Софья Сергеевна Приказчикова

Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить

Глава 1. Мифы в гастроэнтерологии и медицине

Александр Приказчиков, Софья Приказчикова

Книга – не замена визита к врачу.

Но визит к врачу – отличный повод прочесть книгу.

* * *

Кишечник не зря лишен голоса.

Что бы он рассказал? Про неуместный пончик, съеденный на работе? Про то, что гастрит не болит, а загиб желчного – это не болезнь? Или про постыдный пук посреди совещания? А может, про леденящие душу поисковые запросы: «трусы для гидроколонотерапии», «детокс-чай», «клизма для очищения»?

Если бы только кишечник мог говорить…

Священник – посредник между Богом и людьми. Гастроэнтеролог – между людьми и кишечниками.

Так в чем исповедалась бы твоя кишка?

От накопленья ветров возникают четыре недуга: колики, спазмы, водянка, а также головокруженье.

Философ и врач Арнольд из Виллановы, Солернский кодекс здоровья, XIV век

Арнольд, вы чертовски правы. Добавлю лишь одно: от накопленья ветров (они же газы) еще и на душе тревожно.

Философ и врач-гастроэнтеролог Александр из Москвы, 2025 год

Более всего при накоплении ветров неприглядна доля жены. Особенно в однушке.

Супруга Александра, врач-эндокринолог Софья из Москвы, 2025 год

* * *

Все началось с латте.

Картонный стаканчик. Аромат корицы в воздухе. Пролитый кофе.

Обжигающая пенка на губах. Его смех. Совместные пробежки по выходным. Манговый смузи на двоих. Кино. Фисташки. Молочный коктейль.

В пятницу вырвалась из цейтнота. Офис осиротел в 17:55. Заперлась в рабочем туалете.

18:05. Косметичка, сменное белье. Настрой серьезный. Щелчки крохотных крышечек, на которые уходит ползарплаты. Духи не по средствам. Все, чтобы выглядеть так, будто и не работала.

Он ждет. Латте согревает пальцы.

В ресторане брускетты с авокадо. Саксофонист. Вино. Танцы. Много танцев. Смех.

У него дома винил. Еще вино. Виноград на губах. Стрелка часов шагнула в следующий день. Молния расстегнута. Платье осталось дослушивать Фрэнка Синатру. Кожу ласкает шелест сатина. И тут грянуло.

Предательский «пф-ф-ф». «Пф-ф-ф», разделивший жизнь на до и после.

Бежать? Плакать? Делать вид, что ничего не было? Сердце в ужасе замерло. Сознание парализовано.

Стенка кишки растянулась от переизбытка жидкости и газов. Пошла перистальтика. Кишечник отчаянно старается удержать лишнюю воду. Старается. Изо всех сил. Сокращается. Но не может. Пахучие трели бесстыдно вырываются наружу. Она, стряхнув оцепенение, в панике бежит из его объятий и сатинового плена. Замок в ванной щелкнул в тишине. Слезы стыда и каша на фаянсе. А Фрэнк томно допевает про свой треклятый Нью-Йорк.

Через день она придет на прием. Сядет в кожаное кресло, но не откинется на спинку. Стыдливо потупит взгляд и прошепчет полу:

– Доктор, я какая-то неправильная, наверное. У меня жуткие газы. Зловонные. И сильные. И диарея во время… Ну, понимаете. Там.

– Где «там»? – спросит белый халат.

– Ну там… В постели.

Доктор даст советы по лечению метеоризма. Она с надеждой побежит в аптеку. Он снова купит латте. И приготовит смузи.

А они, если бы могли говорить, сказали: «Да хватит уже подсовывать ей ПП-продукты! Авокадо вздувает! Ей нужно безлактозное молоко! И купи уже трусы, которые не впиваются в пузо! Мы и без того на пределе!»

Они – это кишки. Они терпят вздутие. Они молчат про запоры. Они не осуждают. Они просто принимают – без страха и упрека.

– Гастре, я согрешила.

– Покайся, дитя мое.

– Каюсь, я поступила бесчестно. Поставила репутацию хозяйки под удар.

– Раскаянье – путь к искуплению.

– Проблема в том, что я не раскаиваюсь. Это ей должно быть стыдно! Сдавать ХМС по Осипову по кредитке! А у самой трусы отпраздновали 10-летний юбилей. Вчера и вовсе искала клинику, где делают гидроколонотерапию. Детокс-чаи еще куда ни шло, но это… Боюсь, я не выдержу. Я предупреждала ее тогда, в постели с Ним. С Мужчиной Ее Мечты. Позорный пук. Понимаю, было неуместно, но я не вижу иного способа заставить ее прислушаться ко мне! Я всего лишь кишка в теле Алисы. Вздутая кишка. Я на взводе.

Боюсь, придется действовать агрессивнее. Буду газовать, пока она не услышит.

Заранее предупреждаю, Гастре, – я согрешу снова.

Вода

Умные часы напоминали Алисе пить по утрам.

«Теплая вода помогает желчеоттоку и запускает метаболизм» – с этой мантрой она плелась на кухню и нащупывала кружку.

Вода. Сельдереевый смузи на завтрак. Авокадо-тост. Результаты ХМС по Осипову еще не пришли. Ну ничего. Скоро она узнает, почему так вздувает. Придется проработать свой микробиом, переосмыслить его. Ничего-ничего. Закажем БАДов. Подлечимся.

КАКУЮ ВОДУ ПИТЬ НАТОЩАК: ГОРЯЧУЮ, ХОЛОДНУЮ ИЛИ ТЕПЛУЮ?

Любую.

Всякую.

Никакую.

Каждый из этих ответов будет верным. Организму все равно, какой температуры жидкость в него заливают.

Вот так. Стараешься тут, охлаждаешь или согреваешь, а он плевать хотел на твои танцы с бубном. Еще в ротовой полости слюна начинает подогревать или охлаждать напиток в зависимости от ситуации. Бережет слизистые от термического шока – мало ли что этот чудак собрался в себя вливать!

Да и желудок регулирует температуру поступающей жидкости под себя. Пищевод толком даже не успевает поучаствовать в теплопередаче: напитки пролетают сквозь него примерно за 2 секунды. А вот желудок любит контроль. Если вода холодная – его сосуды расширяются, чтобы согреть жидкость. В ответ на горячую, наоборот, сужаются, чтобы ограничить теплопередачу.

С охлаждением жидкости желудок справится минут за 5–7, для подогрева же времени требуется чуть больше – до 10–15 минут. Конечно, всему есть предел. Водичка ниже 0°C или выше 60°C рискует обжечь слизистую. В странах Азии из-за культурных особенностей потребления в пищу горячего, слизистая стала толще и адаптировалась к высоким температурам, а у народов Крайнего Севера, напротив, – к холодному. Для простой русской Алисы оптимальна температура жидкости – 25–45°C.

Переваривание тоже не зависит от температуры воды. Метаболизм нельзя «разогнать» водой. Работа ЖКТ не запускается жидкостью. Воду с утра пить можно и нужно. Если нравится. Любую: холодную, теплую, горячую. Поможет ли это запустить организм в космос? Нет.

МОЖНО ЛИ ПИТЬ ВОДУ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ?

Вода не разбавляет желудочный сок. Не снижает концентрацию соляной кислоты (от воды она не «разжижится»). И не портит пищеварение. Хочется пить во время еды – надо пить. Если хочешь идти – иди. Если хочешь забыть… и так понятно.

Желудочный сок не хранится в резервуаре. Это не контейнер, который оставили на весь день и забыли. В таком случае было бы и правда накладно. Выпитая вода разбавляла бы концентрацию соляной кислоты, а к вечеру в желудке оставалась бы хилая жижица, не способная растворить даже доставку из «Самоката».

К счастью, все работает проще. Сок выделяется по необходимости. А именно – на пищу, точнее, на ее внешний вид. Еще до начала трапезы. Желудочный сок не просто вода с соляной кислотой и электролитами. Это изменчивая жидкость. Адаптивная. В чем плюс кроме умных слов? На разную пищу выделяется разный по составу сок: на калач – один, на стакан кефира – другой.

Поэтому стакан воды вприкуску к котлеткам и пюрешке не навредит. Желудочный сок не разбавится. Организм подстроится – примерно за 2 минуты. Именно столько нужно желудку, чтобы выровнять кислотность после стакана воды. Конечно, если пить по 200 мл воды каждые 2 минуты, то да, кислотность снизится. Но кто в здравом уме будет таким заниматься, когда на столе – котлетка с пюрешкой?

Да и сама по себе вода покидает желудок быстрее, чем твердая пища. Так что помешать перевариванию просто не успеет. Жидкость во время еды, наоборот, помогает: формирует мягкий и красивый пищевой комочек. Мелочь, а желудку с кишечником приятно. Легче переваривать и двигать по пищеварительному тракту. Все любят, когда к ним с душой.

ТАК СКОЛЬКО НУЖНО ПИТЬ?

Норм нет. Дедлайнов нет. Пить по жажде скучно, но жизнь вообще штука непростая. Четкого количества «пить столько-то» быть не может. Кому-то достаточно одного литра, а кому-то и полтора зайдет за милую душу. Потребность в жидкости индивидуальна: все зависит от физической активности или ее отсутствия, температуры за окном, наличия болезней, культуры питания, настроения, звезд на небе.

Если вздумается, можно посмотреть на мочу. Желательно на свою. Не самый верный маркер, но все же. Если она аристократично соломенная, а не темно-желтая, то воды хватает. Можно выдохнуть и заняться самокопанием по другому поводу.

Так что, и суп считать? Да. Любая жидкость учитывается в суточном рационе потребления воды. Чай, кофе и даже суп. Телу все равно, откуда брать жидкость. Вода, конечно, лучше – в ней нет калорий. Zero. Но и бульон делает вклад в гидратацию организма. Спасибо ему за это. Плюс дает насыщение при относительно низкой калорийности. Правда, если не хочется, есть его совсем не обязательно. Только тс-с-с! Бабушкам такое желательно не говорить.

ИЗЖОГА ОТ ВОДЫ – ЧТО ЭТО?

Изжога после воды? Дело не в воде. Дело в тебе. Точнее, в состоянии твоего ЖКТ. При функциональной диспепсии или ГЭРБ будет изжога. Даже от воды, если пить много одномоментно. Большой объем жидкости давит на пищеводный сфинктер, который при ГЭРБ работает спустя рукава. Что это значит? Это значит, что сфинктер не закрывается полностью. Здравствуй, заброс кислоты в пищевод и изжога. При функциональной диспепсии картина немного иная. Чувствительность желудка повышена (или, выражаясь в стилеold money, висцеральная гиперчувствительность) настолько, что даже вода может раздражать рецепторы.

Как быть? Пить маленькими порциями, небольшими глотками. А вообще – начать лечение основного заболевания.

ГОРЯЧАЯ ВОДА И ЖЕЛЧЕОТТОК – ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?

Виноваты китайцы. Как обычно. Любят они «разогреть» организм водой для стимуляции пищеварения. Гармонизировать «энергию Ци», чтобы желудок и желчный сокращались в ритме вальса. Но то, что работает для китайца, не всегда хорошо для русского. Русские любят щи, а не ци. Плюс горячая вода никак не влияет на сокращение желчного (у китайцев, кстати, тоже).

Желчный сокращается под действием гормона холецистокинина[1]. Некоторые напитки тоже влияют. И пища. Особенно богатая жирами. Стейк, например, с картошечкой, участвует в сокращении желчного на 40 %, кофе – на 22 %, чай – на 18 %. А вот еда с низким содержанием жира – всего до 3 %. С водой же связи нет вообще.

Для адекватного опорожнения желчного важен и образ жизни. Физическая активность увеличивает желчеотток на 50 %. А вот вода натощак не увеличивает совершенно. Почему тогда от стаканчика водички утром легче? Горячая вода может местно усиливать кровоток и расслаблять гладкую мускулатуру – и в правом подреберье, как и в животе в целом, наступает тишь да благодать. Плохо ли это? Нет, конечно. Но и хорошо не от улучшения желчеоттока.

КИСЛОРОДНЫЕ КОКТЕЙЛИ, ЩЕЛОЧНАЯ, ВОДОРОДНАЯ ВОДА, ВОДА С «ЭФФЕКТОМ ПАМЯТИ»

Тут виноваты сказки. Живая вода, мертвая вода и все такое. Воду нужно пить. Обычную воду. Из-под крана или фильтра. Бутилированную. Водянистую воду. И все. Главное, чтоб не из лужи.

ВОДОРОДНАЯ ВОДА

Якобы обогащенная водородом и жутко полезная. Но на деле ее не существует.

Организм не хочет дополнительного водорода. О как! В жизни человека Н2 лишь попутчик других молекул и не потребляется организмом в чистом виде. Человек не дышит им, не ест, не пьет. Да, в организме Н2 вырабатывается, но минимально и утилизируется покорным слугой кишечником. Организм от водорода избавляется и не нуждается в дополнительном его поступлении. Даже суточной потребности в нем нет.

Антиоксидант ли? Да. Только в виде атома. А атом живет доли, ДОЛИ секунд. За время поглощения стакана воды водород уже образует стабильные молекулы. И никакой антиокси… что-то там не получится. Даже генераторы для создания водородной воды не помогут.

КИСЛОРОДНАЯ ВОДА

Ее тоже нет. Кислород плохо растворяется в воде. Как и водород. И так же быстро улетучивается. Но кислород нужен для жизни. Значит, если добавить в воду О2, крови будет очень приятно? Может, и будет. Только кишечник и желудок не созданы для газообмена с кислородом – для этого есть легкие. Идут в комплекте с альвеолами и бронхиальным деревом. И работают бесплатно.

Кислородные коктейли круто было пить лет в семь с корешами в лагере, но на этом все. ВОЗ и другие настоящие медицинские организации не признают кислородные коктейли для лечения или профилактики чего бы то ни было. Кислородная вода и кислородные коктейлине равнокислородотерапия, которая через маску или носовые канюли. Искусственная вентиляция легких помогает подавать кислород в легкие людям с дыхательной недостаточностью. Тем, кто реально не может дышать. Кислородные коктейли не содержат такого количества О2, чтобы обогатить кровь. Зато вполне могут вызвать вздутие

ЩЕЛОЧНАЯ ВОДА

У щелочной воды pH около 9. По санитарным нормам вода должна держаться рамок pH от 5 до 7. Все, что за них выходит, – потенциально опасно. Лечит ли щелочная вода рак? Нет. Но ведь опухоли растут в кислой среде! А все знают, что кислоту лечат щелочью! Верно. Так нужно защелачивать организм? Нет.

Опухоли растут в кислой среде, которую сами же создают. Еще раз: не кислая среда создает раковые клетки, а раковые клетки – кислую среду. Щелочная же вода вообще нейтрализуется в желудке соляной кислотой. А большая ее часть всасывается в кишечнике, где и без того щелочная среда. Выходит, кишечник превращает любую воду в щелочную. Без смс и регистрации.

ВОДА С «ЭФФЕКТОМ ПАМЯТИ»

Умная вода «запомнит» все-все растворенные в ней вещества. И исцелит организм. Даже если эти вещества удалят, вода «запомнит». Эх, если бы все было так славно!

Структура воды кластерная. Там целая сеть молекул, скрепленных меж собой водородными связями. Этакий большой улей. Теоретически кластерная система может быть передатчиком информации – вроде испорченного телефона – и запоминать всякие плюшки. Только вот одна проблема: кластеры не живут долго. Те самые водородные связи, которые их удерживают, распадаются за доли секунд. Есть даже умное слово для такого события – фемтосекунды, то есть одна квадриллионная доля секунды. Секстиллион смешнее, но все же.

Кластеры потом снова пересобираются. Непостоянные ребята. За такое короткое время жизни кластера на него ничего нельзя записать и передать. Даже кнопочная «Нокиа» на 16 мегабайт – и та полезнее будет. Хоть песню на диктофон запишешь. С кластерами так не прокатит. Исцелиться такой водой не получится. Остается пить простую бесплатную воду.

Детоксы

– Гастре, хочу подать в суд.

– На кого?

– На Алису.

– Дитя, вы пришли покаяться или рассказать о планах?

– И то и то. Хочу подать на нее за клевету, оскорбление чести и достоинства.

– Дитя, я слышу в ваших словах обиду и злость.

– А я слышу, как она наговаривает на меня! Будто я не справляюсь с чисткой организма. Да я, в отличие от нее, света белого не вижу! Только и делаю, что дерьмо, простите за грубость, утилизирую.

НУЖНО ЛИ РЕАЛЬНО ЧИСТИТЬ ОРГАНИЗМ?

Конечно, нужно. Все живые существа нет-нет да любят подгадить.

Пища, напитки, лекарства, даже сам воздух – все потребляемое проходит через внутренние фильтры организма, которые отделяют зерна от плевел. «Плевелы» – и есть токсины.

Ну а если душнить, то яды биологического происхождения. Токсины создают микроорганизмы, животные и растения. Если от них вовремя не избавляться, организм переполнится и погибнет.

А шлаки… Нет никаких шлаков. Это абстрактное понятие про какую-то «шелуху», которая забила сосуды и не отлипает. В науке шлаков не существует. Так что поговорим про токсины.

Детоксикация действительно реальная вещь, и в медицине ее активно используют. Особенно в реанимации. Если организм отравлен – делать детокс нужно. Ключевое слово –отравлен. В повседневной жизни детоксом занимаются печень, почки, кожа, легкие и кишечник. Ненужную «шушеру» они выводят со стулом, мочой, потом и с капельками слюны при кашле. В общем, со всем тем, что пахнет, как правило, не очень. Поэтому токсины никто и не любит.

Нормальные среднестатистические органы Алисы без серьезных заболеваний вполне справятся с выведением токсинов из организма. Если один из детокс-органов откажет, тогда да. Помощь со стороны понадобится. Не то что «ох, прыщи на попе, наверное, печень отказывает», а что-то по типу терминальной почечной недостаточности. Тут уже не до смеха. Нужен реальный детокс в виде гемодиализа – процедуры аппаратной чистки крови от токсинов. Смузи, чаи и клизмы не помогут.

В складках здоровых кишок токсины не застревают. Организм сам выведет вредоносную дрянь. Несвежей котлетой будет рвать до посинения. В кишечнике уже ничего нет, а все рвет и рвет. Пока не будет «чисто», организм не успокоится. Помогать ему фитосборами не нужно.

Но что-то же откладывается? Высокотоксичные вещества по типу тяжелых металлов или радионуклиды. К счастью, такие соединения обычной Алисе накопить трудно. Она не работает на опасном предприятии. Профессиональных заболеваний у нее нет, облучение не проходила, да и техногенные катастрофы не переживала. Только любовные.

То же касается и «антипаразитарок». Раз в полгода не надо. Даже если есть домашние животные: их глистогонить можно и нужно по рекомендации ветеринара. Для людей, особенно детей, антипаразитарные препараты токсичны. Если есть подозрение на паразита, лучше сдать кал на анализ.

А ТЕТЕ ЛЮБЕ ПОМОГЛО!

А вот теть Любе помогло! В детстве мама тоже пальчик целовала, и проходило. Но если откажут почки, лучше гемодиализ, а не поцелуй в почечку. Хотя будет приятно. Гемодиализ, слава богу, нужен не всем – только по жизненным показаниям. Настоящая детоксикация требует квалифицированной медицинской помощи с оборудованием и специалистами, которые умеют ставить катетеры и фильтровать компоненты крови.

Тете Любе помогло, потому что на детоксе включается опция «я очищаюсь, веду здоровый образ жизни». Ограничивается алкоголь, рафинированная ерунда. Йога по утрам, сон в приличное время, а не как всегда. Вот и результат есть. Но не от смузи, а от всех сопутствующих действий.

ПУСТЬ ПОЛЬЗЫ НЕТ, НО И ВРЕДА ТОЖЕ

Вред может быть. У детокс-чаев нет стандартизации доз. Нет хорошего контроля качества. Не лекарство же. Активное вещество распределяется по пакетикам рандомно. В одном ничего, а в другом – десятикратная доза. Точной граммовки, как у таблеток, не будет.

Травы кажутся безобидными и натуральными. Но в сенне и окопнике, например, есть алкалоиды и антрахиноны. Эти вещества в высоких дозах «для капитальной чистки организма» поражают гепатоциты – клетки печени. Вплоть до некроза. И токсического гепатита с печеночной недостаточностью.

Умники, которые занимаются проблемами печени в США, даже посчитали, сколько людей пострадало от фитодобавок: насчитали 20 % случаев от всех лекарственных поражений печени. Обидно так страдать за «чай для здоровья». Как и получать оксалатный нефроз за двухнедельную диету на детокс-соках. Высокое содержание щавелевой кислоты (шпинат, свекла) поражает почечные канальцы.

Сепсис из-за повреждения слизистой во время гидроколонотерапии, перфорация кишечника после кофейной клизмы. Агрессивные методы подобных «чисток» разрушают не только микробиом, но и барьерные функции слизистой. Кишечник – это не труба с засором. Не нужен ему «Крот».

И сколько бы умники не проводили исследований, данных о том, что детокс-диеты выводят токсины лучше, чем печень, почки, кишечник, кожа и легкие, как не было, так и нет. Не нужно агрессивной чистки ни изнутри, ни снаружи. Любите и

Бесполезные диагнозы

Алисе по УЗИ поставили загиб желчного. Она в панике ищет БАДы на маркетплейсах. А бедный желчный вообще не при делах. Ни загиба, ни перегиба у него нет. Просто изысканная форма – по наследству от прабабушки. У всех в семье были загибы желчного и горбинка на носу, только носу почему-то все прощается. А желчному нет.

ШКАЛА ПОЗОРА ПО БЕСПОЛЕЗНОСТИ ДИАГНОЗА

Интересно, если бы каждый раз, когда врач выставляет бесполезный диагноз, беснующаяся толпа скандировала «Позор! Позор!» с гулким звоном колоколов и плевками под босые ноги, это остановило бы их от неоправданных назначений?

Максимальный балл – 5, минимальный – 1.

Сразу проясним: все диагнозы получают 5.

1 Белок, продуцируемый иммунными клетками слизистой кишечника, уровень которого указывает на наличие воспаления при болезни Крона, язвенном колите, инфекционных и онкологических заболеваниях.

Почему их ставят?

•Нужно зашифровать прием.

Да, вот так просто. Времени в обрез, а за дверью – толпа больных. Диагноз должен быть выставлен. Времени на подумать мало. Хронический гастрит на слуху. И никто не в обиде.

•Искренняя вера в такие диагнозы.

Врач, который познал «свой путь», «излечил себя струей бобра при луне» и продвигает авторские методики, искренне хочет помочь. Но пусть сначала поможет себе.

•Изучали медицину еще при царе.

Медицина – наука изменчивая. За ней сложно поспевать. Не стоит недооценивать молодых врачей. По крайней мере в реалиях современного мира. Зачастую у них кругозор шире, чем у профессоров со стажем.

•Обманщики зарабатывают деньги.

Если после выставления спорного диагноза предлагают БАДы и стопку дорогостоящих анализов, сыпля расплывчатыми формулировками по типу «биохакерство», «интегративная медицина», «альтернативный подход», скорее всего, перед тобой шарлатан в белом халате.

ОПАСНО ЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

Нет. Чаще всего под маской таких бесполезных заболеваний скрываются функциональные расстройства. Если их не лечить – это не страшно. Но качество жизни будет хромать.

Кислотность: повышать или понижать?

Пониженная кислотность как бесплатная стоматология. Вроде и есть, но бред полнейший. Виноваты бабы Маши, которые пьют яблочный уксус для закисления. У Алисы как раз была такая. Всех запутала. Как на самом деле? Кислотность желудочного сока измеряется в pH.

Как считает баб Маша: раз пониженная кислотность – значит, мало кислоты – значит, низкий рH.

Как на самом деле: низкие значения (1–2 pH) – это о-о-очень кислая среда, то есть кислоты, наоборот, много.

Как считает баб Маша:повышенная кислотность – значит, много кислоты – значит, высокий pH.

Как на самом деле: высокие значения (>8 pH), наоборот, дают щелочную среду, то есть мало кислоты или приемлемо.

Получается, «пониженная кислотность» = суперкислая, а «повышенная» = вовсе не кислая.

«ПОНИЖЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ»

По словам баб Маши, если выделяется мало кислоты, все гниет. Но когда кислоты действительно мало? При атрофическом гастрите на фоне хеликобактерной инфекции, например. Баб Маша вряд ли это имела в виду. А вот вода кислоту не разбавляет. И то, атрофия при гастрите должна быть тотальной. Такое случается крайне редко.

Чаще атрофия локальная. В антральном отделе[2]. Но в нем и в норме-то нет париетальных клеток (те, что вырабатывают соляную кислоту). Глобально ничего не меняется даже при атрофии. Может незначительно колебаться рН. И пусть. На переваривание пищи это не повлияет. Желудочный сок все равно справится с перевариванием. Гнить ничего не будет. А вот усвояемость железа и витамина В12 снизиться может.

«ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ»

Баб Маша сказала бы, что от повышенной кислотности – когда ну очень много кислоты – по желудку язвы расползаются. Обычно же под повышенной кислотностью подразумевается изжога. А изжога спутница ГЭРБ, функциональной диспепсии и гиперчувствительного пищевода. Часто рецепт избавления от изжоги (она же «повышенная кислотность») – изменение образа жизни и питания с исключением триггерных продуктов.

Шоколад. Прекрасный шоколад на кислотность не влияет, но может расслаблять сфинктер между пищеводом и желудком. И вызывать рефлюкс. Он же заброс кислого содержимого из желудка в пищевод, который как раз и ощущается во рту «повышенной кислотностью». На деле же – это ГЭРБ, а не желудок с его pH. При обострениях изжоги бывает хуже от помидоров или грейпфрута. Но не потому, что они повышают кислотность, а потому, что провоцируют заброс. Кислая пища сама по себе не вызывает язв.

ЕСЛИ ХОЧЕТСЯ УЗНАТЬ РЕАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ PH

Смиритесь, что рутинных методов нет. Польза от исследований низкая, как и информированность баб Маш.

Так повышать или понижать?

Организм стремится к гомеостазу – постоянству внутренней среды, то есть равновесию pH. «Закисляться» лимонной водой или «защелачиваться» особыми жидкостями для желудка просто оскорбительно. Его слизистая защищена слизью и бикарбонатами (они же буферная система[3]). Пища сама по себе служит стимулом к выработке соляной кислоты. Яблочный уксус лучше оставить только для готовки.

Желчегонка

С Мужчиной Мечты Алиса познакомилась в соцсетях. Как будто могла где-то еще. Он поставил лайк. Поставила и она. Он любил спорт. И она полюбила. Он любил манговый смузи. А она нет. Потом распробовала и тоже полюбила. Еще Он гнал желчь и рассказывал об этом подписчикам. Рассказывал обстоятельно и наглядно. Кубики пресса запомнились тоже, но в основном – польза от желчегонки. Алиса вняла и решила срочно полюбить желчегонку, чтобы Мужчина Ее Мечты непременно полюбил и ее саму.

Спустя три месяца они уже гнали желчь вместе. А желчь не понимала, за что ее гонят.

Тюбаж, или слепое зондирование должно было очистить желчный и печень от шлаков и избавить от горького привкуса во рту.

Алиса раз в три месяца выпивала минеральную воду, сдобренную лимонным соком и оливковым маслом. Он прикладывал к ее животу теплую грелку. И погружался в сладкие грезы об очищении от токсинов. А Алиса – о замужестве.

Организм действительно очищался. От токсинов избавлялась печень и та самая желчь, которую гнали. Не тюбаж. Но Алиса была не в курсе этого, а Мужчина Мечты был не в курсе про камни в ее желчном. Врачам Он давно не верил.

Тюбаж спровоцировал движение камня. Желчный проток закупорился. Адская боль. Скорая. А Он все сетовал, что стоило делать тюбаж каждые два месяца, а не три.

Тогда Алиса впервые подумала, что никакой Он не Мужчина Мечты, а идиот. Но его пресс перевесил недостатки. Да и говорил Он уверенно. Желчный пришлось

Желчь – всего-навсего жидкость для переваривания. Немного кислот, щепотка фосфолипидов, белков, холестерина, билирубина – и вуаля! – пищеварение сменяется с желудочного на кишечное. Кто еще может похвастаться такой стабильностью в отношениях?

ЗАЧЕМ ЖЕЛЧЬ?

Желчь – классическая домохозяйка из шестидесятых. Пока кто-то трескает круассаны, желчь расщепляет жиры. Надела фартук, вооружилась желчными кислотами и давай дробить крупные капли жиров. Переваривать маленькие частицы легче. Вот она и расщепляет. А чтобы дело шло быстрее, усиливает действие фермента липазы[4].

Как и полагается хорошей хозяйке, она готовит. После желудка пищевой комок кислый. Желчь готовит ее для кишки, нейтрализуя кислоту за счет своей щелочной реакции (pH около 7,5–8,5).

Мало того что готовит, желчь еще и стимулирует перистальтику кишечника. Когда с готовкой покончено, желчь принимается за уборку. Выводит токсины и продукты обмена: билирубин, холестерин, производные лекарственных соединений и прочие ненужные вещества. И как гнать того, кто эмульгирует твой жир? Надо гнать тех, кто рекомендует гнать желчь.

Липидная эмульсификация

ЖЕЛЧНЫЙ БЛИЦ

– Гастре, перегиб желчного пузыря по УЗИ. Гоним желчь?

– Нет.Желчный с перегибом – одна из вариаций анатомической формы пузыря. Она не дает застоя желчи, боли в подреберье, горечи во рту и налета на языке. Если симптомы есть – искать причину (она не из-за перегиба). Расправить желчный не выйдет ни желчегонкой, ни диетой, ни массажем. Любите ближних и желчный свой любой формы.

– Гастре, у меня ленивый желчный. Плохо сокращается.

– Нет.

– Но УЗИ с пробным завтраком показало!

– Нет.Желчный не может быть «ленивым». Ленивыми могут быть только голубцы. Или по́пы. Сократимость желчного пузыря у одного и того же человека варьируется в течение дня. На сметану и банан в качестве «пробного завтрака» у Алисы и тети Люды, маминой подруги, желчный сократится по-разному. На жиры желчный сокращается активнее. Единого стандарта по «пробным завтракам» нет. Как, соответственно, и объективной оценки.

– Гастре, по УЗИ дискинезия желчного. От этого тяжесть в правом подреберье?

– Нет.Настоящая дискинезия сопровождается не тяжестью, а билиарной болью, которая:

• возникает в правом подреберье или в верхней части живота, может отдавать в правую лопатку и нижние грудные позвонки;

• настолько интенсивная, что заставляет побросать все дела и немедленно обратиться за помощью;

• стойкая, длительная (не менее 30 минут), быстро нарастающая, нередко с тошнотой и рвотой без облегчения;

• повторяется вновь и вновь с разными интервалами, даже ночью, пробуждая ото сна;

• не реагирует на антациды и антисекреторные препараты;

• не исчезает после отхождения газов и стула;

• не уменьшается при смене положения тела.

– Гастре, у меня «хронический холецистит». Камней в желчном нет.

– Нет.

– Но это не вопрос.

– Все равно нет.Хронический бескаменный холецистит встречается у пациентов в критическом состоянии. В палатах интенсивной терапии и реанимации. У пациентов, ведущих активный образ жизни, не может быть хронического холецистита. Ходить на работу и есть еду из доставок – это тоже активный образ жизни. По сравнению с теми, кто в реанимации.

– Гастре, когда лучше гнать желчь?

– Нет.

– Вы не поняли. До еды или после?

– Нет.Пища сама по себе вызывает сокращение желчного. То есть желчь нужна ВО ВРЕМЯ еды. И желчный сократится сам. Без желчегонных препаратов.

– Гастре, застой желчи вызывает описторхоз?

– Нет.Это описторхоз может вызвать застой в случае, если паразит создает механическое препятствие для тока желчи. НО! Застой НЕ равно паразиты. При паразитозе будет клиника. Будут проявления. Будут лабораторные изменения. Паразитозы лечат только при выявлении. Никакой профилактики. Самый надежный анализ – кал методом PARASEP или на конкретного паразита. Желчегонка не помогает убить паразитов. Они не столь глупы. Умеют цепляться так, что выгнать «зондированием» не получится.

– Гастре, откуда песок в желчном?

– Нет.

– Что «нет»?

– Извините, увлекся.Взвесь натощак на УЗИ – загущение желчи. Желчный в отсутствие пищи не сокращается. Желчь кристаллизуется. При приеме пищи она вновь станет собой. «Красотка днем, в ночи – урод». Профилактика загущения – питание и образ жизни. Голодать не надо. В рационе должны присутствовать жиры для стимуляции сокращения желчного. И двигаться. Не только по течению. Физическая активность увеличивает желчеооток на 50 %. Бесплатно.

– Гастре, что РЕАЛЬНО вызывает застой желчи?

– Спасибо за этот вопрос.Тяжелые заболевания по типу острого гепатита, алкогольной болезни печени, первичного билиарного холангита с воспалением и рубцеванием желчных протоков, цирроза вследствие вирусного гепатита B или C, камней в желчном протоке, сужения (стриктуры) желчного протока, рака желчного протока или поджелудочной железы.

Бесполезные анализы

На день рождения Он подарил ей новый айфон и кофейную клизму. Хорошо? Плохо. Неприлично. А еще бесполезно. Кишка в шоке. И кто ее осудит?

А когда Алиса захотела сдать по его совету копрограмму, кишка вообще отказалась выдавать содержимое. В знак протеста. Поэтому снова получила кофейную клизму.

ШКАЛА ПОЗОРА ПО БЕСПОЛЕЗНОСТИ АНАЛИЗА

Скажу сразу, в графе «бесполезно/полезно»бесполезно все. Графа создана исключительно для уничижительного отношения к этим анализам.

ПОЧЕМУ ЭТИ АНАЛИЗЫ – БРЕД?

Посев кала на дисбактериоз

Анализ выявляет 20 видов бактерий. В кишечнике их живет около 1000.Посев кала не дает полной картины происходящего.

Состав бактерий в стуле может существенно отличаться от того, что находится в тонком и толстом кишечнике. В посеве, скорее всего, будут только бактерии-лодыри. Те, что волей случая залетели с кокосовым рафом в Алису. И вышли со стулом. А их сцапали в баночку.

Важные бактерии, занятые реальной работой, – пристеночные. Они защищают стенку кишечника от сброда, который каждый день попадает в рот. Анализ кала на дисбактериоз как раз и отсеивает всю эту мелкую сволочь. Микробиом индивидуален. Универсального «правильного» набора кишечных бактерий просто нет. Нет в кишечнике нормы для лакто- и бифидобактерий. Как и для кишечной палочки.

Референсные значения различных лабораторий произвольны. И научно не обоснованы.«Отклонения» никак не влияют ни на точность диагноза, ни на тактику лечения.

При подозрении на кишечную инфекцию сдается анализ на конкретную бактерию (на шигеллы при шигеллезе или на сальмонеллы при сальмонеллезе). Если Алиса сдаст посев на дисбактериоз после фритаты, результат будет один, после кофейной клизмы – другой.Вариабельность результатов высокая.А практической пользы – 0.

Копрограмма

Анализ показывает только общие изменения,специфичности – 0, диагностической ценности нет.Стеаторея?[5] Она может быть

Ложные результатыи подлоги: Алиса ела накануне орешки – в анализе пишут «непереваренная пища». Что думает доктор? Караул! Кишечник не справляется. На деле погрызли орешков с Мужчиной Мечты. Нормы копрограммы устаревшие, и непонятно, зачем все это.

ХМС по Осипову

Попытка стандартизировать микробиом человека и связать все проблемы ЖКТ (а возможно, еще и высокую ставку ЦБ) с составом кишечной микрофлоры. Только четкой расшифровки микробиома человека не существует. И «нормы», кстати, тоже.

У Алисы один микробиом, у Мужчины Ее Мечты – другой. Ей бы хотелось и общий микробиом, и фамилию, и бюджет, да этому не бывать. Оба здоровы, живут вместе, едят почти одно и то же, вставляют в попы одни и те же клизмы. Их микробиом совпадет на 50–80 %, а не полностью. Это как с отпечатками пальцев – у каждого свои.Индивидуальная вариабельностьу человека выше, чем у стандартов ХМС по Осипову. Инет доказанного референса.О какой интерпретации тогда идет речь?

Антитела класса IgG к панели пищевых аллергенов

У анализанет логики:IgG вовсе не маркер аллергии. За истинные аллергические реакции по типу анафилактического шока или отека Квинке отвечает IgE.

IgG вырабатывается в норме НА ВСЮ потребляемую пищу. Как нормальный иммунный ответ организма: да, было. Просто признак контакта с пищевым продуктом, а не указание на его непереносимость.

Чем больше потребляешь конкретный продукт, тем выше к нему и титр IgG.Связи между антителами IgG к пище и жалобами на состояние нет.И норм тоже нет. Ни одна из всемирных ассоциаций аллергологии не рекомендует использовать IgG-тесты в целях диагностики пищевой непереносимости.

Анализ на зонулин

Неспецифично.

Зонулин – это белок, который вырабатывается слизистой и отвечает за проницаемость кишечной стенки. Если его много, дырявый кишечник? Нет. Такого диагноза не существует. Курс зонулина в течение дня колеблется не хуже доллара. Уровень белка зависит от всего на свете: что ели, пили, курили, как жили.Информативности – 0.

Колонофлор-16

За пять тысяч рублей оценят биоценоз, микрофлору, ауру и родовые установки. Методом ПЦР.Ограниченный метод:ищут 16–25 видов бактерий, а их не меньше 1000. То есть даже 1 % населения кишечника не смотрят. Инорм нет.Разве это норм?

Если по анализу найдут дефицит лактобактерий, а симптомов нет, то и лечения нет. А если есть диарея или вздутие, лечение назначается и без колонофлора. Зачем тогда сдавать?На тактику лечения этот анализ никак не влияет.Колонофлор-16 виновен в гипердиагностике дисбактериоза. Такой диагноз в международной классификации болезней вообще не представлен.

Если эти анализы хотя бы давали прогноз, выйдет ли Алиса замуж за Мужчину Мечты, смысл их сдавать вырос бы в разы. Но деньги ушли впустую. Вздутие осталось. И кольцо Он не подарил. Все готовил манговый смузи. Даже не смог сказать, что она – та самая, единственная. Ничтожный фигляр на подмостках мироздания. Или кастрюльник обыкновенный.

БлаГАСТРОзумные выводы главы

• Воду во время еды пить можно, она не снижает кислотность.

• Суточной нормы воды нет: учитывается вся жидкость, даже суп.

• Вода не запускает метаболизм: ни горячая, ни теплая, ни холодная.

• Вода не вызывает изжогу – изжогу вызывает ГЭРБ или функциональная диспепсия, а большой объем воды может выступать провокатором.

• Горячая вода не улучшает желчеотток.

• Кислородные коктейли не работают.

• Водородной и кислородной воды не существует.

• Гастрит не болит, если болит – это не хронический гастрит.

• Хронический бескаменный холецистит, дуоденит, гастродуоденит, бульбит – диагнозы-помойки.

• Диагноза «загиб желчного пузыря» не существует, как и синдрома дырявого кишечника.

• Гнать желчь не нужно.

• Ленивого желчного не существует.

• Бесполезные анализы: посев кала на дисбактериоз, копрограмма, ХМС по Осипову, антитела класса IgG к панели пищевых аллергенов, анализ на зонулин, колонофор-16.

• Повышать или понижать кислотность не нужно.

• Детокс-чаи могут навредить вплоть до токсического поражения печени.

Алиса всегда будет искать Мужчину Своей Мечты. Такова ее природа. То ли оттого, что папа ушел из семьи, когда ей было три, то ли ранимая душа просто жаждет рыцаря. Он – уже просто Славик – остался в прошлом, а она нашла гастроэнтеролога из докмедовских. Никакой пошлости. Просто ее врач. Точно не Мужчина Мечты. Такие ей вообще не нравились, если честно. Да и кубиков пресса у него не было. Но врач смог вылечить ее вздутие. Оказалось, дело было просто в еде. И чувствительном ЖКТ.

В общем, Алисе повезло. Она сэкономила на БАДах и бесполезных анализах. Загиб желчного, к счастью, тоже лечить не пришлось. Воду пьет, когда хочет. Разрешила себе заливать кофе только в рот. Кишечник оставила в покое. Какает раз в день, бывает, два, а бывает, и не каждый день. И ее это не парит. Кишечник не парится тоже.

Славик создал марафон по чистке. На него подал в суд за перфорацию кишечника один из участников. Он настаивает, что «был нарушен протокол кофейных клизм». Алиса благодарна, что судьба развела их. Какой это Мужчина Мечты, раз он не может отвечать за свои поступки? Она начала встречаться с дизайнером мебели. Он смастерил ей подставку для туалета. Глядишь, чего и получится?

Глава 2. Питание, пищевые грехи и то, как с ними жить

– Гастре, услышь.

– Я рядом. Что стряслось, дитя?

– Уныние. Бессилие. Никчемность.

– От чего ты так печальна?

– Всасываю питательные вещества. Снова. И снова.

– Это же хорошо.

– Что хорошего? Лида похудеть не может. Бедняжка старается, взывает о помощи. А я не могу остановиться. Впитываю все, что дают. Аминокислоты, сахара, жиры… Помогите, Гастре. Направьте.

Лида росла «сбитенькой». Кровь с молоком, как говорили бабушки у подъезда. А ей и невдомек было, что это значит, пока сосед Леха доходчиво не объяснил. Вот так в пять лет Лида лишилась покоя из-за пацана со второго этажа. Леха, к слову, к своим тридцати сильно поправился. Но ему повезло – мужчины не толстеют. Он лишь раздобрел и возмужал.

Диеты: норм или стрем?

Срыв на диете? Нет, это реактивное сопротивление. Нельзя, а хочется.

Реактивное сопротивление – подсознательное желание восстановить утраченную свободу выбора. Запретный плод сладок и все такое.

Диета – сплошные запретные плоды. И как же они сладки!

Лида как-то не ела после шести целый год. Правда, без десяти шесть наедалась как в последний раз. А иногда и ночью вставала к холодильнику. Новый

Ударилась в новую религию – нутрициологию. Правда, специалист попался бракованный. Так Лида заработала орторексию – зацикленность на «правильных» продуктах и пищевом самоконтроле. В моменте ей, конечно, так не казалось. То, что это действительно расстройство, она осознала на рынке в Таиланде. Погибая от голода, Лида искала «здоровый перекус». Ни отдыха тебе, ни секса. Секс с рынком связан не был: просто сил на него от вечного голода и поиска «правильной» еды не оставалось.

Как нужно было жить Лиде? Во-первых, не слушать советы о том, как жить. Во-вторых, Лиде нужно быложить.Заниматься сексом в отпуске, чтобы потом отсыпаться на огромной кровати, а не судорожно обшаривать мини-бар в поисках «полезной» еды посреди ночи. Съесть уже этот чертов бургер с друзьями и гулять до утра. Ножками. Сжигая калории. Быть «сбитенькой» или быть «худющей», но в удовольствие. Не гнобить себя.

Думать над тем, что и сколько ешь – важно. Но важнее менять пищевое поведение, не впадая в крайности. Проявлять гибкость. Разрешить себе есть любую пищу, не только «полезную». При этом сокращать объемы. Легко сказать, да? Волшебной таблетки нет.

Созданный Лидой дефицит калорий был бездумным. Она ограничивала все, в том числе белок и микроэлементы. Теряла мышечную массу. Недоедала клетчатку. Появились проблемы со стулом. Лучше бы уж дрянная лепешка и секс в Таиланде. Держать диету не нужно. Нужно понять,как адаптировать питание под себя. Реальную себя. Ту, что может купить чипсы по скидке. И ту, что вызывает лифт, хотя живет на третьем этаже.

РЭД-ФЛАГИ В ВЫБОРЕ ДИЕТЫ

Обещание быстрого результата

«Минус 10 кг за неделю!» – звучит заманчиво. Особенно когда диетолог твердит про паршивые 0,5–1 кг. «Быстро, просто и много» попахивает дешевым пиаром. А еще экстремальное похудение небезопасно для организма. Потеря веса >2 кг в неделю грозит потерей мышц и воды.Не жира. Организм умеет искать запасные источники энергии. Если его жестко ограничивают, в ход пойдут белки из мышц, но не жировые отложения. Бессердечная природа. Мозгу нужно углеводное топливо – глюкоза, а жиры не могут дать нужное его количество. Запас углеводов истощается быстро, поэтому «в топку» идут белки. Отсюда растяжки, дряблость, снижение тургора кожи. Мышцы ушли, а жир остался на месте.

Разделение продуктов на «полезные» и «вредные»

Кушать можно все, но в меру. Даже чипсы. Важен баланс в рационе: с белками, жирами и углеводами, клетчаткой и кисломолочкой. Полноценное питание. Плохая диета «худит» любыми путями. Нормальная, помимо коррекции веса, направлена и на сохранение здоровья. Без демонизации определенных продуктов.

Слишком хорошо, чтобы быть правдой

«Всего одна таблетка и…», слова «чудо», «детокс», «очищение». Бесплатный сыр бывает только в мышеловке. У здоровых людей для очищения есть печень с почками, кожа и легкие.

Обещание «излечить»

Если врач таких заверений дать не может, диета точно.

Никто не может дать гарантий об излечении. Ни врач, ни тем более диета.

Объяснение проблем снижения веса «заговором» врачей и всех-всех на свете

Нет у врачей масонского общества. И даже врачонского нет.

Голодание – решение всех проблем

Идея ограничения приема пищи до 1 раза в день или полный отказ от еды (периодическое голодание и его вариации) дают не только пресловутые минус 150 кг в неделю, но и неприятные когнитивные симптомы. Нарушение мышления, головокружения и головные боли – зато минус 150 кг! Да, за счет мышц. Плюс высокий риск компульсивного переедания, когда пища все же начнет поступать в организм, и РПП (расстройство пищевого поведения) из-за чрезмерной фиксации на еде.

Отказаться от углеводов в пользу жиров в долгосрочной перспективе тоже так себе идея. Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, а ожидаемая продолжительность жизни снижается. Не добираются микронутриенты. Как и пищевые волокна. Опять не получится какать нормально. Что делать? Худеть медленно и верно. Терять постепенно, зато не психуя из-за съеденной чипсины за обедом.

ПОЧЕМУ ЛЕЧЕБНЫЕ СТОЛЫ – БРЕД?

Кто ни разу в жизни не получал назначение «стол № 5», с того жвачка. Что за столы? В 1920-х годах терапевт Мануил Исаакович Певзнер разработал систему из 15 диет, или «лечебных столов». По «столу» для каждой группы заболеваний. Для двадцатых это было не просто смело, это было ух! Для 2025-го – уже ну такое. При всем уважении к Певзнеру.

Почему неактуально?

•Не учитываются индивидуальные реакции организма.Продукты просто поделены на «можно» и «нельзя». Про пищевые аллергии, естественно, никто не думал. А уж про психологический комфорт в питании можно и вовсе молчать в тряпочку.

•Нет научной обоснованности.Язву лечили столом № 1. Про то, что ее вызываетHelicobacter pylori,никто не знал[6]. Певзнера глупо винить: в двадцатых не было современных диагностических методов. А вот к врачам, которые до сих пор назначают «столы», вопросы есть.

•Устаревшая информация.При запоре (стол № 3) нельзя кофе. Хотя перистальтика кишечника только спасибо скажет за кофе при запоре. И бобовые почти во всех «столах» порицаются. А там – и белок, и клетчатка.

Минздрав РФ тоже заметил, что столы Певзнера как-то поистратили свою актуальность, и еще в далеком 2003 году благополучно их отменил. Официальным приказом № 330 «O мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Так-то.

Мама Лиды, Людмил Пална, скажет: «А вот мне, с моим-то хроническим панкреатитом, стол № 5 помогает!» Но Людмил Пална не может быть уверена, что у нее хронический панкреатит. У Людмил Палны классическая ошибка выжившего. Ей же помогло, а тот факт, что многим другим – нет, она попросту игнорирует. Когнитивное искажение, с которым жаль расставаться.

Да и часто люди страдают вовсе не хроническим панкреатитом, а СРК (синдром раздраженного кишечника) или функциональной диспепсией. В этом случае ограничения в питании могут действительно приносить облегчение. Получается, Людмил Пална несет в массы ложные представления о «вредных» продуктах при панкреатите. Лучше бы надавала по шапке Лехе со второго этажа, чтоб не дразнил дочку некорректным эпитетом «сбитенькая».

ГРИН-ФЛАГИ В ВЫБОРЕ ДИЕТЫ

•Сбалансированный образ жизни.

Не временные ограничения, а образ жизни. Той, что каждый день, а не до шести вечера следующего четверга.

•Устойчивый дефицит калорий без сильного стресса.

Душно. Но как есть.

•Определенные группы продуктов ограничиваются по показаниям.

А не потому, что «вредные»: аглютеновая диета – при истинной целиакии, элиминационные диеты – при аллергических реакциях на конкретные продукты, низкобелковая – при почечной недостаточности, низкосолевая – при гипертонической болезни.

Гастре от мира науки признают не так много диет. Среди них:

Пить ли безлактозное молоко?

Лактоза – молочный сахар (он же глюкоза + галактоза). Лактоза сама по себе углевод довольно приличный. Кормит клетки организма глюкозой. Помогает взращивать нервную систему младенцев галактозой[7]. Незадача в лактазе. Ферменте, который расщепляет молочный дисахарид на простые сахара.

Если лактазы мало (как при лактазной недостаточности), лактозу расщеплять просто некому. В толстом кишечнике бактерии начнут ферментацию углевода. А он, как поистине сложная личность, не будет готов к такому сценарию. И устроит всем свистопляску. Отсюда вздутие, газы, диарея и боль в животе. К сожалению, с возрастом человек вообще склонен терять активность фермента лактазы. Можно сказать: «Да старые мы – ничего не держится!», а можно: «Развивается гиполактазия».

Людмил Пална, мама Лиды, сокрушается: «В энтой твоей белой водичке и от молока-то ничего не осталось! А стоит что три коровы!» Людмил Пална права в одном: безлактозное молоко и правда дороже обычного коровьего. Вряд ли пакет молока потянет на три коровы, но стоимость реально выше. Из-за добавленной лактазы. Удовольствие, знаете ли, не бесплатное – расщепить молочный сахар до глюкозы с галактозой. Но в остальном от настоящего молока там все то же самое.

Питательная ценность безлактозного молокане меняется. Белок тот же, что и в коровьем, компания из кальция, витаминов D и B12 в сборе. А вот в калорийности безлактозное проигрывает. Из-за предварительного расщепления сахаров становится больше. Вот и молоко ощущается слаще. Для здоровых людей не критично. Молоко не становится тем, что дают шоколадные коровы из рекламы «Милки».

Лидок пьет кофе на безлактозном. В туалет бегает – от кофеина. А вот вздувать перестало. У Лиды СРК (синдром раздраженного кишечника). И хотя генетически лактазной недостаточности у нее нет, есть приобретенный дефицит фермента. Кишечник при СРК гиперчувствительный, реагирует на любое брожение в толстой кишке. Прямо как мама Лиды на ценник безлактозного.

А еще Лидок заработала СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике). Лактаза и так снижена, а тут еще бактерий вагон. Вздутие было мама не горюй. А газы. Ох эти газы! Вспомнить страшно. В общем, Лида пьет безлактозное, что бы там ни говорили. И по крайней мере от молока ее не вздувает.

НА АЛЬТЕРНАТИВНОМ МОЛОКЕ ИЛИ ПОЗОРНОМ «ОБЫЧНОМ»?

Что дороже безлактозного? Конечно, альтернативное.

Овсяное, миндальное, кокосовое, соевое. Когда в кофейне спрашивают, на обычном или альтернативном, ответить «на обычном» уже зазорно. Будто выбор коровьего молока априори делает тебя отсталым.

Откуда пошла эта кутерьма?

Опять китайцы. Династия Хань, спасибо за соевое молоко. На Руси тоже пили альтернативное. И вряд ли считали себя модниками. Оршад – напиток на основе миндального молока или зерен ячменя. Непереносимость лактозы, борьба за экологию и то самое высокомерное: «Вам на обычном или альтернативном?» сделали растительное молоко столь популярным.

Так что по пользе?

Получается, по содержанию белка выигрывает коровье. Соевое дышит ему в спину. По микроэлементам все выглядит прилично. Но у альтернативного нет молочных жиров в составе, а без них биодоступность полезностей снижается. Зато в альтернативном много ненасыщенных жиров. Коровье же, наоборот, богато насыщенными. В избытке такие жиры вредны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и высоким холестерином.

Производить альтернативное молоко экологичнее: земля, вода, выброс СО2 и все такое.

На миндальное и молоко из кешью может быть аллергия. Правда, существует и пищевая непереносимость и белка из коровьего молока (казеина). Как и непереносимость лактозы. Выходит, однозначно сказать, что полезнее – простецкое «обычное» или модное альтернативное – нельзя.

Хотя коровье молоко уже не назовешь обычным. Обычно ли пить коровье лактозное молоко взрослому человеку? Только необычные люди наделены этим даром. Доктор Гугл говорит, что около 65 % взрослого населения мира не может переварить лактозу. Физиология. Получается, пить «обычное» коровье не так уж и обычно. Но и выбирать альтернативное – неплохо.

ГЛЮТЕН ЕДИМ, ИЛИ НУ ЕГО?

Глю***

Даже произносить стыдно в приличном обществе. Количество безглютеновой продукции заставляет думать, что глютен – редкостная пакость. А на деле – всего лишь белки в зернах пшеницы, ржи и ячменя. Та самая штука, от которой тесто становится липким и упругим. Клейковина, в общем.

Опасно ли? Опасно. Но не для всех. Точнее для ~ 90 % людей всего мира безопасно. Кто те 10 %? У них:

•целиакия (глютеновая энтеропатия)– аутоиммунное заболевание, генетически обусловленная непереносимость глютена, при которой глютен повреждает кишечные ворсинки в тонком кишечнике. И те перестают всасывать питательные вещества. Ничего не усваивается (мальабсорбция). Встречается примерно у 1 % населения планеты;

•аллергия на пшеницу– и такая бывает. IgE-опосредованная реакция. Чаще у детей. От глютена в пище возникает крапивница, зуд и желудочно-кишечные неприятности;

•нецелиакийная чувствительность к глютену (NCGS) – темная история непереносимости глютена. Аллергии или аутоиммунного поражения нет, но глютен все равно кишкам категорически не нравится. Встречается ~1–10 %. Диагноз – исключение, когда все остальные варианты уже отмели. А без глютена реально легче – ни вздутия, ни болей.

Что с остальными 90 % населения мира? Им глютен можно. Даже нужно. Исключать глютен – значит лишать себя цельных злаков. А это питательные вещества: клетчатка, витамины группы В, железо, магний. Плюс ко всему в безглютеновые продукты для сохранения привычной текстуры и вкусовых качеств добавляют больше сахара и насыщенных жиров. Вроде покупаешь «полезное», а по итогу ИМТ растет. Всем без глютена не нужно. Преимуществ нет.

Сахар

Запах горелого сахара Лида помнит по сей день. В детстве они с бабулей так делали карамель. Жгли сахар. Из белого он превращался в коричневый. Масса густела. И вот уже к пальцам липнет тягучая сладость. Восторг. Ходишь отковыриваешь от зубов полдня. А в носу так и стоит тот жженный аромат. Лиде запрещали есть сладкое – «сбитенькая» же. Все, кроме бабушки.

Лида выросла. И боролась с лишним весом как могла. Только вот сладкого порой хотелось до боли в печенке. Поэтому руки Лиды сами тянулись к телефону и заказывали доставку из «Самоката». С пометкой «оставить у двери». Было стыдно смотреть в глаза курьеру.

Лида съедала батончики одним махом. Быстро. Даже шторы закрывала, чтобы никто не узнал постыдную тайну. Но легче не становилось. Чувство вины не покидало. Живот урчал, и снова хотелось сладкого. Так она заработала компульсивное переедание. Мысли о карамели Лида гнала от себя изо всех сил. А они, как назло, любили приходить в два часа ночи. Запах жженого сахара так и витал в комнате.

ЧЕМ

Метаболические заболевания, ожирение, повышенный холестерин, сердечно-сосудистый риск, гликирование белков – будто зачитывают обвинение подсудимому.

Все так. Избыток сахара ведет ко всем вышеперечисленным бедам. Но ключевое слово здесь не «сахар», а «избыток». Избыток – это когда съедено больше, чем потрачено. И так постоянно. А если заменить сладости на природный сахар? Фрукты всякие. Но это ведь тоже сахар. Так какая разница?

САХАР И ФРУКТОЗА – КАКАЯ РАЗНИЦА?

Фруктоза – моносахарид, сахар – дисахарид (глюкоза + фруктоза). Да, душная химия.

Суть в том, что фруктоза почти полностью откладывается в печени «про запас». А вот глюкоза кормит клетки организма здесь и сейчас. И то и тов избытке плохо. От глюкозы страдают рецепторы клеток к инсулину. Много глюкозы – много инсулина. И так постоянно. Как односельчане в басне про мальчика-пастуха, который часто кричал «Волк!», клетки перестают реагировать на инсулин. Преддиабет. Инсулинорезистентность. Привет, диабет 2-го типа. А постоянный избыток фруктозы в печени – жировой гепатоз.

Но и без глюкозы с фруктозой нельзя. Это именно то топливо, на котором «ездят» все клетки организма. Важен чертов баланс.

Если и то и другое в избытке плохо, в чем разница?

•В наличии других питательных веществ. В цельных фруктах не только фруктоза, там еще и клетчатка. А кроме того витамины, минералы и антиоксиданты. Это уже совсем другая история. Клетчатка, например, снижает скорость всасывания фруктозы в тонком кишечнике. В яблоке примерно 19 г сахара и 4 г клетчатки. По сравнению с банкой колы (40 г сахара и 0 г клетчатки) усвоится спокойнее. Медленнее. Инсулин не подскочит. В долгосрочной перспективе яблоко в день лучше банки колы в день. В соках, кстати, тоже нет клетчатки, хоть и делают их из фруктов. Даже в свежевыжатых фрешах за много-много денег. С сиропами на фруктозе та же история. Добавленная фруктоза лишена микронутриентов. Никакой клетчатки и витаминов, никакого уважения.

•В объемах потребления.Баночка колы 0,33 л с 40 г сахара? Легко.

Два яблока за раз съесть сложнее. А значит, поступит меньше сахара.

Что делать-то?

• Съедать по 2–3 порции цельных фруктов в день (1 порция = 1 яблоко/банан или 100 г ягод).

• Избегать соков, сиропов и газировок – там нет клетчатки и прочих нутриентов.

• Помнить, что фруктоза вызывает вздутие. И людям с функциональными заболеваниями ЖКТ далеко на фруктах не уехать.

ГРЕХ ЧРЕВОУГОДИЯ: ИСПОВЕДЬ СЛАДКОЕЖКИ

– Гастре, я согрешила.

– Покайся, дитя.

– Каюсь. Я всосала глюкозу из шоколадки в 19:30. А потом снова в 19:35. И в 19:55.

– Усвоение на благо. Ты же кишка.

– Так я усвоила и в 23:10. И в 23:45.

– Тогда и правда покайся и прочитай «от хлеба на ужин избави меня».

Сахар не вызывает зависимость, но сопротивляться ему трудно.

Для организма сахар – вещество не чужеродное. Глюкозу знает не только каждая собака, но и каждая клетка. Все уважают. А тут еще пищевая промышленность научилась сочетать идеальное: сахар, жир и соль. Вкусовые сосочки визжат от восторга.

Сладкое – про безопасность и комфорт. Про награду.

Что на праздник? Сладкое. Что после тяжелого рабочего дня? Сладкое. Что делать, если мужик разочаровал? Правильно, сладкое.

И все-таки тягу к сладкому нельзя назвать наркотической зависимостью. Конечно, дофаминовый ответ есть. Как и на секс. Как на массаж. И смешные рилсики. Но до уровня дофаминового ответа на наркотические вещества далеко. В отличие от наркотиков сахар не меняет биохимию мозга. Желание его потреблять не дотягивает до реальной психической зависимости. От сахара не бывает синдрома отмены с «ломкой». И нет необходимости увеличивать дозу для достижения удовольствия.

Но избыточное потребление сахара запускает порочный круг функциональных заболеваний ЖКТ. Сама по себе сахароза не high-FODMAP вещество. Не вздувает. Но обычно сахароза идет рука об руку с выпечкой, в которой немало high-FODMAP веществ. Тех, что вздувают. Чем больше сладкого → тем больше вздувает → тем больше чувство вины и дискомфорта → тем больше сладкого → тем больше тревоги и вины. И так по кругу.

ЛАЙФХАК: ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ САХАР ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ?

Отказываться совсем от сладкого не нужно. Нужно понимать,чтовздувает ичемзаменить.

ЧТО из сладкого вздувает?

•Пшеничная мука,а точнее, фруктаны – полисахариды (длинные цепочки фруктозы), которые в ней содержатся. Круассаны, пироги, панкейки, блинчики.

•Сахарные спирты(сорбитол, маннитол). Лимонады. Конфеты. Сиропы. Жевательная резинка.

•Фруктоза.Яблочки, абрикосы, груши, манго, ягоды, сливы.

ЧЕМ заменить?

• Все то же самое, нона миндальной или рисовой муке.

• Простите, нотвердые леденцы.Обычно мятные, фруктовые или кислые. Нормальные конфеты и шоколадки тоже можно, но с арахисовым маслом, к примеру. Без сахарных спиртов в составе. Или темный шоколад. В котором меньше сахара и молочных продуктов. Придется читать состав, да.

•Апельсины, мандарины, голубика, ананас, кивине вздувают. Но есть их тоже приятно. В этих фруктах меньше фруктанов и больше растворимой клетчатки, помогающей пищеварению.

• Ключевое: не отказаться от сладкого, апроверять продукты на содержание вздувающих веществ.Можно делать это в боте Dr. Kissel. Скидываешь фото сладости, а он говорит, каковы шансы на вздутие и что именно в составе его вызывает.

https://t.me/DrKisselBot

• Большая надеждана сладкие белки.Белки́, не бе́лки. Не влияют на углеводный обмен, то есть на уровень глюкозы в крови. Как и у всех белков, их калорийность – 4 ккал на 1 г. Слаще сахара в тысячи раз. Если в плитке шоколада содержится примерно 50 г сахара, то для того же вкуса понадобится всего 0,05 г сладкого белка. И это правда белок, а не углевод! Такие сладости даже совесть позволит кушать. Пока их особенно не встретишь на полках магазинов. Но как только появятся – запасаться, запасаться, запасаться.

• Если вздутие не проблема, но сахар сократить хочется, естьсахзамы.И да, это не яд. Сахарозаменители – одно из решений, позволяющее сократить сахар в рационе. И калорийность ниже, чем у обычного сахара. А у подсластителей так и вовсе может быть нулевой, как в случае эритрита и сукралозы. Но подсластительне равно0 калорий продукта – в составе присутствуют и другие калорийные ингредиенты. Поэтому сахзамы и подсластители не повод объедаться.

Колу. Зеро. Всем!

Дефициты

– Гастре, сил нет.

– Дефициты?

– Нет. Сил нет выслушивать про дефициты. Одно и тоже каждую субботу. Лида: «Мам, да ты понимаешь, что я устала! Нет у меня сил внуков тебе рожать. Мне бы в себя прийти на выходных после рабочей недели». А ее мама, Людмил Пална: «Сил

– Буду просить для тебя терпения, дорогая моя кишка.

Можно вечно смотреть на воду, огонь и выслушивать советы от родственников, как надо жить. Но Людмил Пална права в одном. Раньше люди и правда будто могли похвастаться крепким здоровьем. И в поле рожали. Но насколько они реально были от этого здоровее?

ОТКУДА БЕРУТСЯ ДЕФИЦИТЫ?

Химия? Экология? ГМО? Нет, конечно.

• Доступность лабораторных анализов, популяризация «чек-апов».

• Мода на осознанность, приправленная соусом из тревоги и ипохондрии.

• Доступность средств массовой информации.

• Популярность чудо-бадов.

• Специалисты, которые получают процент от лабораторий.

Но бо́льшая часть истинных дефицитов имеет яркие внешние проявления. И встречаются они не так уж часто.

Заболевания, связанные с авитаминозом

КАКИЕ ДЕФИЦИТЫ РЕАЛЬНО МОГУТ БЫТЬ?

Современному взрослому человеку сложно получить цингу или пеллагру. Зачем сдавать анализы на молибден, ванадий, бор? Тяжелые металлы? У какого количества людей профессиональные риски могли привести к такому исходу? Свиток анализов на 50 тысяч рублей – это не норма.

Список дефицитов, которые реально могут встречаться у среднестатистического взрослого.

Железо

Кто рискует?Конечно, женщины. Страдают чаще из-за менструальных потерь, будь они неладны. Потери, не женщины. Вегетарианцы тоже в зоне риска.

Где встречается?Печень, красное мясо.

Чем опасен дефицит?Анемией.

Витамин D

Кто рискует?В основном городские жители, не избалованные солнцем. А это бо́льшая часть России.

Где встречается?Лосось, сельдь, печень трески, молочные продукты. Но в молочке часто только следовые количества. С едой витамин D добрать сложно.

Чем опасен дефицит?Вторичным гиперпаратиреозом[8] и остеопорозом.

• Беременным рекомендуется эмпирический прием[9] витамина D в связи с возможным снижением риска развития преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов и неонатальной смертности.

• Детям и подросткам в возрасте от 1 года до 18 лет рекомендуется эмпирический прием витамина D с целью профилактики развития рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.

Витамин В12

Кто рискует?Вегетарианцы, пациенты с атрофическим гастритом. Из-за истончения слизистой оболочки снижается возможность всасывания витаминов.

Где встречается?Животные продукты (мясо, яйца, молоко).

Чем опасен дефицит?В12-дефицитная анемия, неврологические нарушения.

Магний

Кто рискует?Все. Особенно любители ультраобработанной пищи и пациенты с болезнью Крона и целиакией. Нарушение всасывания в кишечнике губит магний.

Где встречается?В орехах, семенах, зеленых овощах. Не стоит забывать про цельные продукты.

Чем опасен дефицит?Мышечные судороги, тревожность, нарушения сердечного ритма.

Цинк

Кто рискует?Вегетарианцы и люди, ограничивающие мясо в рационе. Пациенты с болезнью Крона из-за нарушений всасывания.

Где встречается?Мясо (говядина), курица, яйца, морепродукты.

Чем опасен дефицит?Дерматиты, сухость кожи, ломкость ногтей.

Йод

Кто рискует?Все, кто пренебрегает йодированной солью.

Где встречается?Морская капуста, морепродукты, йодированная соль.

Чем опасен дефицит?Гипотиреоз, зоб, когнитивные нарушения у детей и беременных женщин.

ГДЕ ИСКАТЬ СУПЕРФУДЫ?

Суперфуд. Гламур. Больше, больше гламура! И макияжа, и маникюра.

Все это из одной оперы. Маркетинг чистой воды. В науке нет такого понятия. Как нет и суперпродуктов, обладающих абсолютной пользой для здоровья. Конечно, все продукты так или иначе несут пользу и питательную ценность. Но это не делает их суперфудами с уникальным набором чудо-веществ.

«Супер» может быть только платье в магазине. В остальном в жизни нужно маневрировать. Да и в магазинах этих женских – тоже, если честно.

Ну обозвали суперфудом банан, что ж теперь? В целом ничего криминального. Но если, скажем, банан – суперпродукт, то что взять с обычной антоновки, которая растет у бабули на даче? Антоновка демонизируется и превращается во фрукт второго сорта. У бабушки перестают ее покупать. И предпочтение уходит заморскому банану.

Суперфудами зачастую и становятся экзотические продукты. Маркетологам нужно реализовывать неизвестный товар в магазинах. «Суперфуд» звучит куда солиднее, чем сине-зеленая микроскопическая водоросль спирулина. Но у суперфудов есть аналоги. Обычные российские локальные продукты. И никто почему-то не считает их супер. А зря.

• Семена чиа → льняное семя (содержит омега-3, хоть и немного).

• Ягоды годжи → облепиха или шиповник (высокое содержание витамина С).

• Спирулина → шпинат и петрушка (источник железа, клетчатки и витаминов).

Если отбросить идею об идеальном продукте, то нет ничего лучше сезонной и локальной пищи:

• сокращается время транспортировки: продукты свежее и экологический след от всей этой возни минимальный;

• привычнее для организма;

• банально дешевле.

Если смотреть объективно, то условным«суперфудом» по гастроэнтерологическим меркамможно назвать:

•киви –low-FODMAP-продукт, то есть не вздувает. Богат пищевыми волокнами (до 10 % нормы в день от 1 киви) и клетчаткой. В итоге перистальтика стимулируется. У людей с запорами стул нормализуется;

•продукты ферментации (комбуча, квашеная капуста, кимчи)– естественные пробиотики для организма, богаты витамином С, K2, железом и антиоксидантами;

•кофе– стимулирует желчеотток и перистальтику. Приятен на вкус, бодрит, помогает хорошо какать и запускает естественный желчеотток.

Конечно, какими бы полезными свойствами не обладали киви, кофе и квашеная капуста, они не суперфуды. Во всем важна мера. Если питаться одним киви, пользы будет мало.

Гастре-блиц: священные ритуалы питания и типичные ошибки

–Фастфуд можно?

–Можно.Не 3 раза в день, разумеется, а периодически. Не больше 1–2 раз в неделю.

– Пока запах бургеров не свел с ума, держать в голове:

• контроль порций – не нужна мегакартошка, мегагазировка и все такое;

• двигаться после еды, чтобы не было чувства переполнения и вздутия;

• выбирать позиции с салатами, овощами, цельнозерновыми булочками.

–Чипсы можно?

–Можно.Не каждый день. Иногда – ОК. Если уж совсем вредничать, то лучше выбирать чипсы из цельных овощей: из батата или свеклы. Там больше клетчатки. Но кому они нужны, если есть прекрасные из сомнительного картофеля? Чтобы не слопать пачку сходу, можно высыпать чипсы порционно в тарелку. Тогда будет видно, сколько съедено. Есть шанс вовремя остановиться. Или хотя бы попытаться.

–В еде химия. Антибиотики. Как быть?

–Просто есть.Химия везде: в лекарствах, напитках, еде, одежде. Но химия, о которой подумали. Которую изучали. Которую регулируют. Следы антибиотиков в курице если есть, то ниже предельно допустимых норм. Курицу хорошо термически обрабатываем. Покупаем у крупных фирм. Они реже нарушают правила. А не фермерскую с рук – кто ж знает, в каких условиях ее растили?

– В рыбе паразиты?

– Не во всякой.В рыбе из океана – возможно. В рыбе, которую термически обработали (+60 °C и выше) или заморозили (–20 °C не меньше 7 дней или

–Цикорий полезнее кофе?

–Не всегда.Для людей, страдающих вздутием или предрасположенных к нему, нет. В составе цикория куча инулина (длинные фруктаны – high-FODMAP), а он вызывает вздутие и отлично предрасполагает к СИБР (синдрому избыточного бактериального роста). Но если хорошо переносится, пить можно!

– Перед теликом есть можно?

–Можно, но осторожно.Высока вероятность диетической амнезии. Это когда «да я ничего не ел!», а чипсы под фильм не посчитали. «Неосознанное потребление пищи» звучит надменно, но факт остается фактом. Мозг не фиксирует прием пищи, который был «под что-то»: перед экраном телевизора, телефона или во время работы. Мозг не считает перекусы за полноценное питание. Но кишечник-то поглощает и запасает. Что делать?

• Перекладывать еду из упаковки в тарелку, чтобы видеть, сколько съедаешь.

• Оставить прием пищи для кухни. Без телика и рилсов. Сложно, ух! Лучше старое доброе семейное общение.

• Если перекусы случились, оставлять фантики на столе, чтобы знать, сколько на самом деле было съедено.

– Кофе вреден для ЖКТ?

– Нет.До 3–4 чашек в день не вреден. Наоборот, помогает желчеоттоку. И стимулирует ЖКТ. Позывы к дефекации, приветики! Сам по себе кофе не high-FODMAP-продукт. Не вздувает. Но вздувает молоко, то бишь раф, латте, капучино, молочные напитки… Выход – безлактозное молоко. И конечно, кофе считывается мозгом как напиток. Не еда же в конце концов. Но молочко-то калорийно. А если еще и с сиропом…

–Можно ли есть на ночь?

–Можно. Но лучше не надо.Организм все силы бросает на переваривание, и может страдать качество сна. И повышается риск рефлюкса.

– Какие советы дали бы себе в юные годы?

•Не есть впопыхах(это слово использовано для того, чтобы подчеркнуть немолодые годы авторов). Быстро съеденная пища не дает мозгу нормально обработать информацию. И получить сигнал о насыщении. Можно съесть больше, чем нужно. Да еще и некачественно. Позорно прожеванный комок переварить трудно.

•Исключить нерегулярный прием пищи и поздние ужины– риск переедания.

•Стараться кушать разнообразно, а не только котлетки с пюрешкой. Где клетчатка? Хочешь хорошо какать или нет? Важно планировать рацион. Или найти того, кто спланирует за тебя.

•Забыть о полуфабрикатах на постоянной основе. Пельмеши со сметанкой раз в 1–2 недели – дело святое, но каждый день уже перебор. Клетчатки там нет. Как какать?

БлаГАСТРОзумные выводы главы

• Срываться на диете ОК – это называется реактивным сопротивлением. Не ОК бездумно ограничивать себя. Иначе теряется белок, а с ним и мышцы. Отсюда дряблость и растяжки.

• Рэд-флаги диеты: «Быстро», «просто», «– 10 кг в неделю!», деление продуктов на вредные и полезные, слова «чудо-таблетка», «волшебное средство», обещания об излечении. Не получилось похудеть? Это все врачи виноваты. У них заговор.

• Быстрая потеря веса идет не за счет жира, а за счет мышц.

• Лечебные столы давно устарели. Их даже Минздрав отменил.

• Диеты, которым можно доверять: средиземноморская, DASH, флекситарианство, MIND, TLC, LowFODMAP, кетодиета (при резистентности к фармакотерапии эпилепсии).

• Безлактозное молоко не вредное. Отличается от обычного только расщепленной лактозой и, как следствие, большей сладостью – чтобы не вздувало.

• Альтернативное молоко в чем-то лучше, а в чем-то уступает коровьему. Можно пить и то и то.

• Глютен можно и нужно есть всем, кроме больных целиакией, аллергией на пшеницу, а также людям с нецелиакийной чувствительностью к глютену.

• Сахар не вызывает наркотическую зависимость.

• Цельные фрукты лучше сока по составу. За счет клетчатки и других микроэлементов.

• При вздутии можно не отказываться от сладкого, а заменить low-FODMAP-сладостями.

• Настоящие дефициты имеют яркие внешние проявления. Не просто «усталость» и «слабость».

• У среднестатистического взрослого из реальных дефицитов могут быть снижены: железо, витамин D, витамин В12, магний, цинк, йод.

• Суперфудов не существует. Это все маркетинг.

• У разрекламированных «суперфудов» есть локальные российские аналоги.

• Условный «суперфуд» по меркам гастроэнтерологии: киви, квашенная капуста, кофе.

• Фастфуд и чипсы есть можно.

• Антибиотики в курице – в пределах допустимых норм.

• Если рыба термически обработана или прошла заморозку, паразитоз маловероятен.

• Цикорий вызывает вздутие.

• Если есть перед теликом, заработаешь «диетическую амнезию».

• Кофе не вреден для ЖКТ. Наоборот, помогает желчеоттоку и стимулирует перистальтику.

Лида страдала РПП с детства. Компульсивное переедание. Ожирение I степени. СРК. Бесконечные детоксы. Социальная яма. А потом она встретила его. Своего гастроэнтеролога. Лида разрешила себе понять, что тренажерка – это не ее тема. Прекратила стыдиться, что не любит крутить педали. Но вот групповая зумба – самое то!

Теперь курьерам позволялось звонить в дверь. Лида больше не пряталась. Жила. И с подружкой по пятницам съедала пирожное. Домашней карамели в два ночи больше не хотелось. Ее кишка тоже успокоилась. СРК ушел в ремиссию.

В Таиланде в отпуске было много секса – на рынок зайти не успела.

Людмил Пална распробовала безлактозное. Оказалось, от него нет вздутия. Но сказать дочери стыдно. Поэтому она говорит, что помог стол № 5.

Глава 3. Заболевания ЖКТ и прочие неприятности

Гастре не всегда был Гастре.

Сложно представить его без белого халата. Без вросшего в руку фонендоскопа.

Но и его колыбель в былые времена качала заботливая материнская рука. Он был ребенком с неиспорченными представлениями о мире. Где банка из-под майонеза – это просто банка, а не емкость для мочи.

В десять Гастре впервые попробовал котлету по-киевски. И жизнь разделилась на до и после. В одиннадцать уже съедал по одной в день. Запивал ли он водой? Увольте. Закидывал в рот и бежал на футбол. Гастре долго будет помнить те котлеты. Потому что их привкус стоял во рту следующие пару часов. То были первые забросы из желудка в пищевод. Одиннадцать лет – время первой любви и первой изжоги.

В девятнадцать у Гастре уже была гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ), тревожное расстройство и обожание котлет. Ему предстояло пройти путь от изжоги до атрофического гастрита и кишечной метаплазии желудка.

Принять себя, чтобы помочь другим. И не винить котлеты в своих бедах.

Изжога

[Жжение в груди. Иногда от пищевода до языка, будто поднимается вверх. Горечь во рту, словно кислоты брызнули, – тоже изжога.]

Авиценна называл ее «жаром в желудке». В

Как должно быть в норме?

В норме изжоги быть не должно. Но в неидеальном мире люди кушают. И кушают разное. А еще человек имеет привычку двигаться. И каждый день по-разному. Сегодня лежать тюленем, завтра – бежать марафон. Поэтому хочешь не хочешь, изжоге быть.

Нормально, если изжога:

•эпизодическая.Несколько раз в месяц. Проходит сама или помогают антациды. Антациды используются редко;

•из-за переедания,особенно жирным, быстрыми углеводами, острым или кислым. Но переедание не ежедневное. Как, собственно, и изжога;

•после упражнений на пресс, бега, подъема тяжестей. Или после обильного питья во время занятий спортом;

•после секса. Не абы какого. Активного. С позами, которые создают давление на желудок. Но с такой изжогой поздравлять нужно, а не лечить.

Почему после еды изжога?

Ничего ж такого не ем!

•От переедания. Желудок растягивается, и повышается внутрибрюшное давление. Нижний пищеводный сфинктер – пимпочка, которая разделяет желудок и пищевод, – ослабевает и может приоткрыться. Тогда часть кислоты из желудка попадет в пищевод. Изжоге быть.

•От жирного. Триглицериды («жир» звучит как-то не комильфо) богаты жирными кислотами, а они снижают тонус сфинктера. Ослабленный сфинктер, как мы только что выяснили, может пропустить часть кислоты из желудка. Изжоге быть.

•От быстрых углеводов. Быстрая ферментация бактериями приводит к брожению с выделением газов в желудке и кишечнике. Внутрибрюшное давление растет. Пимпочка, она же нижний пищеводный сфинктер, ослабевает. Изжоге быть.

•От острого. Острая пища сама по себе не увеличивает кислотность, но повышает чувствительность пищевода. А еще расслабляет сфинктер. За счет капсаицина – вещества, которое раздражает болевые рецепторы слизистой. Капсаицина много в острой пище (особенно в перце). Жжение после него может ощущаться даже без заброса. Изжоге быть.

•От кислого. Виноваты кислые органические соединения. Они расслабляют сфинктер-пимпочку и повышают чувствительность пищевода. Изжоге быть.

ШКАЛА «ВЕРОЯТНОСТЬ ПОЖАРА ОТ ЕДЫ» И ЗА ЧТО ВСЕ ЭТО

Почему изжога от острого/кислого не у всех?

Чертова генетика! В пищеводе есть TRPV1-рецепторы – проводники боли, реакций на температурные колебания и всякого такого. Для TRPV1 капсаицин (которого много в остром) и кислое – как красная тряпка для быка. Если генетика наградила кучей TRPV1-рецепторов в пищеводе – будет жечь не по-детски. А если обделила – можно участвовать в конкурсах по поеданию перчиков чили.

Пить или нет во время спорта?

Пить, конечно. Просто медленно и не больше 500 мл за раз. Иначе растянутый от воды желудок + повышенное от упражнений внутрибрюшное давление повлияют на сфинктер. Рефлюкс практически неизбежен. А с ним и изжога.

НЕ НОРМА

[Изжога каждый божий день. Больше двух недель.]

Ежедневно Гастре терзался жжением в груди. Тяготился думами.

«Уж не чахотка ли», – гадал он, но тренировки не оставлял. Как и котлеты. Прямо перед спортом.

Будучи юношей сообразительным, Гастре понимал: стоит обратиться к доктору.

Только вот прослыть слабаком не хотелось. Все же он и сам через годок-другой станет врачом. Поэтому покупал соду и глушил жжение. Для студента сода была посильной тратой. В отличие от антацидов.

Но проклятое жжение возвращалось вновь и вновь. С новой силой.

ОТКУДА ИЗЖОГА?

Изжога появляется из-за заброса. Рефлюкса, говоря медицинским языком. Жжет, потому что слизистую пищевода «шпарит» кислота из желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс любит кинуть подлянку. Нагрянуть исподтишка.

А откуда рефлюкс?

1. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заболевание, при котором содержимое желудка попадает в пищевод. Часто, долго, настойчиво.

Что помимо изжоги и забросов?

Осиплость голоса, хронический кашель, боль в горле. Не обязательно, но вполне бывает.

Как усугубить ГЭРБ?

Пить и курить. Систематически переедать. Особенно на ночь. А потом еще ложиться спать. И заработать себе ожирение. Забеременеть (хоть это и нечестно). Покушать и идти на спортик. Или вообще жить без спорта.

Внимание, парадокс: даже если делать все вышеперечисленное – пить, курить, беременеть и объедаться (это не призыв к чему бы то ни было!), – не факт, что будет ГЭРБ. Важна генетическая предрасположенность.

2. Функциональная изжога.

Откуда берется?

Стресс, западный тип питания (много углеводов и жиров, мало белка и клетчатки), инфекции. Желудок это бесит. Буквально. Настолько, что слизистая становится гиперчувствительной, как «в ПМС». Только не раз в месяц, а постоянно. Висцеральная гиперчувствительность заставляет ЖКТ реагировать неадекватно. Моторика работает непредсказуемо: то ускоряется, то замедляется. Отсюда казусы в виде забросов и изжоги.

Что помимо изжоги и забросов?

Кольнуло там, кольнуло тут, тяжесть, «засосало» под ложечкой и все в таком духе.

Как усугубить функциональную изжогу?

Стрессовать, переедать, мало спать, заниматься спортом или сексом сразу после еды, пить и курить. Короче говоря, жить свою лучшую жизнь стоит уже после лечения.

3. Гиперчувствительный пищевод (ГП, но не мальчик, который выжил). Та же чрезмерная щепетильность, как и при функциональной изжоге, но исключительно в пищеводе.

Что помимо изжоги и забросов?

Боль в грудине.

Как усугубить ГП?

Тревожиться, курить, пить, мало спать, переедать, толстеть и нагибаться после еды.

КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ ПРИ ИЗЖОГЕ?

После ФГДС выдают заключение. В нем указана степень с буквами от A до D. Эти буквы означают тяжесть рефлюкса по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации. Звучит как «пальмы, винес, скейтборд, серф и белые зубы». На деле все проще.

•Степень А.Поражение (эрозия или изъязвление) слизистой маленькое (до 5 мм). Занимает одну складочку слизистой оболочки.

•Степень В. Тут уже поражение больше (> 5 мм), но по-прежнему в пределах одной складки слизистой.

•Степень С.Поражение слизистой еще больше. Занимает до 75 % окружности пищевода. И тянется на две и более складки слизистой.

•Степень D. Еще больше (> 75 % окружности пищевода). Распространяется на две и более складочки.

Вне степеней стоитпищевод Баррета. Осложнение ГЭРБ.Не рак. Но риск аденокарциномы при нем высокий. Пищевод Баррета – это замещение (метаплазия) нормального эпителия пищевода кишечным. Звучит страшно, но от пищевода Баррета есть дорога обратно. Лечить можно. Отчаиваться нельзя.

Если после гастроскопии эрозий нет или степень А, а изжога есть– сдается суточная ph-импедансометрия.

Если есть эрозии степени B, C, D или пищевод Баррета– ГЭРБ подтвержден, лечим.

ФГДС при впервые возникшей изжоге ради перестраховки – «а вдруг метаплазия» – не лучшая идея. Только при сочетании:

• изжога >5 лет;

• избыточная масса тела;

• курение и/ или алкоголь.

И даже подтвержденный пищевод БарреттаНЕрекомендуется ежегодно проверять. Европейское эндоскопическое общество при метаплазии до 3 см (считается небольшой) настаивает на контроле раз в 5 лет.

Минул год.

Жгучая боль в груди совсем извела Гастре. Без проволочек решился просить помощи. ФГДС. Сунули трубку

БУДЕТ ЛИ РАК ИЗ-ЗА ЗАБРОСОВ?

Сколько кислоты нужно забросить в пищевод, чтобы вызвать рак?

Пищевод не так прост. Он в целом к рефлюксу готов: его защищает слой слизи (да, звучит не очень), стекающая сверху слюна и нормальная перистальтика. Поэтому периодическую историю с забросами и изжогой пищевод в состоянии пережить.

До 30 забросов в день – норма.Конечно, если годами раздражать пищевод кислотой, можно прийти к пищеводу Барретта. Но кола на ночь раз в месяц не навредит.

Рэд-флаги: изжога и…

• спонтанная потеря веса;

• кровотечения;

• нарушения при глотании.

Тут не стоит ждать, что пройдет само. Нужно идти к врачу.

КАК ЛЕЧИТЬ ИЗЖОГУ?

В лечении изжоги применяется много разных препаратов. Какой именно подойдет, определяет причина изжоги.

1 Терапия при лечении язв и гастрита.

Важно найтипричину изжоги: функциональная ли это история или органическая (как ГЭРБ). Не просто гасить симптомы. Каждой причине – свое лечение. И, как и везде, тут тоже действует закон подлости. Органическая патология не исключает функциональную. Поэтому без доктора не обойтись.

Ну а как же диета? Диеты нет. Есть пара советов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ИЗЖОГОШНИКОВ

•Сочетать острое (например, перец, богатый капсаицином) с нейтральными продуктами (с рисом или авокадо).Острое ускоряет опорожнение желудка, а рис, наоборот, замедляет. Рис богат крахмалом, который действует как адсорбент. Не активированный уголь, конечно, но связать лишнюю кислоту способен. И агрессивное влияние на сфинктер (ту самую пимпочку) снизить.

•Лучше съесть острое, чем кислое. Если сравнить перец и томаты – выигрывает перец. Томаты и сами высококислотны (pH 4,3–4,9), так еще и раздражают нижний пищеводный сфинктер.

•Заменить цитрусы на бананы или груши. Цитрусы довольно кислотные (pH 2,5–3,5). Содержат лимонную и аскорбиновую кислоту, расслабляют сфинктер, как и томаты. А у бананов с грушами pH нейтральный. Они еще и богаче пищевыми волокнами. Волокна помогают с избытком кислоты.

•Не лечиться содой. Даже если Марь Иванна с третьего этажа крайне рекомендовала. Ладно, один раз соду можно, если вот вообще ничего нет. Но смысла в ней мало. Да, она погасит кислоту, только в ответ на это желудок начнет ее вырабатывать с удвоенной силой.

•Налегать на белковую пищу. Белок косвенно влияет на тонус пищеводного сфинктера: дольше задерживается в желудке, создает умеренное давление – это держит пимпочку в тонусе. Все равно что идти в гору. Вроде и не сильно припотел, но попка напряглась. Конечно, белок не исцелит ГЭРБ, но проблем от него будет гораздо меньше, нежели от углеводов и газировки.

•Тренироваться натощак. Так меньше риск забросов. Напряжение мышц брюшного пресса, наклоны, бег неизбежно провоцируют заброс. Если нечего забрасывать, пищевод скажет спасибо.

•Отказаться от тугих поясов и корсетов. Они повышают внутрибрюшное давление. А от него, в свою очередь, страдает сфинктер. Благословен оверсайз.

•Не наклоняться и не ложиться после еды. Покупать старческую обувь без шнурков, чтобы никогда не нагибаться. Или не завязывать шнурки на полный желудок. Принуждать к этому голодных.

•Не покупать БАДы для снятия изжоги. Пусть они растительные и натуральные. Кто знает наверняка, сколько именно и каких травок в БАДе? А еще сами травки могут вызывать изжогу. Ментол, мята, имбирь, женьшень, даже ромашка аптечная – и та, негодница, туда же.

•Если антацида нет под рукой, можно пожевать жвачку.Жвачка стимулирует слюноотделение (в 10–12 раз больше, чем обычно), а в слюне есть бикарбонаты – буферные вещества, которые нейтрализуют кислоту. Плюс выделившаяся слюна механически «смоет» и утянет за собой кислоту со стенок пищевода в желудок. Всегда и везде вечная слава слюне!

Роковая оплошность. Столь же избитая, сколь и неизбежная.

Классическая ошибка тревожного изжогошника коснулась и Гастре.

Да и чем он по сути отличался от других пациентов? Жалкий плясун на балу жизни.

Постоянно принимал ИПП. Тревожился. Делал ФГДС 2–3 раза в год.

Доктора разводили руками. «Предрак». Что тут скажешь.

Пришлось Гастре самому продираться сквозь тернии. И становиться врачом.

Минуло несколько лет. А может, и вся сотня. И вот он Гастре. Не запивает горе ИПП. Не смотрит с немым укором. Снимает тревогу. Выслушивает исповеди кишок. Лечит.

ТОЧНО ЛИ ИЗЖОГА?

Обычно изжога значит только одно – заброс. Фу. Блевотка. Мерзко.

Но иногда изжога вовсе не изжога, а стенокардия. Стенокардия – не шутка. Это ишемическая болезнь сердца. Подозревать ее, а не изжогу, стоит в первую очередь у людей пожилого возраста и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно ВОЗ, стенокардия встречается уже после 45 лет. Поэтому приступ изжоги в 46 – повод хорошенько задуматься: «А изжога ли это?»

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Как понять, где что?

Стенокардию не зря зовут грудной жабой. Все равно что Джабба Хатт сядет на грудь.

• В груди жжет и сильно давит.

• Отдает в левую лопатку или руку, в левую половину челюсти.

• Болит не так, как обычно.

Если есть все эти признаки, не стоит тянуть – нужно вызывать скорую помощь.

ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ

Бесят ли женщин советы от мужиков? Да. Может ли указывать беременным мужчина? Нет. Но если попробовать, то:

• как ни тяжело: отказаться от продуктов, вызывающих изжогу;

• не носить сковывающую, тесную одежду (оно и понятно);

• не ложиться после еды. Чтобы не было соблазна, кушаем исключительно в ресторанах и потом идем гулять;

• не наклоняться. Нужно что-то поднять? Завязать шнурки? А мужчины на что?

• спать на двух-трех подушках. Можно забрать у мужа;

• жевать жвачку (но может усилиться вздутие);

• не лежать на правом боку;

• не переедать;

• использовать по потребности антациды, Н2-гистаминоблокаторы и ИПП, разрешенные для беременных (да, такие есть).

–Гастре, я согрешила.

– Не грешила, ты кишка. Это я напился колы на ночь. Поэтому изжога.

– И что, можно не париться?

– Нужно. Жизнь, любезный друг, – не трагедия, а водевиль. Газы выпустили, и на боковую.

Запах изо рта

[Галитоз или халитоз. Неприятный запах изо рта.]

В Средневековье его называли foetor oris – дурное дыхание.

Хильдегарда Бингенская[10]подозревала, что плохой запах изо рта – признак «порчи» в организме.

В наши дни он известен под скучным и душным именем – галитоз.

ПОЧЕМУ ИЗО РТА ПАХНЕТ? У НЕГО НА ЭТО ПЯТЬ ПРИЧИН

Живые организмы имеют дурную привычку источать ароматы.

На неприятный запах

Первая причина – стоматологическая.

Кариес, гингивит, парадонтит, стоматит, кандидоз и плохая гигиена полости рта.

Инфекция – это бактерии, вирусы или грибки. Они не только разрушают, но и выделяют летучие соединения серы (ЛСС). А там целый букет: сероводород с запахом тухлых яиц и всякие диметилсульфиды. Отсюда и запах.

При язвенных поражениях слизистой еще и частички пищи могут оседать.

Иногда банально не повезло: бактерий в ротовой полости гораздо больше, чем у других. Ну а чем больше бактерий, тем больше ЛСС они выделяют. И это не считается патологией.

А вторая – оториноларингологическая.

Гнойный тонзиллит, синусит, ринит.

Бактерии. Опять они со своими треклятыми ЛСС – и в углублениях миндалин, и в слизи, которая может стекать в полость рта из околоносовых пазух. Бактерии не гурманы, для них это ОК. Плещутся, размножаются. И создают неприятный запах.

Третья – гастроэнтерологическая.

ГЭРБ, H. pylori, СИБР.

При ГЭРБ происходят забросы кислого в пищевод и ротовую полость. Помимо кислоты, может попадать и непереваренная пища.

Постоянные забросы еще и на эмаль зубов плохо влияют – способствуют разрушению тканей. Привет, бактерии и те самые ЛСС.

Прямой связи между хеликобактер, СИБР и неприятным запахом нет. Но часто при лечении антибиотиками исчезает и неприятный запах. Не потому, чтоH. pyloriи СИБР вызывают запах, а потому что антибиотики убивают вообще все бактерии. Выделять ЛСС становится некому. Но потом-то все возвращается. Даже после удачной эрадикации.

Четвертая причина – не ложь, а системные заболевания.

Цирроз печени, почечная недостаточность, кетоацидоз, синдром Шегрена.

Цирроз пахнет сладковато-гнилостно, а почечная недостаточность – аммиаком. Все из-за разрушения печени и почек. Детокс-системы организма не работают, в крови копятся токсичные вещества. Как их выводить? Через легкие. То есть с дыханием.

Кетоацидоз при диабете пахнет ацетоном или печеными яблоками. Избыток кетоновых тел (ацетон) тоже выходит через легкие.

У синдрома Шегрена гнилостный запах из-за недостатка слюны (ксеростомия). А это рай для бактерий. Слюна в норме сдерживает рост микроорганизмов (содержит лизоцим и прочие бактерицидные штуки) и остатки пищи смывает. А без нее бактерии плодятся, выделяют ЛСС с неприятным душком.

А пятая причина – это временные факторы.

•Голодание.

Физиологически снижает слюноотделение.

•Прием некоторых препаратов.

От антидепрессантов, антигистаминных, нитратов, опиоидов, кортикостероидов до химиотерапевтических средств.

•Постлучевая ксеростомия.

•Курение и алкоголь.

Сушат слизистую. А еще смолы и никотин оседают на зубах и языке. В налете размножаются бактерии и на радостях выделяют ЛСС.

•Еда, еда, еда.

Некоторые продукты богаты серосодержащими соединениями: лук, хрен, чеснок, острые специи. Да и при переваривании белковой пищи бактерии выделяют немало ЛСС. А уж если в зубах застряло…

•Кофе.

Просто сушит полость рта. Слюны становится меньше, а бактерий больше. Турки молодцы – подают воду после кофе.

•Псевдогалитоз.

Объективно запаха нет. Или настолько минимален, что окружающие не ощущают. А человеку пахнет. Банально. Пошло. Трагикомично. У псевдогалитоза ноги растут из тревожных расстройств или из детских травм, когда придурочный Никитос из соседнего подъезда крикнул: «Фу, вонючка!». Лучше спросить у адекватных людей, которые скажут объективно: пахнет или нет. Главное, не у Никиты.

И кстати, ни слова про хронический гастрит и запах изо рта. Потому чтогастрит не воняет и не болит.

ЧЕК-ЛИСТ «ЧТО ДЕЛАТЬ С ЗАПАХОМ ИЗО РТА?»

Гиппократ советовал полоскать рот вином с анисом и мятой для улучшения запаха изо рта. Кто-то хочет возразить Гиппократу?

МИФЫ ПРО ЗАПАХ ИЗО РТА

Миф № 1. «Жвачка решает проблему».

Жвачка стимулирует слюноотделение, да. Но не убивает бактерии полностью. А если в составе сахар, бактерии еще и кормятся.

Миф № 2. «Запах изо рта от гастрита».

Гастрит не воняет. Запах может давать ГЭРБ из-за забросов. А вот воспаление слизистой при гастрите тут совершенно ни при чем.

Миф № 3. «Если чистить зубы, не будет запаха».

Источником запаха может быть и налет на языке. Поэтому его тоже стоит чистить на совесть. Скребком.

Миф № 4. «Если изо рта пахнет – дело в кишечнике».

Нет. Чтобы кишечнику дать запах изо рта, нужно миновать пол-организма. Еще и сфинктеры на пути, как шлагбаумы. Проще выйти через прямую кишку. Но это уже совсем другая история.

Миф № 5. «Запах изо рта – точно проблема с зубами».

Зачастую, но не всегда. Могут быть еще и ЛОР-проблемы. И гастро. А еще псевдогалитоз или банальные побочки от лекарств и пищи.

Урчание в животе. СИБР. СИГР?

Неуместно, стыдно, предательски урчит живот. Что б его. Прямо в тишине операционной. Во время осмотра пациента. Наедине. С ней!

На всю плачевность положения юному Гастре указал варенец.

Точнее, Эльвира Степанна, пациентка 72 лет:

– Ну надо же…Молодой какой, а голодает. Поди, на ногах целый день! И поесть некогда! Держи варенец, милок. Тебе нужнее. Я лишь отхлебнула разок. Да и свое отжила уж.

Эльвира Степанна отказов не принимала. Варенец имел привкус стыда, поражения и забродившего молока. Еще настораживало «свое отжила».

Днем позже слушал лекцию. Оказалось, проблема не в тяжелой жизни. Во всем виноват СИБР.

[Синдром избыточного бактериального роста. Неприлично много бактерий в тонком кишечнике. Тот самый дисбактериоз. Настоящий. Отдельно СИБР не существует – только как следствие чего-то.]

В Средневековье его называли «порчей желудочных соков». В Древней Греции «переполнение» желудка объясняли полнокровием. В наши дни присвоили бездушную аббревиатуру – СИБР.

ОТКУДА ЭТОТ СИБР?

Чтобы ответить, откуда взялся СИБР, стоит задать себе пару вопросов:

А. Оперировали ли мне ЖКТ?

• резекция желудка

• резекция илеоцекального клапана

• стриктура тонкой кишки

• дивертикулы тонкой кишки

Б. Снижена ли продукция соляной кислоты в желудке? Упоминали ли врачи слова «гипо- и ахлоргидрия» на фоне:

• атрофического или аутоиммунного гастритов

• применения препаратов из группы H2-гистаминоблокаторов и ИПП

В. Принимал ли я недавно эти препараты?

• антибиотики

• НПВС

• стероидные гормоны

• цитостатики

Г. Есть ли такие сопутствующие заболевания?

• сахарный диабет

• целиакия

• болезнь Крона

• истинный хронический панкреатит (а не тот, что поставили по УЗИ)

Если хотя бы один из ответов – ДА, бинго. Вероятность СИБРа значительно возросла.

УРЧИТ ЖИВОТ, А ЕЩЕ ЧТО?

Не урчание, аборборигмы, кстати. Много бактерий – много газов. Много газов – вздутие. А еще метеоризм и отрыжка. И все вытекающее (иногда в прямом смысле слова):

• послабление стула до 1–2 раз в день кашицеобразной формы;

• диарея или запор;

• боль слева около пупка (то самое «что-то тянет»), чувство распирания (не от

И вся эта неприятная возня в животе обостряется от вздувающих продуктов. Тех самых, что богатыFODMAP-веществами(лактоза, фруктоза, сахарные спирты, галактоолигосахариды и фруктаны). Съел Гастре булочку, чтобы не урчало, а стало только хуже. Юный Гастре не знал про FODMAP и все остальное. Просто урчал и краснел.

К счастью, тяжелых случаев СИБРа описано крайне мало. В основном СИБР ведет к ухудшению качества жизни. Про неловкое урчание и неприглядный стул. Только настроение портит. Если не лечить – ничего. Но будет неприятно. А самое ужасное – мысли: «Наверное, это что-то серьезное…»

ПОЧЕМУ УРЧИТ-ТО?

Дурацкие бактерии.

При СИБРе их так много, что выделяемые газы (водород, метан, углекислый газ) растягивают стенки кишечника. Возникает акустический феномен. Будто речь про джаз, а не про газы. Движущаяся жидкость и воздух в растянутых стенках создают новое звучание. Чем больше газа, тем сильнее звук. Да и вообще, чем худее человек, тем лучше слышно. А жировая ткань приглушает все это безобразие. Вот и думай, стоит ли худеть.

Перистальтика идет активнее или, наоборот, глохнет. Бактерии, которые выделяют метан, замедляют моторику. В кишках пробка. Газов много. Отсюда и вздутие, и дискомфорт с распиранием, и интересные звуки с запорами. Если же больше бактерий, которые по водороду и углекислому газу, будет диарея.

В норме желудок тоже может урчать. Голодный, он с помощью активной моторики очищает себя от остатков пищи. Спасибо гормону мотилину, который всю эту шарманку заводит. Да и при переваривании газы выделяются. Особенно углеводы. Кишка имеет право урчать. Не тварь дрожащая.

КАК ВЫЯВИТЬ СИБР?

И, кстати, никакого кала на дисбактериоз или ХМС по Осипову. Потому что этоне работает. И ничего не выявляет. В диагностике СИБРа не поможет (как и ни в чем другом).

КАК ЛЕЧИТЬ?

– Молю, Гастре! ТОЛЬКО НЕ САМОЛЕЧЕНИЕ!

Кишку Гастре распирало. От газов и унижения. Она даже грозила опозорить его на обходе перед завотделением. Угрожающе поуркивала. Гастре пытался лечиться сам. Но ничего не помогло. Потому что дозировка была неверной.

А еще потому, что СИБРа никогда у него и не было. Зато был синдром студента-медика. А еще он не успевал толком есть, как верно подметила Эльвира Степанна.

На следующей неделе юный Гастре диагностировал себе подвывих нижнечелюстного сустава. Которого тоже, конечно же, не оказалось.

В лечении СИБРа важно найти причину: откуда берется избыток бактерий в тонкой кишке? Потом –антибиотики.Смерть бактериям. Чем плохо самолечение? Неверная доза не лечит СИБР. Начинается беготня по нетрадиционной медицине. Псевдодиагнозы. А бактерии продолжают процветать в кишках.

Поэтому дозу подбирает только врач. Плюс ко всему СИБР часто сочетается с функциональными расстройствами кишечника. Из-за этого антибиотики нередко идут рука об руку сантидепрессантами.

Пробиотики не нужны! Их прием может усугублять вздутие и сам СИБР.

Low-FODMAP диетапомогает выявить, от каких продуктов вздувает. А значит, сократить избыточное газообразование.

Ну и боты в помощь.

@DrKisselBot по фотографии еды скажет, вздует или нет.

https://t.me/DrKisselBot

А @ibs_doc_bot знает, где и сколько FODMAP-веществ содержится.

https://t.me/ibs_doc_bot

Тут вообще много LOW-Fodmap-рецептов https://t.me/drKissel

https://t.me/drKissel

В среднем через 7–14 дней правильной терапии должно стать лучше.

А спустя несколько месяцев – значимо полегчать. Урчание только в голод. Стул колбаской. Хвост пистолетом.

СИГР?

СИГР (синдром избыточного грибкового роста) – модный диагноз-повторюшка за СИБРом. Как абибас в мире адидасов. СИГРа не существует.

Вздутие, запор, диарея, аллергия, депрессия – от избытка грибов родаCandida?

Нет. Симптомы бывают и при настоящих заболеваниях: клинической депрессии, СИБРе, целиакии, СРК, аллергических реакциях.

Научных подтверждений диагнозу нет. Кандида – часть нормальной микрофлоры.

Кал на дисбактериоз и ХМС по Осипову не помогут определить, много грибка в кишках или мало.

А вот эндоскопия может. И если кандиды по эндоскопии много – это кандидоз кишечника. А не СИГР.

Только кандидоз кишечника просто так, на ровном месте, не появляется.

Он следствие тяжелых состояний: рака с лечением химиотерапией, СПИДа, врожденного иммунодефицита, постоянного приема глюкокортикоидов при аутоиммунных заболеваниях, приема иммуносупрессоров, комовых состояний, длительной антибиотикотерапии препаратами резервного ряда.

Запор

Гиппократ называл запор застоем черной желчи.

Авиценна именовал его сухостью кишок.

Сейчас запор культурно прячется за терминами «констипация» и «обстипация».

[Замедленно.

Трудно.

Систематически недостаточно опорожняется кишечник.

Меньше 3 раз в неделю.

А душа мечтает о свободе.]

Запором Гастре не страдал. А Надежда Яковлевна, соседка из квартиры напротив, еще как. «Просто Надя», – настаивала она. Но было как-то неловко. Все-таки Наде семьдесят лет. Обижать не хотелось. Сошлись на Надежде.

«Всю жизнь ходила в туалет как часы!» – так начиналась ее любимая песня. Глаза горели. Предвкушали рассказ о личной драме. И слушатель благодарный – будущий врач.

Надежда всю жизнь проработала медицинской сестрой в офтальмологии. Все ее уважали. Тащили конфеты в благодарность. Нередко и просрочку. А ей хоть бы хны.

Еще смеялись: мол, у кого-у кого, а у Надежды не кишечник, а камень.

Но стоило выйти на пенсию – все! Как подменили. Думала, отдохнет, а оно вон как вышло. Целыми днями мучится. Никак не облегчит ни душу, ни живот.

И чего она только не перепробовала. Вся надежда на него. На соседа дорогого, что рос на глазах. А сейчас вон жених какой. Академик.

Если бы Надежда разоткровенничалась, наверняка бы выяснилось, что по Бристольской шкале формы кала у нее 1-й тип.

Бристольская шкала (БШ) – именно то, о чем все догадываются, но боятся озвучить. Она существует, да. Специальная классификация формы и консистенции какашек. Запор занимает топ чарта в этой шкале: 1–2 тип по БШ.

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА СТУЛА

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА ФОРМЫ КАЛА (БШ)

Точно запор, если:

• получается облегчиться реже 3 раз в неделю;

• какашки твердые, комковатые, как у овечки;

• не получается спокойно какать, обязательно натуживание до боли;

• чувство неполного опорожнения;

• иногда приходится помогать руками (да, бывает и такое).

2 и более симптомов – запор.

Если > 3 месяцев – запор хронический.

Рэд- (в данном случае – браун) флаги:

• кровь в стуле;

• потеря веса;

• сильные боли;

• стула нет 3 дня, да еще и газы не отходят.

Браун-флаг – повод срочно позвать доктора.

ОТКУДА ЗАПОР?

В молодости она и ее кишки были в постоянном движении. Везде на разрыв: и дома, и на работе. На пенсии вдруг воцарился полный штиль. А кишечнику нужна была беготня – без нее мышцы брюшного пресса расслабились. Потеряли тонус. И диафрагма за компанию. Кровообращение в малом тазу снизилось, возник венозный застой в области прямой кишки. Да и перистальтика потеряла обороты. Физической активности нет. А она ух как нужна. Запускает парасимпатическую нервную систему, а та – кишечник. Транзит пищи замедлился. Привет, запор!

КАК БЫТЬ?

В зависимости от причины – соответствующее лечение. Но если не нудить, то:

А. Экстренная помощь.

• Микроклизмы и слабительные, НО осторожно! Длительное применение вызывает привыкание.

• «Поза орла» (приседание с коленями выше таза) меняет угол расположения кишечника. Плюс мышцы брюшного пресса механически давят на кишку.

Б. Долгосрочные решения.

• Клетчатка (овощи или псиллиум) + вода + спорт = идеальный стул.

• Кофе + киви – волшебный дуэт от запора.

ПСИЛЛИУМ: ЧТО ЗА ШЕЛУХА?

«Я почему вредный был? Потому что у меня псиллиума не было. А теперь я сразу добреть начну. И какать».

Псиллиум не просто шелуха, а порошок из шелухи семян подорожника. Помогает лучше ходить на горшок. Это не тот подорожник, что в детстве прикладывали к ранке. Другой, индийский. И он безумно богат клетчаткой.

ГАСТРЕ-БЛИЦ О ПСИЛЛИУМЕ

– Какое действующее вещество?

–Шелуха.Серьезно, шелуха. Псиллиум – БАД. Да, бывает и такое. Раз в год и палка стреляет. Его эффект признают не только гастроэнтерологи всея Руси, но и вообще все специалисты мира по какашкам.

– Сколько нужно съесть, чтобы был слабительный эффект?

– Чайную ложку.Даже небольшие дозы (1–2 чайные ложки) помогают облегчить душу и все остальное. На одну чайную ложку приходится 3,1–3,4 грамма пищевых волокон. Той самой клетчатки. Учитывая, что норма для женщин в стуки – 28 г, для мужчин – 35 г, можно очень хорошо добирать клетчатку псиллиумом.

– Вызывает привыкание как слабительные?

– Нет.Пить можно долго. Псиллиум не меняет работу кишечника, не действует на рецепторы. Псиллиум – дополнительная клетчатка и все. Кишки не забудут, как пахать очно. Никакой удаленки.

– Какая максимальная доза?

– До 30 г в день.

– Есть ли побочки?

–В начале приема может вздувать. Особенно у функциональщиков. Им или начинать с небольших доз (0,5 чайной ложки на 250 мл воды) и увеличивать на 0,5 каждую неделю. Или сначала разобраться с основным заболеванием.

– Лучше в капсулах или порошке?

– В порошке.Псиллиум в капсулах крепит. Там и пищевых волокон мало (0,4–1,2 г). От запоров лучше помогает порошок.

– Стоит ли запивать водой?

– Стоит!И воды нужно много. Если запивать псиллиум (1–2 ложки) малым количеством воды, он окажет противодиарейный эффект. При запоре – катастрофа.

– Его что, можно добавлять в еду?

–Еще как.Можно даже в выпечку вместо яиц. Консистенция у псиллиума вяжущая. И он не содержит глютен.

ЗАПОР У БЕРЕМЕННЫХ: ИМ-ТО ЗА ЧТО?

Беременных жаль больше всего. И так много свалилось, еще и стул подводит.

Запор при беременности возникает из-за:

•прогестерона– главного гормона беременности. Он замедляет перистальтику;

•увеличенной матки. За счет механического сдавливания кишечника;

•анемии,которая часто бывает у беременных. Точнее, из-за приема препаратов железа. Они замедляют транзит кала по кишечнику и забирают воду, провоцируя запор;

•снижения физической активности. Перистальтика работает хуже без стимуляции;

•уменьшения клетчатки в рационе. Часто меняются пищевые привычки. И далеко не всегда в пользу овощей;

•токсикоза с рвотой. Обезвоживание из-за рвоты делает и стул обезвоженным. Такой с трудом выходит на белый свет.

Что делать?

•Внедрить допустимую физическую активность(если возможно). Не из страха «потолстеть», а для лучшей перистальтики.

•Увеличить клетчатку в рационе– 30 г в день. Если с овощами никак, то можно принимать псиллиум.

• Рассмотреть с лечащим врачомприменение допустимых слабительных препаратов.

ПОДСТАВКИ ДЛЯ КАКАНИЯ

Сказать, что Надежда была в шоке, ничего не сказать.

Соседский пацан принес ей подставку для какания. Так и сказал: «Вот вам, Надежда, подставка для какания». Еще и в глаза смотрел. И даже улыбался.

Надежда посыла не поняла. И кроме «ах ты, батюшки» ничего вымолвить не смогла.

Чтобы лучше какать, давно изобрели подставки. Без них, конечно, можно, но с ними дело идет куда бодрее.

Существуетаноректальный угол. Не пифагоровы штаны, но близко. Аноректальный угол – это угол между корпусом и бедрами. Так вот, без подставки он равен 90°, а с ней – 35°.

«Ну и что?» – спросила бы Надежда, если бы обрела дар речи. А то, что при 90° прямую кишку пережимают мышцы таза. В то время как комфортные 35° увеличивают проходимость.

БЕЗ подставки для ног:

• сложнее опорожнить кишечник и совесть полностью;

• приходится больше натуживаться и стараться;

• от натуживания можно заработать геморрой, трещины и запор;

• дольше сидишь на горшке (что в целом не критично, но женщин обычно это бесит в мужиках).

Старое доброе сидение на унитазе тоже прекрасно работает. Но физиологичнее справлять нужду все же на корточках, что вроде как странно. Поэтому подставка – отличный компромисс между природой и комфортом. Конечно, она не заменяет лечения запоров. Но может стать приятным спутником в этом нелегком деле.

ЧЕК-ЛИСТ «5 ПРОДУКТОВ ДЛЯ ПРОФИКАКТИКИ ЗАПОРОВ»

•Киви с кожурой. Богат пищевыми волокнами (2–3 г на 100 г) и актинидином – ферментом, ускоряющим моторику.

•Слива.Тоже много пищевых волокон (1,4 г на 100 г) и сорбитола (размягчает стул, но и вздувает).

•Вода.Помогает поддерживать объем и эластичность каловых масс.

•Кофе.Хлорогеновые кислоты в составе ускоряют транзит пищи.

•Смузи из low-FODMAP-продуктов: апельсины, грейпфрут, ананас или мандарин.Много пектина (растворимой клетчатки) – много хорошего кала.

Говорили, что на набережной появилось новое лицо – дама с собачкой.

То была Надежда. То ли она подобрала собачку у подъезда, то ли собачка подобрала Надежду. Неизвестно.

Но с недавних пор дама преобразилась.

Или заботы о собаке сделали ее счастливее, или килограмм киви, купленный в прошлую субботу. Загадочная улыбка. Ждущая в туалете подставка. И неописуемая легкость бытия.

Диарея

В Древнем Египте о ней уклончиво говорили «извержение из чрева».

В Древнем Китае ее именовали «вытеканием и ослаблением».

В современной России называют откровенно и без обиняков – понос.

[Часто. Водянисто. Неоформленно. Систематически часто опорожняется кишечник.

Чаще 3 раз в день. Удержать, как и безответную любовь, невозможно. Настолько экстренные позывы.]

Диарея пробивает дно чарта по Бристольской шкале: 5–7 тип по БШ.

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА ФОРМЫ

Точно диарея, если:

• стул чаще 3 раз в сутки;

• «льет как из ведра» – стул водянистый и неоформленный. Про «колбаски» можно забыть;

• часто сопровождается болью в области пупка;

• сложно контролировать, позывы экстренные вплоть до недержания.

Диарея < 2 недель – острая.

Диарея > 2 недель – хроническая.

Рэд- (в данном случае – браун) флаги:

• кровь или гной в стуле;

• сильное обезвоживание (снижается тургор кожи – после щипка еле расправляется, сухость слизистых, нет мочеиспускания больше 12 часов, спутанность сознания);

• потеря веса;

• нестерпимая боль;

• высокая температура (>38°С).

Браун-флаг – повод срочно звать доктора.

ОТКУДА ДИАРЕЯ?

•Вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус).Воспаляют кишечный эпителий. И всасывание воды нарушается. Вместо обычного она выливается из того места, о котором не принято говорить вслух. Да и перистальтика усиливается.

•Лечение антибиотиками.Нарушается микробиом. В чужой монастырь, как говорится. Полезных бактерий становится мало, а вредные норовят воспользоваться ситуацией. Плюс некоторые антибиотики ускоряют моторику.

•Бактерии (эшерихии, шигеллы, самльмонеллы, клостридии и много кто еще).Бактерии настолько токсичны, что стимулируют образование лишней воды. Подло повреждают клетки кишечника. А еще вызывают иго. Не татаро-монгольское, но тоже зрелищно. Нарушают микробиоту. Нормальных бактерий мало, а токсиков много. И водянистого кала (а когда у токсиков было по-другому?).

•Лактазная недостаточность.Мало фермента лактазы. Лактозу в тонком кишечнике расщеплять некому – бо́льшая часть остается непереваренной. В толстом кишечнике она притягивает воду. А от суеты местных бактерий только газы. Диарея. Еще и пенистый стул.

•Заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия).Болезнь Крона: воспаление + сужение кишки + нарушенный микробиом = всасывание воды страдает, бактерии творят что хотят, пища идет быстро из-за сужения. Язвенный колит: язвы и эрозии мешают всасыванию воды. Еще в стуле кровь. А ложные позывы (тенезмы) только добавляют радости. Целиакия: кишечные ворсинки повреждены и не могут нормально всасывать ни углеводы, ни жиры. Непереваренная пища действительно объемная.

•Функциональная история (СРК).Кишечник очень чувствительный. На все реагирует остро и хаотично. Маковая росинка? А он думает: три литра молока. Отсюда и ложные позывы. И ускоренная перистальтика (а, порой, наоборот, замедленная – по настроению).

•Операции (синдром короткой кишки, холецистэктомия – хологенная диарея).После удаления части тонкой кишки всасывание воды, жиров и прочего нарушается. Все лишнее рвется наружу. А после удаления желчного пузыря, желчь (особенно на жирную пищу) стекает из печени прямо в кишечник. Раздражает его. Отсюда и хологенная диарея.

КУДА КОПАТЬ?

Нормально, еслидоктор назначает исследования кала на:

• кишечные инфекции (клостридии);

• скрытую кровь;

• паразитов (лямблии);

• кальпротектин;

• желчные кислоты;

• эластазу;

• тест на СИБР;

• анализ кала методом PARASEP;

• колоноскопию.

НЕнормально, еслипосылает на:

• копрограмму;

• кал на дисбактериоз;

• ХМС по Осипову;

• колонофлор-16;

• антитела класса IgG к панели пищевых аллергенов.

КАК БЫТЬ?

Любая диарея – необходимо восполнение потерянной жидкости.

Противодиарейные?

Звучит логично, но не всегда к месту. При кишечной инфекции могут затянуть выздоровление. А вот при воспалительных или функциональных заболеваниях кишечника – выход.

Сорбенты?

Возможно, но необязательно. От сорбентов толку мало, потому что они впитывают все в себя и тормозят моторику. Могут рассматриваться в лечении при функциональных расстройствах.

Противорвотные, жаропонижающие?

При необходимости.

Антибиотики?

По назначению врача.

Лактаза?

При лактазной недостаточности попробовать можно. А безлактозные продукты вообще мастхэв.

Антидепрессанты?

При функциональных заболеваниях назначает врач.

Секвестранты желчных кислот?[11]

При хологенной диарее – вещь.

Пробиотики?

Возможно, но доказательность низкая.

ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

«Раз в жизни на море, и то в штаны наложил», – так начинаются истории про диарею путешественников (ДП).

Это она, если:

• погода прекрасная, отпуск, свобода;

• жидкий стул ≥ 3 раз в сутки;

• «крутит» живот;

• тошнит;

• лихорадка.

Это случается в путешествии из-за закона подлости и:

• еды (особенно уличной);

• воды (особенно из чудодейственных источников);

• невозможности банально вымыть руки.

У местных же, даже в эндемичных районах, есть иммунитет. Они могут не мыть руки, пить из грязных луж и есть хрючево, которое замесили прямо рядом с канавой. Почему? Потому что местные так живут каждый день. Адаптировались к самым отпетым штаммам бактерий из родных луж и канав.

Туристы же, как правило, люди нежного душевного и кишечного устройства. Им бактерии (шигеллы, эшерихии, сальмонеллы), вирусы (ротавирус) и простейшие (лямблии) реально могут подгадить в отпуске. Можно успокоиться мыслью, что все это – знакомство с новой микробиотой. На деле же диарея диареей. С водянистым стулом и всеми прелестями. Шигелла еще и кровь в стуле может оставить.

Чек-лист «Как сохранить честь смолоду и в путешествии?»

•Пить бутилированную воду. Забыть про фонтанчики и источники. Если бутилированная вода пахнет местной канавой, лучше предпочесть минералку.

•Выучить фразу «не кладите лед, пожалуйста» на нужном языке. Напитки с добавлением льда – частая причина ОКИ (острых кишечных отравлений).

•Носить с собой антисептик и мыть руки по возможности.

•Кушать только термически обработанную пищу. Никаких «лучший тартар на этой улочке!».

•Мыть фрукты. И отдавать предпочтение тем, которые можно почистить самостоятельно (как банан).

•Даже под душем не терять бдительность: держать рот закрытым, воду не глотать.

•Прививать детей перед поездкой(если подходят по возрасту).

•Собрать аптечкус противодиарейными, восполняющими жидкость, противорвотными и прочим.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

В античные времена стыдливо шептали об «истерической болезни живота».

В средневековой Европе туманно ссылались на «меланхолию желудка».

В современной России гордо называют себя СРКшником.

[Реальное заболевание толстого кишечника. Не головного мозга.

Органических причин нет, но болит долго и сильно.

Вздувает. Может быть диарея. А может – и запор.

Дискомфортно.]

Если бы Гастре жил в античные времена, исповедь была бы такая:

– Гастре! Каюсь. Дух мой истерзан. Чрево волнуется. И от хлеба, и от вина – одно лишь страдание. Видно, Боги гневаются.

– Да смилостивятся над тобой небеса, дитя! Чувствую избыток черной желчи. Вижу, меланхолия одолела твои внутренности. Да и стул твой то тверд, как камень Кроноса, то жидок, как воды Стикса.

– Спаси, мудрейший! Я лишь кишка в бренном теле госпожи своей.

– Вели госпоже избегать свежего хлеба и бобов, дочь моя. Ибо они рождают ветры. А гуморы уравновесь кровопусканием.

Гастре сегодня сказал бы: «Не гуморы, не меланхолия, а синдром раздраженного кишечника. И никакого кровопускания!»

ЭТО СРК, ЕСЛИ…

Критерий I – Боль в животе.

Если боли нет, скорее всего, и СРК нет. Болеть может и каждый день, и через день. Может сильно, а может слабо. Сегодня слева, завтра справа. Но болеть должно. Хотя бы

Критерий II – Нарушения стула.

Может быть диарея, а может – и запор. Иногда бинго – и то и то. Редко, когда картина в туалете радует.

Критерий III – Частота стула.

Не та, что раньше. До – в туалет как по часам. Каждый день в шесть утра или через день. А тут произошло «что-то», и частота изменилась. Стало или чаще, или реже. Но по-другому.

Критерий IV – Интенсивность болей.

Меняется во время дефекации. Может усиливаться либо, наоборот, уменьшаться во время процесса. Но поход в туалет связан с болью.

И да, анализа на СРК нет. Даже колоноскопия не способна его выявить. Только эти критерии.

Бывает СРК с преобладанием диареи (>3 раз в день), а бывает с преобладанием запора (<3 раз в неделю). Бывает смешанный СРК и неклассифицируемый. Бывает и вздутие с неполным опорожнением кишечника.

Рэд-флаги

Вряд ли дело в СРК, если:

• в стуле кровь;

• лихорадка;

• быстрая потеря массы тела;

• интенсивная боль – единственная жалоба;

• семейный анамнез колоректального рака, целиакии, ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника).

ПРИЧИНЫ СРК

Одной-единственной причины нет. СРК похож на полигамного сексиста-абьюзера: причин много, делает больно, еще и женский пол страдает чаще. Уже и в СРК сексизм. Дожили.

СРК – тот самый случай, когда звезды не просто не сложились – они вообще на что-то крупно обиделись. И припоминают все старые обиды:

• перенесенная сто лет назад кишечная инфекция (спасибо беляшу на автобусной остановке в два часа ночи в деревне Нижние Пердушки);

• гастроэнтерит;

• повышенная тревожность (см. Приложение 1).

https://onlinetestpad.com/ru/testresult/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii?res=m2az5uvatfiec

А потом в один прекрасный день эти факторы обнаруживают, что встретились-то они не просто в кишках. В женских кишках. И все летит к чертям. Нарушается ось кишечник-мозг. Болит не из-за того, что воспалилось, а оттого, что происходящее в кишечнике стало ощущаться острее. Дурацкая висцеральная гиперчувствительность. Нет бы бабочки в животе. А тут такое.

В здоровом кишечнике нескончаемая вечеринка: газы, кал, бактерии, колебания температуры и pH, снова газы. И так по кругу.

Обычно ось кишечник-мозг эти кишечные рейвы не особо беспокоят – шумоизоляция хорошая. А при СРК чувствительность возрастает в разы. Словно крепкие кирпичные стены вдруг стали картонкой.

В кишечнике абсолютная норма с анатомической точки зрения. Поражений нет.

Но обычные растяжения кишки (от тех же газов) воспринимаются как острая боль. Мозг реагирует или запором, или диареей. Да и сами-то зоны мозга, которые считывают сигналы от кишечника, нехило раздражены.

Боль становится привычной. И чем дальше, тем все более незначительные стимулы запускают болевую реакцию. Какой-то кишечно-мозговой мазохизм.

– Гастре! Я что, погибну?

– Быть может, дочь моя.

– Я знала! Боги отвернулись от меня!

– Погоди, можешь погибнуть от копыт лошади или попасть в руки инквизиции. Ты подозрительно худа. Но не от СРК.

В одном СРК хорош: не прогрессирует. Не вызывает осложнений. Не сокращает продолжительность жизни. Но все равно бесит. Как и бывшие, может уколоть в самое сердце. И даже вызвать метеоризм с диареей в самый неподходящий момент.

ПРИ ЧЕМ ТУТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ?

Антидепрессанты – первая линия лечения СРК. Не потому что больная голова. Антидепрессанты нужны нервной системе кишечника. Не «успокоить», потому что псих, а полечить.

Как это работает?

•Уменьшается больза счет действия на спинной мозг и сам кишечник. Нервные окончания в стенке кишки становятся менее возбудимыми. Растет число «тормозящих» веществ – нейромедиаторов. И информация о боли передается в меньшем объеме. «Меньше знаешь – крепче спишь» как раз про это. В случае с висцеральной гиперчувствительностью – выход.

•Нормализуется моторика. Некоторые антидепрессанты ускоряют моторику, что полезно при СРК с запорами, другие же, наоборот, замедляют. А это уже незаменимо при СРК с диареей.

•Растет серотонин.Серотонин не только «гормон счастья». В кишках он нужен для нормальной моторики. Хотя в этом, надо признать, тоже есть определенное счастье. При СРК баланс серотонина страдает. Антидепрессанты же умеют утерянный серотонин и норадреналин возвращать на место. «Обратный захват» – и все довольны.

Антидепрессанты назначает только врач! Самолечение опасно.

Нюансов при назначении такой группы веществ очень много.

– Будет ли эффект сразу?

–Нет.Он появится только через 3–6 недель постоянного приема.

– Будет ли «ломка» при попытке отмены?

– Ломка – это абстинентный синдром.Физиологическаязависимость. Ментальные и физические страдания.При отмене антидепрессантов таких эффектов нет.Возможен синдром отмены – возвращение симптомов, из-за которых и начался прием препарата. Однако мучительной тяги к его употреблению при этом не возникает.

– А если подсяду?

– «Подсесть» от дозировки, прописанной врачом, нельзя. Пока пройдет адаптация организма, скорее захочется их отменить, чем «подсаживаться».

– А как же побочки?

– Они есть. Как и у любого лекарственного препарата. Особенно в начале приема. Но при СРК дозировка обычно низкая. Поэтому и побочные явления, как правило, выражены слабо. Польза превышает риск.

ЧЕК-ЛИСТ «КАК ЖИТЬ С СРК? ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ»

•Банально высыпаться.

При недосыпе мозг острее реагирует на стимулы. А при СРК и без того висцеральная гиперчувствительность.

•Придерживаться Low-FODMAP диеты.

Диета учит выявлять и заменять углеводы, от которых вздутие и боль в животе. Снижение газообразования уменьшает боль и дискомфорт. При СРК-Д (с диареей) – лучшее решение.

•Заниматься спортом.

Физические упражнения сами по себе – естественные стимуляторы работы кишечника. Походил, побегал – все, моторика работает. При СРК-З (с запорами) – благодать. Только без тяжелых силовых. Они повышают внутрибрюшное давление.

•Получать психологическую поддержку.

Когнитивно-поведенческая терапия в такой ситуации – мастхэв. Еще не стоит недооценивать диафрагмальное дыхание: оно уменьшает висцеральную гиперчувствительность.

•Отслеживать триггеры.

Тут как с бывшими. Запоминать все, что бесит, возможно, даже записывать. Потом припоминать. И избегать этого.

•Знать, как оказать себе экстренную помощь.

Иметь аптечку на случай запора, диареи и боли.

В Средневековье пациентку Гастре сожгли бы на костре.

Не из-за СРК – из-за веса. Сочли бы ведьмой. Весила 45 кг. Еще и глаза зеленые.

А вот кишечник болеть перестал, после того как ветры от хлеба и бобов сократились.

Low-FODMAP сработала бы даже в Средние века. Жаль, не было антидепрессантов.

Хеликобактер

Авиценна подозревал, что причина язв и дискомфорта в желудке – «дурные соки».

Гиппократ ссылался на «дурное пищеварение».

В России же знают, что это H. pylori, а за глаза говорят: «хелик», «хилари бактери».

[Бактериальная инфекция.

Поражает желудок и двенадцатиперстную кишку.

Повышает риск онкологии.

Вызывает дискомфорт в ЖКТ.

Распирает.

КАК ЗАРАЗИТЬСЯ?

Как-то.

Как именно – до сих пор под вопросом. Формулировка так себе, но точно известно, что:

•Заражаются в основном детьми.

Внутрисемейная передача – главный источник.

•Чаще заражает мама.

Сразу понятно, кто больше всех возится со всеми жидкостями в тесном контакте.

•Фекально-оральный путь наиболее вероятен, чем орально-оральный.

Еще есть ятрогенный – когда врачи заражаются на рабочем месте.

•Риск заражения детей выше в социально-экономически неблагоприятной среде.

Низкий уровень гигиены и образованности является решающим.

В чем проблема хеликобактер? Точнее, в чем проблема людей, которые не могут ее уничтожить? В том, что бактерия может жить в воде несколько дней. Муниципальное водоснабжение в эндемичных районах. Бассейны. Целые экологические резервуары загрязненной хеликобактером воды в странах третьего мира.

ЧЕМ ОПАСНО?

• Повышает шанс на атрофию слизистой желудка (атрофический гастрит) и метаплазию.

• Доказанный онкоген первого порядка: повышает риск онкологии (аденокарциномы) желудка (не на 100 %, но на 1–3 %).

• Провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Вызывает MALT-лимфому.

• Частая причина анемии и функциональной диспепсии.

Хеликобактер вызывает дискомфорт в верхних отделах ЖКТ. Хелик «болит, распирает, быстро насыщается, тошнит, колет, жжет, сосет».

Как выявить H. pylori?

КАК НЕ НУЖНО ВЫЯВЛЯТЬ ХЕЛИКОБАКТЕР?

Сдавать кровь.

В России развит бесконтрольный прием антибиотиков. На этом фоне ложноположительный тест – распространенная история.Но бывают случаи, когда приходится ориентироваться на кровь!Длительный прием антибиотиков или ИПП по поводу других заболеваний.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Классическая схема: 2 антибиотика + ИПП или 2 антибиотика + ИПП+ висмут. 14 дней. Никаких авторских методик, БАДов и прочего. А вообще, схем 16 штук. Самолечение – плохая идея. Нужен верный слову гастроэнтеролог для назначения корректной дозировки.

– Детей лечить?

Да, если подтвердилось:

• язвенный дефект желудка и двенадцатиперстной кишки;

• метаплазия слизистой оболочки желудка;

• MALT-лимфома (онкологическое заболевание).

Если ничего нет, малышей не трогают. Лечение складывается из двух антибиотиков, а для ребенка это слишком.

– Взрослых лечить?

Всегда. И при выявлении лечить всю семью. Риск рецидива сразу снижается.

– Пожилых 70+ лечить?

Индивидуально. Зависит от картины ФГДС и сопутствующих заболеваний. Важна прогнозируемая продолжительность жизни.

– Бывают ли побочки?

– Конечно.Терапия непростая. Двухнедельная бомбардировка антибиотиками как-никак. Но убрать риск онкологии желудка того стоит.

– Как узнать, что эрадикация успешна?

– Контрольный дыхательный тест.Симптомы не всегда показатель успешности эрадикации. Они могут и остаться. Последствия хеликобактер. Можно полечиться прокинетиками, спазмолитиками и антидепрессантами.

– А что, если поливалентная аллергия на антибиотики?

– Тогда контроль ФГДС один раз в год.

– Животных лечить?

– Кошек и собак не трогаем.Точно неизвестно, передается ли им бактерия и влияет ли на их чудные животики.

– От хеликобактер еще и акне?

– Связи с акне нет.Но лечениеH. pyloriдвумя антибиотиками мощное. Если есть бактериальная инфекция на коже – ее тоже сметет. И состояние кожи может стать реально лучше.

РЕИНФЕКЦИЯ?

Хеликобактер нашли в желудке тирольского ледяного человека Этци возрастом около 5300 лет. Стоит ли говорить, что эта бактерия «топит» за моногамию? И любит персистировать в течение всей жизни человека. Если ее не лечить, конечно. Даже если этот человек – ледяная мумия.

Повторное заражение послеправильноголечения у взрослых – редкость. Вне зависимости от региона и его эндемичности. Поэтому лечить нужно. Неправильное лечение/недолечение – в таком случае да, можно подцепить снова. Если на душном медицинском, то не совсем снова. Работает так: недолечили – титр бактерии упал, но она осталась. Притаилась в организме. Тест ее не определил. Прошмыгнула мимо. А как моча в голову ударит (не в прямом смысле этого слова) – снова себя проявит. То есть при неправильном лечении возможен рецидив.

КАК ОБЕЗОПАСИТЬ СЕБЯ И СЕМЬЮ?

Как бы банально ни звучало – мыть руки. Прямо мыть, а не делать вид. По 15–30 секунд обязательно. Не жалеть мыла. Брать по скидке сразу две упаковки. Не забывать про межпальцевые промежутки, ногти, про кожу под украшениями. Есть данные, которые говорят, что те, кто тщательно моет руки, имеют меньший шанс заболеть. Что еще?

• Пить только очищенную воду.

• Мыть продукты и посуду. Особенно в путешествиях.

• Не пить воду из целебных источников, лучше чудесную бутилированную.

• Не глотать воду из бассейна.

• Не делиться предметами личной гигиены, быть жадиной.

• Всегда лечить себя и партнера.

БлаГАСТРОзумные выводы главы

• Изжога не чаще 1–2 раз в месяц – допустимо.

• Во время тренировок можно пить, но не больше 500 мл за раз, иначе будет изжога.

• Изжога появляется из-за забросов. А они – из-за ГЭРБ или функциональных расстройств.

• Адекватные методы обследования при изжоге: ФГДС, pH-метрия, манометрия пищевода, рентгеноскопия с барием.

• Пищевод Баррета – это не рак. Но риск аденокарциномы при нем высокий.

• Лучше не лечить изжогу содой: она провоцирует активную выработку кислоты.

• При изжоге помогает жвачка, если антацида нет под рукой. Жвачка стимулирует слюноотделение.

• Гастрит не болит и не «воняет».

• Лечением запаха изо рта в зависимости от причины занимаются стоматолог, ЛОР, гастроэнтеролог, психотерапевт.

• При СИБРе в животе урчит из-за избытка бактерий.

• Адекватные методы диагностики при СИБРе: дыхательный тест, ФГДС с забором содержимого из 12-перстной кишки, УЗИ ОБП.

• СИБР лечит только врач. Важна правильно подобранная дозировка препаратов.

• В лечении СИБРа помогает Low-FODMAP диета.

• Диагноза СИГР не существует.

• Запором считается состояние, когда стул реже 3 раз в неделю.

• Часто запор связан с недостатком клетчатки в рационе. Дополнительный источник клетчатки – псиллиум.

• Длительное применение слабительных вызывает привыкание.

• Подставки для какания реально помогают при запорах за счет смены аноректального угла.

• Для профилактики запоров помогает киви, сливы, вода, кофе и смузи из low-FODMAP-продуктов.

• Диареей у взрослых считается стул чаще 3 раз в сутки.

• Неадекватная диагностика при диарее: копрограмма, кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову, колонофлор-16.

• Противодиарейные средства, как и сорбенты, назначаются, исходя из причины диареи. Они не всегда рабочий метод.

• СРК – заболевание толстого кишечника, а не головы.

• Анализа на СРК нет. Диагноз выставляется на основании специальных критериев.

• Антидепрессанты при СРК назначаются не потому, что «псих», а потому, что они нужны нервной системе кишечника.

• Побочные эффекты от антидепрессантов есть, но они обычно выражены слабо из-за низких дозировок при лечении СРК. Польза превышает риск.

• Хеликобактер чаще заражаются в детстве.

• H. pylori нужно лечить всегда: бактерия повышает риск онкологии ЖКТ.

• Сдавать кровь для диагностики H. pylori не стоит:

• Шанс повторного заражения хеликобактер

У Гастре была хеликобактерная инфекция. Атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка. И ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в придачу.

Две неудачные попытки эрадикации. Одна успешная. Жену Гастре тоже полечил (от побочек было так плохо, что чуть не развелись). И вот наконец-то все чисты.

В мире анонимных гастроэнтерологических пациентов он мог сказать:

– Здравствуйте, меня зовут Гастре. И я гастробольной. Уже 8 лет я чист. Я помню, что не выздоровел до конца. У меня ремиссия. Мой выбор – борьба. Каждый день. Я болен до сих пор, но больше не страдаю. Я выбираю хеликобактерную трезвость. Спасибо, что выслушали.

Глава 4. Газы, газы, газы…

– Гастре, каюсь. Я согрешила.

– Слушаю, дитя мое.

– Зовут меня Кишка Ивановна. Вот уже 83 года служу верой и правдой Тамаре Ивановне. Точнее служила. Подвела я ее.

– Продолжай.

– Я ее с пеленок знаю. Помню, как дунет в пеленку, так потом все в какашках. Мать ругается, а та хохочет. Ох и веселились мы тогда. Сейчас тоже, честно говоря, нет-нет да бывает. Но я уж молчу. Не хочу ей неприятностей. Ну так вот, о чем это я?

Во второй четверг каждого месяца мы идем на собрание огородников в СНТ «Заря». Приличное, знаете ли, место. Нынче тоже были. И Тамару подвела я. Ох и подвела!

– Слушаю внимательно, дочь моя.

– Я и говорю. Любит она, знаете ли, такое в роток положить, чтобы вздуло мама не горюй! Яблочки, чесночок, хлебушек ржаной, кефирчик. А потом начинается «ух, прости господи, ух, прости господи, да что же это со мной». Пукает так, что спать не может. Живот крутит. И вызывает бедных докторов полночи. Пока не пропукаемся с ней, не уснем. Я уж извелась. А тут антоновка пошла, будь она неладна! Не удержалась я, вот что. А рядом, как нарочно, Петр Ильич. Уж и видный мужчина! Я держалась, держалась как могла. А Петр Ильич и говорит: «Вы, – говорит, – Тамара, сегодня цветете! Прямо как антоновка!» Она аж подскочила на месте. Захихикала. От неожиданности-то мы с ней выдали. Пф-ф-ф! Огородники на нас повылупились. Давление подскочило – Тамара в краску. А я что? От страха уже остановиться не могу. Петр Ильич в шоке. Вот вам и антоновка. Не нужна ль, кстати? Хорошие яблочки! Наливные! Девать некуда. Ох, прости господи.

Из чего состоит пук?

Вообще, у пуков есть вполне медицинское название. Возвышенное, как и сами пуки.Флатуленция– отхождение газов через задний проход. По большей части любой пук – это непревзойденный букет из 5 газов. Верхние нотки более легкие и содержат кислород. Средние – душа аромата. Богатый, щедрый запах. В нем разлита буйная смесь метана, водорода и азота. Послевкусие запаха – базовые ноты. В шлейфе пука – углекислый газ.

Основную роль в создании ароматической эссенции берет на себя толстый кишечник. Тонкая кишка практически стерильна – она лишь проводник в мир энтеральных флюидов. Настоящие парфюмеры, мастера своего дела, трудятся в дистальных (удаленных) отделах кишечника. Бактерии возделывают поступившую пищу, а выделяемые в процессе их жизнедеятельности газы и составляют основу для незабываемого нежного шлейфа.

Пук балансирует на грани терпкого, почти серного, и сладкого. Но аромат, как правило, не оставляет равнодушным никого. Конечно, каждый газовый букет уникален. Неповторим. Он меняется в зависимости от личностных черт своего обладателя. И конечно, съеденной пищи. Пол и возраст неважны, а вот пищевые пристрастия – да.

Насыщенность аромата также зависит от состояния кишечника.

СИБР, целиакия, недостаточность поджелудочной железы, дисахаридазная недостаточность[12] выносят на первый план непокорный водород.

А усиленное гниение при запорах раскрывает акцентные нотки максимально полно. Во всем виновато длительное «бланширование» каловых масс в кишечнике. Чем дольше газ в кишечнике, тем теснее контактирует с каловыми массами. И тем более пряным становится. Метод Шрека работает. Не нужно держать в себе.

Вообще, газы – вовсе не газы. В том смысле, что в кишечнике они, скорее, похожи на пену. Пенная вечеринка в кишках. В жидком содержимом кишечника растворены белки, жиры и всякая мелочовка по типу желчных кислот и мукополисахаридов. Эти органические вещества похожи на пенообразователи: создают много пузырьков, разделенных жидкостью. Чем больше газов, тем больше пены. Чем больше пены, тем затруднительнее пищеварение. Тем больше вздувается живот. И так по кругу.

Сколько раз нормально пукать?

База по ГОСТу – 15 раз по 40 мл. Один пук в среднем и есть 40 мл газа.

В среднестатистическом здоровом животике изначально около 200 мл газа.

С едой и напитками заглатывается еще газ. Жевание жвачки, дыхание через рот при заложенном носе – дополнительный газ. Плохо подобранные зубные протезы? Повышенное слюнотечение? Дополнительный газ!

Если посчитать, то вместе с 300 мл латте в желудок попадет 531 мл газа. Полтора литра жидкости – без учета кофе – добавляют еще 2655 мл газа. Плюс, конечно, газ от проглатывания твердой пищи. А еще газ, попадающий в ЖКТ со слюной. Обычные 600 глотательных движений в сутки – это еще 1200 мл газа. Итого набежать может до 15–20 литров!

Куда деваются излишки? Часть газов всосется в кровь. Часть уйдет в легкие и превратится в отрыжку (она тоже мало кому нравится). Остаткам придется-таки выйти через черный ход. Не есть, не пить и избавиться от слюней не получится. Но можно сократить заглатываемый воздух. Хорошо пережевывать пищу и кушать маленькими кусочками. Вот что имели в виду воспитатели в садике: «Когда я ем, я глух и нем» = «Будешь болтать во время еды – проглотишь больше воздуха. Вздует и придется много пукать».

Из-за чего газы?

Со здоровыми людьми понятно: проглоченный с едой воздух, жизнедеятельность кишечных бактерий и все такое. Однако есть такжевысотный метеоризм, или пуканье путешественника. На высоте атмосферное давление снижается, и по закону Бойля – Мариотта давление в кишечнике растет. Газы расширяются и увеличиваются в объеме. (Как будто тех, что есть, недостаточно!)

Мало того, на высоте ≥ 7500 метров над уровнем моря газы начинают выделяться и из жидкого содержимого желудочно-кишечного тракта. От чего метеоризм только нарастает. Газов много, кишка раздута и напряжена – боль, распирание, вздутие в животе. Пуканье с видом на Килиманджаро. В остальных случаях избыточного газообразования дело в самом ЖКТ.

А если потерпеть?

И конечно, по закону подлости газы все равно выйдут. Только в самый неподходящий момент. Как и случилось в СНТ «Заря». Хиханьки-хаханьки – и все. Тамар Иванна напрягла мышцы брюшного пресса. Подпрыгнула на месте от неожиданного комплимента Петра Ильича. Положение сфинктера изменилось. Он расслабился, а вот Тамар Иванна – нет. Испустила газы перед всеми соседями.

Не пукать не получится. Живые существа вообще склонны делиться с миром всем, чем не жалко. Даже животные. Травоядные больше, потому что налегают на клетчатку. Хищники меньше. Даже рыбы и те могут припустить через жабры. Что уж говорить про Тамар Иванну, которая увлекается вздувающими продуктами и сдерживается изо всех сил перед Петром Ильичом.

Почему пук со звуком?

Из-за дурацкой физики. Стенки анального отверстия вибрируют, когда из них под давлением выходит газ. Все равно что отпустить резинку надутого шарика. У уровня громкости и «позорности» звука тоже свои причины.

Все зависит от:

•скорости выхода газов: чем быстрее, тем громче;

•напряжения анального сфинктераи состояния его тонуса: при сильном напряжении и сжатии ягодичных мышц давление растет – звук будет громче. При расслаблении – тише;

•состава ароматической смеси газов: чем больше сероводорода, тем ощутимее звук.

Можно ли постичь беззвучное пуканье?

Конечно. Медленно расслаблять ягодицы. Это не собака мордой вниз, а всего лишь пуканье.

Почему у одних вздувает, а у других нет?

За что, собственно, это все Тамар Иванне? А не соседке ее, Зинаиде Кириллне со второго этажа? Кириллна всю жизнь пузо чесала, а Тамар Иванна горбатится с шестнадцати лет. Пенсия никудышняя, так еще и газы. За что?

Как и у 30–40 % всех кишечников на свете, у кишки Тамар Иванны имеется огрех – нарушение всасывания фруктозы. Такая вот особенная пищевая непереносимость. Любые продукты с фруктозой сильно ее вздувают. Чай с медом, любимые сухофрукты и яблоки.

Плюс у Тамар Иванны висцеральная гиперчувствительность. Стенки ее ЖКТ ужасно щепетильны и реактивно реагируют на то, что им не нравится. А тут еще избыток вздувающих продуктов. Но Тамар Иванне невдомек. Да и с чего бы? Яблоки велели есть в передаче про здоровье. Для укрепления костей. Вот она и ест.

У Петра Ильича из СНТ та же проблема. Хоть он и не признается. Подпустит исподтишка, и все в порядке. Кишка Ильинишна страдает синдромом избыточного бактериального роста. И тоже норовит добавить газов в и без того загазованную окружающую среду. Тамар Иванну он не осудил, но ягодицы сжал плотнее. Собрание все-таки.

База для образования газов:

• особенности микробиоты;

• запоры, которые нарушают транзит газов;

• чрезмерное потребление вздувающих продуктов;

• СИБР;

• непереносимость конкретного FODMAP-вещества (например, фруктозы);

• СРК;

• высокая чувствительность стенок кишечника.

Что такое FODMAP?

Дело в яблоках. Запретный плод и все такое. Яблоки – high-FODMAP (хай-фодмап) продукт. Что это значит? Да, яблочки свойские. Да, антоновка. Железо, сила и сплошная польза. Но еще яблоки богаты моносахаридами. То есть простыми сахарами. То есть фруктозой. Во фруктозе ничего плохого в общем-то нет, за исключением того факта, что она – одно из самых вздувающих веществ.

ФОДМАП (FODMAP)– аббревиатура для вздувающих веществ. Соединения, от которых в кишечнике образуется много газов:

• олигосахариды (фруктаны и галактоолигосахариды);

• двойные сахара (дисахариды) – лактоза;

• одинарные сахара (моносахариды) – фруктоза;

• сахарные спирты – сорбитол и маннитол.

Проблема фруктозы, как и всех ФОДМАПов, в том, что она не переваривается. Или полностью не всасывается в кишечнике. Еще и притягивает жидкость. Получается вечеринка из плохо усвоенных углеводов, воды и бактерий. Образуется много газов. Стенка кишечника раздувается от воздуха и избытка жидкости.

Тамар Иванна чувствует вздутие. «Пузо в три арбуза», как она сообщит своей подруге Кириллне. Давление в кишечнике нарастает. Организму нужно действовать. И он запускает перистальтику. Избыток газов рвется наружу. Пукать будут все, кто ест ФОДМАП. Просто в разном объеме. В зависимости от исходных данных кишечника. Для одного незаметно, для другого еще как.

Когда ждать газов?

Тамар Иванна – человек тонкой душевной организации. И ее кишечник тоже.

Съеденные в час дня яблочки доберутся до кишки к вечеру. В среднем для того, чтобы пища оказалась там, нужноот 5 до 11 часов. Поэтому Тамар Иванну вздувает вечером от того, что она съела днем, а днем – от того, что съела накануне вечером. Кефир на ночь, яблочко в обед – здравствуй, круглосуточная дискотека в кишечнике.

Иногда проходит всего ничего и уже пф-ф-ф. Не потому, что еда «проваливается» в кишечник, а из-загастроколического рефлекса– нормальной рефлекторной реакции кишечника на попадание пищи в желудок. Перистальтика пытается «выдворить» излишки газа и еды, освободив толстую кишку от содержимого. Чтобы хватило места на все. То есть выходят «старые» газы. Те, что образовались раньше. А не от только что съеденной пищи.

Зная это, Тамар Иванна могла бы спланировать прием ФОДМАПов так, чтобы не пукать на собрании огородников в четверг и не отказываться от антоновки. Но она не знает. Поэтому будет пукать. А могли бы с Петром Ильичом устроить рандеву.

Выручила Тамар Иванну внучка Оксанка. И посадила бабушку на low-FODMAP (лоу-фодмап) диету.

Что такое Low-FODMAP диета?

Питание, при котором вздувающие продукты (фодмапы) сведены к минимуму. Ограничиваются или исключаются. Цель такой диеты не в похудении. Лоу-фодмап не призывает бездумно отказаться от редиса по вторым четвергам каждого месяца. Суть диеты – понять себя. Прислушаться к телу. Разобраться, какие продукты есть можно. В конкретных объемах, а не абстрактно. С лоу-фодмапом у Тамар Иванны появилось понимание, чего избегать, дабы не попасть впросак на очередном собрании огородников. И кто знает, чем бы закончился комплимент Ильича, услышь она об этом раньше?

Low-FODMAP хороша при:

• вздутии и повышенном газообразовании;

• СРК;

• функциональной диарее;

• СИБР;

• в послеоперационном периоде.

Рацион Тамар Иванны изменился:

Как соблюдать low-fodmap диету?

Сначала понять,в каких продуктахсодержатся те самые ФОДМАПы. Для этого есть бот, который по фото еды умеет определять, чего, сколько и где.

Зная фодмапы

https://t.me/DrKisselBot

Диета проходит в три этапа.

low-FODMAP диета

Но Тамар Иванна не расстраивается. Теперь-то она знает, откуда ноги растут. И по ночам не вызывает врачей, а вяжет для Ильича носки с узором в виде антоновки. У них таки намечается рандеву. Петр Ильич стал захаживать в гости.

Фодмап-вещества неплохие. С ними все в порядке. И есть их абсолютно нормально. Если знать как. Фодмапы – пребиотики. Они нужны микробиоте кишечника, чтобы сиять, быть здоровой и уникальной. Длительная лоу-фодмап диета требует постепенного введения в рацион максимально допустимого количества разнообразных овощей и фруктов.

И все равно вздувает

Диеты. Тщательное пережевывание в тишине. Но эффекта никакого. Пузо пухнет. Секс глухнет. Low-FODMAP диета, как и все в мире, неидеальна. И не всесильна. Высокочувствительные кишечники склонны к неадекватной моторике. Таких «эмпатов» в кишечном мире не очень много, но они есть: примерно 20 % от всех пациентов с СРК. Что делать? Идти к врачу. Могут потребоваться нейромодуляторы (включая антидепрессанты). Не для человека – для кишечника. Нужно исключить СИБР, воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты. Иногда проблема гораздо проще. И выясняется, что в рацион таки затесался фодмап, который вздувает. Важнореально читать составпродуктов.

Есть еще кое-что, что можно упустить из вида.Вредные привычки диафрагмы.

Корпоративный дресс-код. Блузки. Большей частью облегающие. Втягивание живота в 8:56 на входе в офис. А нормальное дыхание только в 18:42 дома на диване. Сдерживаются не то что эмоции и газы. Сдерживается само дыхание.

Как должно быть? Диафрагма любезно дает организму возможность дышать. Леди Ди отделяет брюшную полость от грудной и растягивается пошире, чтобы легкие могли под завязку накачаться кислородом. Ди – дама на спорте. Она состоит из скелетных мышц. Потому и способна расширяться.

Если в брюшной полости тесновато – газы или стул, – диафрагма поднимается. Она вежливая, уступчивая. Леди, что с нее взять. 23:15, заказ из «Самоката». Хочется? Да. Лишний ли он? Да. Но диафрагма молча потеснится – велено уплотнить на нужды пролетариата. Становится ли трудно дышать? Определенно. Диафрагма освободила место для кишечника, ограничив при этом легкие. Что поделать! Квадратные метры ценятся не только в Москве.

Диафрагма очень адаптивна, но и у нее есть предел. Диафрагма – скелетная мышца, а не ломовая лошадь. Длительное напряжение изо дня в день с 8:56 до 18:42 приводит голубушку Ди к тому, что и передняя брюшная стенка, и она сама теряют адаптивность. Диафрагма опускается. Она больше не уступчивая малышка. А взрослая самодостаточная мышца, которая не терпит нарушений личных границ. И без лишних слов опускается, выпирая брюшную стенку вперед. Самое обидное в том, что со временем после такого темпа жизни опускается она уже и от того количества газа, которое в норме должна бы выдерживать. Но нет. Встает в позу.

Радует только то, что скелетными мышцами диафрагмы и брюшной стенки можно управлять сознательно. Не то что гладкими мышцами кишечника. А значит, в помощь идут не только таблетки, но и упражнения на повышение тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки. И конечно, психолог. Менять подход и отношение к работе. Носить комфортные блузки. Дышать. С 8:56 до 18:42. И не втягивать живот.

Упражнения[13](время: 5 минут)

Диафрагмальное дыхание

1. Лягте на спину или сядьте на стул со спинкой.

2. Положите одну или обе руки себе на живот.

3. Медленно и глубоко вдохните через нос. Живот должен подняться, но верхняя часть груди должна оставаться неподвижной и расслабленной.

4. Медленно выдохните через сложенные в трубочку губы (будто задуваете свечи). Вместе с выдохом медленно и аккуратно подтягивайте живот к позвоночнику.

5. Повторите 5 раз.

Хочется пукать при стрессе. И не только…

– Гастре, я согрешила.

– Покайся, дитя мое.

– Каюсь и какаюсь, Гастре. В этом и проблема. Ненавижу дедлайны и стресс. Оксанка нервничает нереально. А когда она нервничает – всем крышка. Перистальтика так и прет. По итогу газы. Ну и все остальное…

Мало того что в семье Тамар Иванны беда с усвоением фруктозы (похоже, история генетическая), так еще внучка Оксана пошла по стопам бабушки. На работе малейший стресс – кричи пропало. Все рвется наружу.Психогенный метеоризм.

Срочная задача. Дедлайн до конца рабочего дня. Сделай то, не знаю что. Пойди туда, не знаю куда. Стресс активирует симпатическую ветвь нервной системы – ту ее часть, которая отвечает за реакцию «бей или беги». Парасимпатика же подавляется. Парасимпатическая ветвь похожа на ту спокойную подружку, что велит расслабиться и замедлиться. О нормальной перистальтике уже речи быть не может.

Симпатика посылает на битву с дедлайнами адреналин и норадреналин. Гормоны тормошат не только Оксану, но и гладкие мышцы ее кишечника. Спазм как самого кишечника, так и прилегающих к нему сосудов. Питание гладких мышц нарушается. Для кишечника это больно. Не только морально, но и физически.

Стресс и ваш кишечник

Восприятие боли в целом увеличивается. Висцеральная (то есть связанная с органами) гиперчувствительность обостряется. Спасибо серотонину, который «хлещет» при стрессе. Кстати, основная его часть сосредоточена именно в кишечнике, а кишечник тесно связан с мозгом. В итоге даже обычная перистальтика при стрессе может ощущаться как боль[14].

Стресс поднял с ног на голову симпатику и парасимпатику. Канализацию с адреналином и норадреналином прорвало. Моторика сходит с ума. Перистальтика не знает, бить ей или бежать. Дыхание учащается. Жевание жвачки не помогает Оксане успокоиться. Воздуха поступает больше и больше, а в кишках и так газа немало. Продвижение газов и всего содержимого по кишечнику ускоряется. Хочется на горшок и пукать, а не работу работать.

По-хорошему начальнице стоило бы прекратить запугивать коллег. А Оксане – не жевать жвачку, заглатывая лишний воздух. В дни дедлайнов и большого стресса попробовать отказаться от быстрых перекусов и газировки. Медленно и глубоко дышать, снижая тонус симпатики. Воспользоваться спазмолитиками, если ничего не помогает. Идти на терапию, чтобы поменять отношение к работе. Или вообще поменять работу.

Вздувает в «эти дни»

Вздутие во время менструаций вполне обоснованно. Будто и так мало того, что несколько дней в месяц отваливается поясница. И кровища льется оттуда, откуда вообще не должно ничего изливаться. Разве что наслаждение.

Одиннадцатый –

Еще есть эстрогены, которые притягивают жидкость и задерживают ее в организме. Лишние килограммы. И вздутие. А еще неумолимая тяга к соленому и сладкому. В ПМС грех не умять пару пачек чипсов. От большого количества фодмапов газы только нарастают. Замкнутый круг. Как ни крути, придется вздуваться.

Радует только, что через 1–3 дня после начала менструации все пройдет само собой. Прогестерон и эстроген начнут успокаиваться. Но помочь себе можно low-FODMAP диетой и ветрогонными препаратами (например, симетиконом).

А уж если беременность состоялась, ко всему прочему присоединяется и сама матка. Мышца растет, притесняет внутренние органы и давит на кишечник. Газы отходят хуже. Им сложно протиснуться по сдавленной кишке. Содержимое кишечника и газы дольше застаиваются. Брожение усиливается. Апогей газообразования.

Изменения в вашем организме во время менструального цикла

Газовое тазовое дно

Тамар Иванна в свое время наслаждалась материнством. Но осадочек остался. Она припомнила, что именно после родов стала часто пукать. Бывало, даже при кашле и чихании. Да еще и мочу могла не удержать. Неловко было. Особенно при муже. Никто не предупредил, что после родов придется целый день доить себя, пускать газы и мочиться. Шов на том самом месте болел. И садиться нельзя. Но дети – цветы жизни, и она была счастлива.

После родов часто развиваетсядисфункция мышц тазового дна (ДМТД).После пережитого кошмара мышцы тазового дна в шоке: они или ослаблены, или спазмированы, то есть напряжены. Как раньше прямо здесь и сейчас они работать не могут. Возникает диссинергия – нарушается координация мышц. Чувствительность ни к черту. Нервная проводимость, особенно в случае эпизиотомии или разрыва, снижена. Да и в целом органы не успели вернуться в привычное положение. Матка после родов не уменьшается за мгновение до нормальных размеров и может продолжать давить на кишечник.

Вместо того чтобы расслабиться и позволить прямой кишке выпустить газы, мышцы тазового дна могут непроизвольно сокращаться, удерживая все при себе. Или, наоборот, вообще не удерживать и, как добрый самаритянин, раздавать содержимое кишечника направо и налево. Позывы к газоиспусканию могут и вовсе вовремя не ощущаться. И это нормально. Женщина произвела на свет человека. Целого человека! Ее телу нужны время и помощь, чтобы прийти в себя.

Нередко дисфункция мышц тазового дна приводит к запорам. Элементарный страх тужиться, чтобы не порваться вновь. Да и мышцы-то особо не работают. Вот содержимое кишки и стоит. Брожение растет. Газы нарастают. И начинают бесконтрольно стрелять.

Тамар Иванну бы тогда направить к реабилитологу. И на массаж. И клининг вызвать. Да бокал винишка (в среднем организм выведет алкоголь через 3 часа). И пожалеть по-человечески. Но сначала – на реабилитацию. Была бы возможность отдать ребенка папе. И буквально заняться своим дном. Но и дома можно помочь себе подручными средствами.

Самое банальное – правильно какать. Сидеть на унитазе, используя подставку для ног. «Поза орла» помогает кишечнику принять физиологичное положение.

Легче отходят газы и все причитающееся. Диафрагмальное дыхание тоже помогает в стимуляции перистальтики. Наверняка первое, что выдаст поиск в интернете, будут упражнения Кегеля – лучше не приступать к их выполнению без врача. В случае гипертонуса мышц упражнения могут усугубить ситуацию. Необходимо предварительное расслабление.

Мышцы таза восстанавливаются примерно за 3–6 месяцев. При правильной реабилитации. Конечно, влияет множество факторов: и генетика, и состояние мышц тазового дна до родов, и то, как прошли сами и роды, и жизнедеятельность после. Если проблема остается, нужно обратиться за профессиональной помощью. К гинекологу, проктологу, реабилитологу. Тамар Иванна постеснялась и всю жизнь прожила, поджав губы и все остальное. Хорошо, что встретила Петра Ильича. Он человек понимающий. На Восьмое марта подставку подарил для какания. Что за мужчина!

БлаГАСТРОзумные выводы главы

• Пукать нормально: 15 раз в день – база.

• Пук в среднем состоит из 5 газов: кислорода, водорода, азота, метана и углекислого газа.

• Запах зависит не от пола и возраста, а от потребляемой пищи. И заболеваний кишечника.

• У пука есть научное название – флатуленция.

• На высоте хочется больше пукать. Это связано с законом Бойля – Мариотта и называется высотным метеоризмом.

• Чем больше заглатываешь воздуха с едой и питьем, тем больше газов скапливается в кишечнике. В остальных случаях метеоризм связан с заболеваниями ЖКТ.

• Одни углеводы вздувают больше, чем другие. Их называют хай-фодмап (high-FODMAP) – продуктами. • От хай-фодмап-продуктов вздувает всех. Но некоторые кишечники более чувствительны и реагируют острее.

• Пища переваривается от 5 до 11 часов, поэтому то, что съел прямо сейчас, не провалится тут же в кишечник. И не вызовет газы. Если газы сразу после еды – это предыдущий прием пищи.

• При вздутии и повышенном газообразовании действенна low-FODMAP диета.

• Диета проходит в 3 этапа и направлена на понимание реакции собственного кишечника на различные объемы ФОДМАП-веществ.

• Есть бот, который по фото помогает понять, вздувает ли определенный продукт или нет.

• Сдерживание позывов к газоиспусканию может привести к запорам, рефлюксу, геморрою и дивертикулезу.

• При стрессе действительно хочется больше пукать и какать. Это связано с активацией симпатической нервной системы.

• Low-FODMAP диета помогает не всегда. Иногда дело в недиагностированных заболеваниях ЖКТ или неправильной работе диафрагмы с брюшной стенкой. Диафрагмальное дыхание может помочь.

• Во время ПМС и беременности вздувает чаще из-за гормонов.

• В послеродовом периоде избыточное газообразование часто связано с дисфункцией мышц тазового дна. Реабилитация может помочь.

У Тамар Иванны была дисфункция мышц тазового дна. СРК. Непереносимость фруктозы. Гипертония и ревматизм. Но это уже другая история. Low-FODMAP диета значительно облегчила ее ментальное здоровье. Снизился градус стресса из-за вздутия и газов. До реабилитолога она, конечно, вряд ли дойдет. Остается лишь надеяться, что Петр Ильич из СНТ «Заря» достойно позаботится о ее мышцах тазового дна.

Глава 5. Практические советы для тех, кому нечего скрывать, но они пытаются

Стыдные вопросы

Можно ли заразиться хеликобактер при анилингусе? А паразитами? А гепатитами?

Заразиться хеликобактер при такой практике можно. Риск невысокий, но он существует. Бактерия живет в основном в желудке. Однако при несоблюдении гигиены шансы возрастают. А вот передать паразитов или гепатиты

Если подытожить: интим – замечательно, но про безопасность забывать не стоит. Давно уже придуманы и специальные накладки, и латексные салфетки, и специальные презервативы для всех интересных мест. Пусть хеликобактер и паразиты остаются при своих. Чужого нам не надо.

Возможны ли проблемы с удержанием кала после анального секса?

Для здорового человека шанс невысокий, но все же не нулевой. Больше рискуют те, у кого уже есть какие-то сопутствующие проблемы: геморрой, анальные трещины, операции на прямой кишке, разрывы в родах у женщин. Чем агрессивнее практика, тем выше шанс заработать проблему.

Если подытожить: проблемы с удержанием кала возможны. Но для здорового человека, практикующего анальный секс по согласию, риск развития стойких проблем низкий.

Как избавиться от страха урчания в животе во время секса? А если будут газы? Как расслабиться?

Гастрофобия – распространенный страх. Все из-за дурацкой способности кишечника к борборигмам (урчанию). Звуки эти – перистальтика. Абсолютная норма. Правда, причиняет кучу неудобств. Риск заурчать и пустить газы повышается при стрессе, меню из FODMAP-соединений (вздувающих углеводов) и выборе неудобных поз, которые создают давление на желудок и кишечник.

Все дело в когнитивном искажении. Вероятность события и его последствия кажутся катастрофой. На деле же, окажись партнер в таком положении, как сильно повлияло бы это на отношения? Гастроэнтеролог может помочь исключить СИБР, СРК, а психолог – справиться с гастрофобией с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Еще дело может быть в мышцах тазового дна. И это тоже можно решить – с реабилитологом. Пусть секс будет в радость. Она и так в жизни в дефиците.

Если подытожить: урчание во время секса – нормальное явление. И газы тоже. Да, «нормально» не отменяет стресс в подобной ситуации. Можно помочь себе low-FODMAP диетой (снизив вздувающие углеводы в меню), подбором оптимальной позы без давления на ЖКТ и работой с гастроэнтерологом, реабилитологом и психологом.

Почему иногда получается выпустить газы беззвучно и без запаха, а иногда – громко и ароматно?

Все из-за серосодержащих соединений. Чем их больше в съеденной пище, тем ядренее запах. Винить стоит сероводород, скатол, индол и меркаптаны. Их много в яйцах, красном мясе, молочных продуктах, крестоцветных (капусте), луке, чесноке и бобовых. А громкость и скорость зависят от количества скопившегося воздуха. Чем меньше, тем тише и медленнее все выходит.

Если подытожить: планировать меню, знать врагов с избытком серосодержащих соединений в лицо и своевременно опустошать кишечник от скопившихся газов – все это помогает избежать неловких ситуаций. А еще снижать аэрофагию – заглатывание воздуха с едой и питьем. Жвачка, кстати, тоже повышает риск аэрофагии.

Как быть уверенным в том, что после похода в туалет все чисто? Как не переживать о запахе и гигиене?

Оформленный стул (с этим помогает достаточное количество клетчатки в меню) + достаточное очищение с помощью гигиенического душа (биде) или влажной туалетной бумаги (без спирта и отдушек) = спокойствие и комфорт. Если ситуация застала врасплох – влажные салфетки без спирта. Чувствовать свежесть и чистоту везде – значит чувствовать себя уверенным. И готовым к поиску неожиданных приключений. На то самое место. Кстати, существуют даже специальные насадки-биде на туалет. Если мысль доставляет значительный стресс и уже походит на навязчивую идею, стоит обсудить это со специалистом. Когнитивно-поведенческая терапия может решить проблему.

Если подытожить: планирование меню + действенная гигиена = психологический комфорт. Если этого мало, поможет разобраться психолог.

Как быть, если кажется, что изо рта постоянно воняет?

Самая частая и очевидная причина – недостаточная гигиена полости рта. Если даже со скребками, ирригаторами, монопучковыми щетками и нитью беспокойство не покидает – обращаться к стоматологу. Если тот разводит руками – к ЛОРу. Если и ЛОР не знает, в чем дело – к гастроэнтерологу. Если запаха по факту нет, но все равно кажется, что есть – к психологу. Пора узнать, откуда ноги растут. Еще никто не отменял системные заболевания, препараты и некоторые пищевые пристрастия, потворствующие тяге бактерий выделять серосодержащие соединения.

Если подытожить: активная гигиена полости рта! Или стоматолог. Или ЛОР. Или гастроэнтеролог. Или психолог. Или терапевт. И копаемся в том, какие препараты принимаем и что едим.

Как избавиться от вздутия? Живот выпирает, будто в положении. А положения-то нет. Разве что плачевное.

Чаще всего дело в избытке high-FODMAP-продуктов в питании. Тех, что плохо перевариваются и всасываются в кишечнике. В толстом кишечнике все плохо переваренные углеводы атакуются бактериями. А от бактерий образуется избыток газов. Все можно решить low-FODMAP диетой. Иногда дело не только в этом. Но тут уже должен разбираться врач. Возможен СИБР, СРК или функциональная история. А возможно, дело в дисфункции тазового дна. Или в диафрагме. Тогда нужен реабилитолог.

Если подытожить: в случаях со вздутием решает low-FODMAP диета. Она учит выявлять и заменять вздувающие продукты. Есть бот-помощник, который умеет распознавать такие вздувающие продукты даже по фото. Если не помогает, то идти к гастроэнтерологу или реабилитологу.

https://t.me/DrKisselBot

Нужна ли профилактическая глистогонка? Мысль о том, КАК моется кошка, не дает покоя. Но отказать ей в нежности не хватает духа.

Гельминтофобия – реальный страх. Но в профилактической (рутинной) глистогонке смысла нет. Для людей без симптомов не только не рекомендуется, но может быть и вредно. Антигельминтные препараты эффективны только против конкретного паразита. Они не создают иммунитет, а работают в моменте. Поэтому если паразитов у человека нет – это не только лишняя токсичность для организма, но и развитие резистентности. Устойчивости. И если паразит появится, препараты уже могут и не помочь.

Если подытожить: гигиена! Кошку любить. В нежностях не отказывать. Но руки мыть хорошо. И лоток. И как бы ни была сильна любовь, на поверхности, где готовится и принимается пища, не пускать. Кошку глистогонить по схеме от ветеринара. Людей не трогать. Им и в жизни токсичности хватает.

Как набраться храбрости и спросить у врача о всех глупостях, которые беспокоят? Стыдно озвучивать то, что в голове.

Вряд ли кого-то успокоит тот факт, что врач слышит такое регулярно. Иникакойвопрос ему не покажется странным. Чтобы не было сильно стыдно, можно использовать термины. Не «анилингус», а «ороанальный контакт». И записать. Да, просто записать на бумажке или в телефон. Пусть термины и записи станут щитом перед стеснением.

Если подытожить: врача не смутить. Его работа –

Правда ли можно пересадить какашки одного человека другому?

Правда. На медицинском называется этотрансплантацией фекальной микробиоты (ТФМ). И не просто «пересадить кал», а провести серьезную медицинскую процедуру. Трансплантируют целое сообщество микроорганизмов (и бактерии, и вирусы, и грибки). ТФМ восстанавливает микрофлору при рецидивирующей клостридиальной инфекции. Возможно, когда-нибудь трансплантация будет полезна людям с язвенным колитом, болезнью Крона и СРК.

Если подытожить: такая процедура есть, и это не шутка. У нее есть строгие показания. И она активно исследуется учеными.

Как не пукать в постели с любовником

Придерживаться стратегии: диетическая подготовка – прогулка – подходящая поза – психологическая поддержка.

Шаг 1. Диетическая подготовка (за 3–6 часов)

Подключать low-FODMAP диету. Избегать вздувающих углеводов – тех, что плохо всасываются в тонком кишечнике и ферментируются в толстом с повышенным газообразованием. Знать эти углеводы в лицо и уметь заменять «безопасными».

Исключить:бобовые, лук, чеснок, кофеин, искусственные сахарозаменители (с сорбитолом и ксилитом), капусту, кускус, виноград, манго, яблочки, газировку и пиво, богатые клетчаткой продукты (цельнозерновые).

Заменить на:стручковую фасоль, темный шоколад, картофель, рис, цукини, киви, голубику, апельсины, мясо без лука и чеснока.

Шаг 2. Прогулка после ужина

Физическая активность стимулирует перистальтику. Запускает парасимпатическую нервную систему, а та – кишечник. Лишнее выйдет естественным путем еще до постели. Прогулка – повод идти в ресторан, а не отсиживаться дома.

Шаг 3. Подходящая поза

Ту, в которой нет большого давления на живот. Или прекратить думать о газах и наслаждаться процессом. В конце концов газы точно не должны определять сексуальную жизнь.

Шаг 4. Кризис-менеджмент, если грянуло

Не плакать, не убегать, не извиняться, не останавливаться. Просто продолжать. Партнер, скорее всего, будет слишком увлечен процессом, чтобы заметить. Помнить, что все физиологично. Разрешить себе быть человеком.

Отложить эту ситуацию на потом и получать заслуженные оргазмы. На следующий день заняться изучением low-FODMAP диеты.

Если отбросить шутки в сторону, мысль о газах не должна вызывать сильную тревогу вплоть до отказа от секса. Стоит обсудить это с гастроэнтерологом или психотерапевтом. Врач исключит/подтвердит СИБР или СРК. Назначит необходимое лечение. А терапевт/психолог поможет справиться с тревожностью и страхами осуждения. Это снизит градус напряжения. Секс должен быть в радость. И просто быть.

Стоит принять реальность физиологии. Не терзать себя мучительными размышлениями,какон или она делает это. Порадоваться, что делает. Как говорится, чем меньше в человеке продуктов жизнедеятельности, тем лучше. И помнить, что это делают все. Даже библиотекарша. Даже соседка Нина Григорьевна. Даже Ким Кардашьян. И Брэд Питт. Регулярно скрываться в туалете уже счастье. Значит, кишечник работает как надо. И неожиданность не постучится в самый важный момент.

Рецепт идеального свидания без неожиданностей: нет отрыжкам, пукам и поносу

Придерживаться стратегии: диетическая подготовка – прогулка – аптечка скорой помощи.

Шаг 1. Диетическая подготовка – правильное меню

Снизить газообразование. Никакого пива и газировок. Особенно зеро с сахзамами. Никакой пасты с чесноком. И горячего с брокколи. Ничего острого.

А что кушать-то?

• Пасту из твердых сортов пшеницы, картофель, рис.

• Диетическое мясо: запеченную курицу, индейку или белую рыбу.

• Из овощей доверять шпинату, цукини, морковке.

• Пить: версия для приличных – воду без газа, версия для отвязных – вино (1 бокал не вздувает) или что-то покрепче.

Помнить:

• Дозировать порции! Не переедать. Отсюда и тяжесть, и отрыжка, и все остальное.

• Не идти на свидание голодным. Легкий перекус обязательно. Это поможет не переедать и делать заказ с холодной головой, а не с пустым желудком.

• Есть медленно и хорошо прожевывать. Быстрое заглатывание пищи – лишний воздух в желудке. Аэрофагия. А лишний воздух выйдет с отрыжкой и вздутием.

• Пить напитки без соломинки. Соломинка как механический насос для заглатывания лишнего воздуха.

Шаг 2. Прогулка

Гулять, гулять после еды. Запускать моторику.

Шаг 3. Аптечка скорой помощи

Симетикон и спазмолитики – мастхэв. А если все идет не по плану и предстоит съесть хай-фодмап-продукты, можно попробовать альфа-галактозидазу и лактазу. Лактаза – для мороженого, а альфа-галактозидаза – если приспичит съесть брокколи.

Гадание по цвету стула: любит – не любит, тонет – не тонет

В зависимости, какой цвет, какая структура, стул может рассказать многое.

Белый

Заболевание: истинный холестаз (застой желчи). Истинный – это с закупоркой желчевыводящих путей. Кал белый, моча темная, кожа желтая и зудит.

Норма: после рентгена с барием.

Черный

Заболевание: внутреннее кровотечение. Тут и травма (удар, падение) + аномальная слабость + часто низкое давление + неоднократный стул + боль в животе.

Норма: после приема препаратов висмута, железа, угля или обычной черники.

Красный

Заболевание: внутреннее кровотечение дистальных отделов кишечника (тех, что ближе к прямой кишке).

Норма: после винегрета, борща, свекольника, селедки под шубой.

Зеленый, оранжевый и желтый

Патологией считать сложно. Какого цвета продукт был использован в пищу, такой стул и будет на выходе.

Тонет не тонет, любит не любит?

Как известно, оно не тонет. Но иногда все же тонет. От чего зависит? От того, что съедено. От количества клетчатки. Перебрали – всплывет из-за избытка газов. А недобрали – утонет.

А если частично можно угадать свой завтрак?

Непереваренные кусочки пищи?

Это не всегда признак проблем с ЖКТ. Особенно если плавает растительная клетчатка. Шкурка помидора, да? Она самая. Кишечнику тяжело переварить ее, и он просто делится ею с миром. А если стул оформленный – вообще не беда. Просто нужно медленнее и с большим усердием пережевывать. Что тогда должно обеспокоить? Диарея, тошнота, боль и рвота.

Где что болит?

Если поделить живот на 9 равных областей, можно понять, ЧТО именно болит.

Желчная боль

• Болит справа, в подреберье. Постепенно нарастает и усиливается.

• Отдает в шею, правое плечо, лопатку.

• Обычно начинается через 1–1,5 часа после еды, особенно жирной.

Кишечная боль

• Волнообразная, не очень интенсивная. То нарастает, то спадает.

• Часто после газообразующей пищи high-FODMAP (яблоки, груши, бананы, салаты с луком, чесноком, черным хлебом).

Поджелудочная боль

• Острое начало, боль нестерпимая.

• Начинается в эпигастрии, потом опоясывает.

• Обычно после алкоголя и жирной пищи.

• Плохо реагирует на спазмолитики и НПВС.

Почечная боль

• Похожа на кишечную, но интенсивнее.

Рэд-флаги:

• болит > 2 часов, на спазмолитики не реагирует;

• температура + диарея + желтуха + рвота;

• резкая потеря веса;

• кровь

Тест на определение типа пищеварения

1. От яблок вздувает?

А. В смысле? Не было такого никогда.

Б. Бывает, если много съесть.

В. Постоянно. Проще сказать, от чего не вздувает.

2. Как переносится молочка?

А. Отлично, как и все в этой жизни.

Б. Если налегать, бывает бурление в животе.

В. Газы, вздутие и мысли о тщетности бытия.

3. Хронический гастрит и загиб желчного ставили?

А. Ставлю тут я. И точно ни на это.

Б. Хронический гастрит еще со школы.

В. Пф! Хронический гастрит, загиб желчного, дисбактериоз, хронический панкреатит. Мне продолжать?

4. Изжога бывает?

А. Ни разу не было.

Б. Редко. Если лечь спать сразу после еды.

В. Постоянно. Даже от воды бывает.

5. Детоксы проводились?

А. Смузи в прошлый четверг считается? Тогда не проводились.

Б. Детоксы не нужны, принимаю БАДы для очищения организма.

В. Гидроколонотерапия запланирована на пятницу. Вчера ставили капельницы.

Результаты:

Больше А– «Бронебойный желудок»

Твой желудок – машина для переваривания! ЖКТ справится со всем: от молочки до гвоздей. Но аккуратнее, даже железный желудок может дать течь.

Больше Б– «Нежный сфинктер»

В душе ты умеренный гастрономический эстет. Твой ЖКТ не терпит грубости. Совет: не испытывай его терпение. Будь нежнее.

Больше В– «Метеорист со стажем»

Твой ЖКТ всегда не в духе. Молоко, бобовые, кофе и даже сама вода – пытка. Газы отравляют не только воздух, но и саму жизнь. Возможно, у тебя непереносимость лактозы или СРК. Пора к гастроэнтерологу!

Пробиотики работают?

[БАДы. НЕ лекарственные препараты.

Одна капсула – капля в море бактерий.

Кишечник сам умеет восстанавливать флору.]

Пить или не пить?

Пить, если помогает. Если хочется, то лучше сахаромицеты буларди.

Какие подводные камни?

Пробиотики – идея на миллион. Но пока работает криво. Сложность в том, что пробиотики:

• не навсегда заселяют кишечник полезными бактериями. Карета превратится в тыкву ровно в момент прекращения приема;

• нужны в огромных количествах КОЕ (колониеобразующих единиц) тех самых бактерий, чтобы сработало. Но пробиотики в большинстве своем БАДы, а не лекарственные препараты. Соответственно, контроль за производством не ахти. Количество КОЕ на этикетке и в реальности вещь спорная. К тому же нужны не просто миллиарды КОЕ, а непременно ЖИВЫХ. Если срок годности подходит к концу, не факт, что на дне пузырька кто-то выжил;

• не полезны в целом. Эффект конкретного пробиотика специфичен для конкретного штамма бактерий. Как понять, для какого, если их миллиарды?

А почему тогда тете Наташе помогло?

• Тетя Наташа могла сорвать джекпот. И купить по акции именно тот пробиотик именно с тем штаммом.

• Тетя Наташа почувствовала на себе эффект плацебо. Если ей спокойнее и она себя чувствует лучше, пусть пьет.

• Если ей повезло первый раз, не факт, что повезет и во второй.

Врач назначил. Это адекватно, если:

• сам пациент настаивает, что на личном опыте помогло;

• высокий риск антибиотик-ассоциированной диареи. Особенно у пациентов старше 65 лет, пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет 2-го типа, язвенный колит и другие).

Как тогда помочь микрофлоре?

Она была бы тронута заботой. Чтобы помочь, можно есть больше клетчатки (фрукты, овощи, семечки, каши и так далее), ферментированных продуктов (молочка, квашеная капуста, огурчики), да и вообще питаться разнообразно.

Гепатопротекторы работают?

[Средства для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.]

Подразумевается, что гепатопротектор защищает клетки печени от повреждения и помогает им восстанавливаться. Но печень – единственный паренхиматозный орган (очень умное слово), который способен регенерировать. То есть восстанавливать себя сам. А вот о гепатопротекторах такого не скажешь. Не доказано, что они хоть как-то влияют на саму структуру печени. Если от снижения ферментов легче ментально – другое дело. Пить можно. Но ждать чудес в виде восстановления органа не стоит.

– Почему их тогда назначают?

Гепатопротекторы лечат цифры, а не болезнь. Снижают АЛТ/АСТ – ферменты, которые повышаются при повреждении печени. Но цель-то какая? Остановить рубцевание печени или полечить анализы?

– Ну хоть какая-то польза есть?

Есть. Единственный гепатопротектор, который заслуживает внимания – урсодезоксихолевая кислота. НО! При определенных ситуациях. Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, внутрипеченочный холестаз беременных, в некоторых случаях при ЖКБ, при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе. Про гепатоз вообще нет речи.

Некоторые гепатопротекторы также обладают антидепрессивным действием. И психологически от их приема может быть легче, что в целом неплохо. Еще и печеночные маркеры снизятся. От этого тоже будет приятно.

– Опасно ли?

– Нет.

– Полезно ли?

– Нет.

Что тогда реально работает в восстановлении печени?

Душные советы:

•отсутствие яда: алкоголя, избытка лекарств не по показаниям;

•здоровый вес и сбалансированное питание без избытка жиров в рационе. Снижение веса всего на 5–10 % реально уменьшает стеатоз и воспаление при НАЖБП[15];

•вакцинация от гепатита В и своевременное лечение гепатита С(противовирусными препаратами, не гепатопротекторами!).

Ферменты работают?

[Препараты, способствующие пищеварению, содержащие ферменты животного происхождения: липазу, амилазу, протеазы из поджелудочной железы свинюшек.]

Хочется ли выпить волшебную пилюлю во время посиделок у тети Тамары, чтобы освободилось место и для десерта? Хочется. Сработает ли? Сомнительно. Почему?

Посчитаем.

В одной таблетке ферментного препарата 10 или 25 тысяч ЕД.

В среднем на 1 прием пищи поджелудочная выделяет 720 тысяч ЕД. Получается, в препарате 1,4 и 3,4 % от того количества фермента, что выделяет поджелудочная железа. Поможет ли?

Почему не работает?

Фермент начинает действовать только в тонком кишечнике. А от переедания растянут желудок. То есть ферменты помогают там, куда пища вообще еще не дошла.

Почему тогда становится легче после их приема?

•После приема капсулы, как правило, перестают есть.Ждут, когда станет легче. Пища так и так эвакуируется. Медленно, но верно. И легче действительно станет. Но чья это заслуга? Моторики или фермента?

•Некоторые ферменты (с кислотоустойчивой липазой) реально могут помочь: в счет того, что жиры начинают немного расщепляться уже в желудке. В итоге в кишечник поступает меньше сложных жиров. Нагрузка на ЖКТ падает. Становится легче. Но исследований, которые точно-точно в этом уверены, мало.

•Плацебо. Легче, потому что от таблеток должно становиться легче. И вообще, по телику обещали, что, если в животе шум и гам…

Так пить или не пить?

•По показаниям – пить.Показания – это хронический панкреатит. Доказанный. Состояния после операций на поджелудочной железе, муковисцидоз, рак поджелудочной железы.

•При тяжести в животе после застолья – по желанию. Если по опыту помогает – пить можно. Обязательно ли? Нет. Доказательств,

У человека со здоровой поджелудочной железой прием ферментов лишен смысла. Их железа вырабатывает самостоятельно. С большим запасом. В капсулах содержится гораздо меньше ферментов, чем может предложить здоровая поджелудочная. Она крутая, черт подери.

Чек-лист «семь смертных грехов питания и семь добродетелей»

7 СМЕРТНЫХ ГРЕХОВ ПИТАНИЯ

1. Обжорство (чревоугодие).

Систематическое избыточное переедание. За пределами физиологических потребностей организма.

Последствия:ожирение, сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.

2. Лень (фастфудозависимость).

Полуфабрикаты на ужин, доставка на обед, вчерашняя пицца на завтрак.

Последствия:метаболический синдром, вздутие, сердечно-сосудистые заболевания.

3. Гнев (еда как антистресс).

Emotional eating– заедание стресса в попытке заполнить пустоту и вернуть себе контроль хотя бы в еде. Дофамин и серотонин идут бонусом, временно улучшая настроение.

Последствия:РПП, функциональная диспепсия, ожирение.

4. Зависть (диетический перфекционизм).

Машка с третьего этажа ест маковую росинку в день, и я так хочу. Маковую росинку такого же размера. Но ей наесться сложно. Буду срываться на две маковые росинки в день и плакать.

Последствия: РПП, функциональная диспепсия, СРК.

5. Гордыня («Сам решу! Сам решу-у-у»).

Лучше знаю, как и что есть. И пофиг на усатых врачей! И пофиг, что врач была женщиной.

Последствия:от нескончаемой диареи до бесконтрольных запоров, ГЭРБ, РПП, функциональной диспепсии, СРК.

6. Алчность (экономия на качестве продуктов).

Да эти сроки на продуктах пишут просто так! Чтобы покупали больше. Кто сказал, что хорошее масло должно стоить дороже 50 рублей? Какая еще клетчатка? В пельменях есть все, что нужно.

Последствия:кишечные инфекции, СРК, авитаминозы, запоры, диарея.

7. Похоть (пищевые соблазны 24/7).

Тебе одиноко? Горячий упругий…круассан скрасит твой вечер. И ночь. И утро.

Последствия:ожирение, метаболический синдром, РПП (расстройство пищевого поведения), функциональная диспепсия, сердечно-сосудистые заболевания, ГЭРБ.

7 ДУШНЫХ ДОБРОДЕТЕЛЕЙ ПИТАНИЯ

1. Умеренность (осознанные порции)= легкость, стабильный вес, скучное здоровье.

2. Терпение (медленное жевание)= отсутствие рефлюксов, ГЭРБ, хорошая работа ЖКТ.

3. Щедрость (готовка для семьи)= душное здоровье семьи и экономия на доставках.

4. Рассудительность(взвешенные решения по покупке БАДов и принятию медицинских советов) = экономия на ненужных товарах, сохранение нудного семейного бюджета и здоровья.

5. Смирение (принятие своих особенностей и поиск выхода) = отсутствие вздутия после замены коровьего молока на безлактозное, ремиссия целиакии. Унылое благополучие.

6. Трудолюбие (готовка для себя и семьи)= отсутствие ультраобработанной пищи с ее усилителями вкуса и глупое здоровье ЖКТ.

7. БлаГАСТРОзумие (планирование рациона)= сбалансированное питание, экономия на спонтанных доставках и покупках, будничная жизнь.

8. Радость (позволение себе съесть мороженку без угрызений совести)= психологический комфорт, обычное человеческое счастье.

Если кишечник заговорит, он не расскажет про тревогу и пищевые грехи.

Он вспомнит восхитительный ужин в итальянском ресторане на прошлой неделе.

Мидии в соусе, от запаха которых кружилась голова и трепетали ворсинки в двенадцатиперстной. Хруст багета, вознесший душу и микробиом куда-то в космос.

Кишечник вряд ли ругался бы за пряный пук после сырной тарелки. Оно того стоило!

Просил бы он щелочной воды? Нет.

Просил бы не ложиться после еды? Определенно.

Кишка точно предпочла бы бокал вина, а не кофейную клизму.

Дайте кишке слово. Она не безмолвна. Ее голос должен быть услышан.

Исповеди не нужны.

Просто слушай себя. Люби себя. Вкусно кушай.

И заботься о друге 6–7 метров длиной, как он заботится о тебе каждый день.

Приложение 1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Инструкция к тесту:

14 утверждений, ответы на которые помогут оценить уровень тревоги и депрессии.

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа.

Необходимо выбрать тот из ответов, который соответствует вашему самочувствию.

Не раздумывать слишком долго!

Первая реакция – наиболее верная.

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 все время

2 часто

1 иногда

0 совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

3 определенно это так, и страх очень велик

2 да, это так, но страх не очень велик

1 иногда, но это меня не беспокоит

0 совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 постоянно

2 большую часть времени

1 время от времени

0 почти никогда

4. Я легко могу сесть и расслабиться

3 определенно это так

2 наверное, это так

1 лишь изредка это так

0 совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение и дрожь

3 совсем не испытываю

2 иногда

1 часто

0 очень часто

6. Я неусидчив, словно мне постоянно нужно двигаться

3 определенно это так

2 наверное, это так

1 лишь в некоторой степени это так

0 совсем не так

7. У меня бывает внезапное чувство паники

3 очень часто

2 довольно часто

1 не так уж часто

0 совсем не бывает

8. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

0 определенно это так

1 наверное, это так

2 лишь в очень малой степени это так

3 это совсем не так

9. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 определенно это так

1 наверное, это так

2 лишь в очень малой степени это так

3 это совсем не так

10. Я испытываю бодрость

0 совсем не испытываю

1 очень редко

2 иногда

3 практически все время

11. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

0 практически все время

1 часто

2 иногда

3 совсем нет

12. Я не слежу за своей внешностью

0 определенно это так

1 я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

2 может быть, я стал меньше уделять этому внимания

3 я слежу за собой так же, как и раньше

13. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

0 точно так же, как и обычно

1 да, но не в той степени, как раньше

2 значительно меньше, чем обычно

3 совсем так не считаю

14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы

0 часто

1 иногда

2 редко

3 очень редко

Результаты

Интерпретируются по трем категориям:

0–7 баллов – норма

8–10 баллов – субклинически выраженная тревога или депрессия

11 баллов и выше – клинически выраженная тревога или депрессия.

Для определения результата суммируются баллы по отдельной подшкале тревоги и подшкале депрессии.

*Для более объективной оценки необходима консультация специалиста.

Список литературы

МИФЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ

Вода

http://www.merriam-webster.com/dictionary/femtosecond

2) About Water and Healthier Drinks / U.S. Centers for Disease Control and Prevention. URL: https://www.cdc.gov/healthy-weight-growth/water-healthy-drinks/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/healthyweight/healthy_eating/water-and-healthier-drinks.html

3) Your

4) Gastric secretion // Dworken, H.J., Sircus, W., Keeton, W.T., Hightower, N.C. Human digestive system / Encyclopedia Britannica. URL: https://www.britannica.com/science/human-digestive-system

Детоксы

1) “Detoxes” and “Cleanses”: What You Need To Know / National Institutes of Health (NIH). URL: https://www.nccih.nih.gov/health/detoxes-and-cleanses-what-you-need-to-know

2) E. Ernst, Alternative detox, British Medical Bulletin, Volume 101, Issue 1, March 2012, Pages 33–38, doi:10.1093/bmb/lds002

3) Mishori, R., Otubu, A., & Jones, A. A. (2011). The dangers of colon cleansing. The Journal of family practice, 60(8), 454–457.URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21814639/

4) Klein, A. V., & Kiat, H. (2015). Detox diets for toxin elimination and weight management: a critical review of the evidence. Journal of human nutrition and dietetics: the official journal of the British Dietetic Association, 28(6), 675–686. doi:10.1111/jhn.12286

5) Kundumadam S, Fogel EL, Gromski MA. Gallstone pancreatitis: general clinical approach and the role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Korean J Intern Med. 2021;36(1):25–31. doi:10.3904/kjim.2020.537

Бесполезные диагнозы

1) Appendix A: Rome IV Diagnostic Criteria for FGIDs / Rome Foundation. URL: https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/

2) Hansel, Stephanie L, and John K DiBaise. “Functional gallbladder disorder: gallbladder dyskinesia.” Gastroenterology clinics of North America vol. 39,2 (2010): 369-79, x. doi:10.1016/j.gtc.2010.02.002

3) Erdogan, Askin, and Satish S C Rao. “Small intestinal fungal overgrowth.” Current gastroenterology reports vol. 17,4 (2015): 16. doi:10.1007/s11894-015-0436-2

Кислотность

1) Karamanolis, George et al. “A glass of water immediately increases gastric pH in healthy subjects.” Digestive diseases and sciences vol. 53,12 (2008): 3128-32. doi:10.1007/s10620-008-0301-3

2) Fisher, R S et al. “Gastric emptying of a physiologic mixed solid-liquid meal.” Clinical nuclear medicine vol. 7,5 (1982): 215-21. doi:10.1097/00003072-198205000-00005

Желчегонка

1) Rehfeld, Jens F. “Cholecystokinin-From Local Gut Hormone to Ubiquitous Messenger.” Frontiers in endocrinology vol. 8 47. 13 Apr. 2017, doi:10.3389/fendo.2017.00047

2) Housset, Chantal et al. “Functions of the Gallbladder.” Comprehensive Physiology vol. 6,3 1549-77. 13 Jun. 2016, doi:10.1002/cphy.c150050

3) Cuevas, A. et al. (2004) ‘Diet as a Risk Factor for Cholesterol Gallstone Disease’, Journal of the American College of Nutrition, 23(3), pp. 187–196. doi: 10.1080/07315724.2004.10719360.

Бесполезные анализы

1) Guarner, Francisco et al. “World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics.” Journal of clinical gastroenterology vol. 58,6 533–553. 1 Jul. 2024, doi:10.1097/MCG.0000000000002002

2) Muraro, A et al. “EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy.” Allergy vol. 69,8 (2014): 1008-25. doi:10.1111/all.12429

3) Sturgeon, Craig, and Alessio Fasano. “Zonulin, a regulator of epithelial and endothelial barrier functions, and its involvement in chronic inflammatory diseases.” Tissue barriers vol. 4,4 e1251384. 21 Oct. 2016, doi:10.1080/21688370.2016.1251384

ПИТАНИЕ, ПИЩЕВЫЕ ГРЕХИ И ТО, КАК С НИМИ ЖИТЬ

Диеты

1) Akhondi H, Ross AB. Gluten-Associated Medical Problems. 2025 Jun 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan—. PMID: 30860740. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538505/

2) Wang, Yiqing et al. “Gluten Intake and Risk of Digestive System Cancers in 3 Large Prospective Cohort Studies.” Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association vol. 20,9 (2022): 1986–1996.e11. doi:10.1016/j.cgh.2021.11.016

3) Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) / Информационно-правовой портал Гарант. Ру [сайт]: URL: https://base.garant.ru/12132439/

4) Tahreem, Aaiza et al. “Fad Diets: Facts and Fiction.” Frontiers in nutrition vol. 9 960922. 5 Jul. 2022, doi:10.3389/fnut.2022.960922

5) Anderson, Kayli. “Popular fad diets: An evidence-based perspective.” Progress in cardiovascular diseases vol. 77 (2023): 78–85. doi:10.1016/j.pcad.2023.02.001

6) Taetzsch, Amy et al. “Are Gluten-Free Diets More Nutritious? An Evaluation of Self-Selected and Recommended Gluten-Free and Gluten-Containing Dietary Patterns.” Nutrients vol. 10,12 1881. 3 Dec. 2018, doi:10.3390/nu10121881

7) Goldberg, Ira J et al. “Ketogenic diets, not for everyone.” Journal of clinical lipidology vol. 15,1 (2021): 61–67. doi:10.1016/j.jacl. 2020.10.005

8) de Cabo, Rafael, and Mark P Mattson. “Effects of Intermittent Fasting on Health, Aging, and Disease.” The New England journal of medicine vol. 381,26 (2019): 2541–2551. doi:10.1056/NEJMra1905136

9) Liu, Deying et al. “Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss.” The New England journal of medicine vol. 386,16 (2022): 1495–1504. doi:10.1056/NEJMoa2114833

10) Cioffi, Iolanda et al. “Intermittent versus continuous energy restriction on weight loss and cardiometabolic outcomes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.” Journal of translational medicine vol. 16,1 371. 24 Dec. 2018, doi:10.1186/s12967-018-1748-4

Сахар

1) Уровень потребления сахара: ВОЗ открывает общественные консультации / Всемирная организация здравоохранения [сайт]. URL: https://www.who.int/ru/news/item/05-03-2014-who-opens-public-consultation-on-draft-sugars-guideline

2) Kellett, George L et al. “Sugar absorption in the intestine: the role of GLUT2.” Annual review of nutrition vol. 28 (2008): 35–54. doi:10.1146/annurev.nutr.28.061807.155518

Дефициты

1) https://edu.endocrincentr.ru/novosti/klinicheskie-rekomendacii-endocrine-society-po-profilakticheskomu-primeneniyu-vitamina-d

или

https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-for-prevention-of-disease

2) Дефицит магния у женщин и его контроль: обзор современных представлений / Макацария А Д., Бицадзе В. О., Солопова А. Г. и др. // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024. № 18 (2). С. 218–230. doi:10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.512

Гастре-блиц

1) Parasites in food / Europian Food Safety Authority. URL: https://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/parasites-food

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ И ДРУГИЕ НЕПРИЯТНОСТИ

Изжога

1) Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека) / Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Маев И. В. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024. № 34(5). С. 111–135. doi:10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135

Запах изо рта

1) Stenman, J et al. “Dental hygienists’ views on communicative factors and interpersonal processes in prevention and treatment of periodontal disease.” International journal of dental hygiene vol. 8,3 (2010): 213-8. doi:10.1111/j.1601–5037.2010.00459.x

СИБР

1) Синдром избыточного бактериального роста: клинические рекомендации (2023). URL: https://www.gastro.ru/userfiles/R_SIBR-23.pdf

Запор

1) Запор: клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2020. URL: https://www.gastro.ru/userfiles/R_zapor_2019.pdf

2) Бристольская шкала формы кала / ГастроСкан [сайт]. URL: https://gastroscan.ru/handbook/327/5640

Диарея

1) Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(6):4-41. https://doi.org/10.31146/ 1682-8658-ecg-178-6-4-41

2) Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива / Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации, 2012. URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf

СРК

1) Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) / Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шелыгин Ю. А и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. № 31 (5). С. 74–95. doi:10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95

Хеликобактер

1) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых / Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Маев И. В. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022. № 32 (6). С. 72–93. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93

2) Helicobacter pylori: Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации

ГАЗЫ, ГАЗЫ, ГАЗЫ…

1) Механизм образования кишечных газов. Состав газовой смеси [Электронный ресурс] // Участковый педиатр. 2017. № 1. URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/2ca/2ca075d6dc9ae6cba7ebf57bbe9a687b.pdf

2) Полуэктова Е. А. Синдром раздраженного кишечника: патофизиологические, клинические и социальные аспекты проблемы: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.04 / Е. А. Полуэктова. М., 2018. 48 с.

3) Lacy BE, Gabbard SL, Crowell MD. Pathophysiology, evaluation, and treatment of bloating: hope, hype, or hot air? Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011 Nov;7(11):729-39. PMID: 22298969; PMCID: PMC3264926.

4) Болит живот во время месячных: норма или патология [Электронный ресурс] / ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. URL: https://rgnkc.ru/o-tsentre/stati/bolit-zhivot-vo-vremya-mesyachnykh-norma-ili-patologiya/

5) Горелова Л. Е. Салернская школа и «Салернский кодекс здоровья» – памятники средневековой медицины и фармации // Рус. мед. журн. 2004. Т. 12. № 9. С. 551–553.

6) Пахомовская Н. Л., Венедиктова М. М. Метеоризм: причины и пути коррекции // Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017. № 2. С. 32–36.

7) Мацукатова Б. О. Клинические особенности, электрическая активность ЖКТ, дифференцированный подход к лечению запоров у детей: дис. … канд. мед. наук: 14.01.08 / Б. О. Мацукатова. М., 2017. 167 с.

8) Высотный метеоризм: учебное пособие / В. В. Книга, А. Ю. Кузьмина // М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2020. 43 с.

9) Диета и кишечник: практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации (2018) [Электронный ресурс]. URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diet-and-the-gut-russian.pdf

10) Язев Е.Е. Low-FODMAP диета. Способ избавиться от газов и боли [Электронный ресурс]. URL: https://hello-doc.storage.yandexcloud.net/hello-doc/doctor_useful_files/711da08b-3343-4004-9229-3bc366f40350.pdf

11) IBS and the Low FODMAP diet / Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. URL: https://www.gloshospitals.nhs.uk/media/documents/FODMAP_dietsheet_for_website.pdf

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ТЕХ, КОМУ НЕЧЕГО СКРЫВАТЬ, НО ОНИ ПЫТАЮТСЯ

1) ASGE Standards of Practice Committee et al. “The role of endoscopy in the patient with lower GI bleeding.” Gastrointestinal endoscopy vol. 79,6 (2014): 875-85. doi:10.1016/j.gie.2013.10.039

2) Suez, Jotham et al. “The pros, cons, and many unknowns of probiotics.” Nature medicine vol. 25,5 (2019): 716–729. doi:10.1038/s41591-019-0439-x

3) Ballotin, Vinícius Remus et al. “Herb-induced liver injury: Systematic review and meta-analysis.” World journal of clinical cases vol. 9,20 (2021): 5490–5513. doi:10.12998/wjcc.v9.i20.5490

Ресурсы, послужившие источником вдохновения при написании книги:

Телеграм-канал гастроэнтеролога Александра Приказчикова

https://t.me/gastroenterologist95

Телеграм-канал гастроэнтеролога Егора Язева

https://t.me/ibs_doc

Телеграм-канал диетолога Александра Бурлакова

https://t.me/doc_burlakov

Телеграм-канал гастроэнтеролога Андрея Харитонова

https://t.me/ag_kharitonov

Примечания

Холецистокинин вырабатывается клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на попадание в нее пищевого комка из желудка.

Нижняя часть желудка, переходящая в двенадцатиперстную кишку.

Буферные системы – физиологические системы, которые поддерживают заданный уровень кислотности различных жидкостей организма: крови, лимфы, слюны, мочи, желудочного сока и пр. К основным буферным системам организма животных и человека относятся: бикарбонатная (угольная кислота и ее соли), фосфатная (фосфорная кислота и ее соли), белки (в первую очередь гемоглобин). Они выступают первой линией защиты, препятствующей резким перепадам pH внутренней среды организма.

Липазу вырабатывает поджелудочная железа.

Наличие избыточного жира в кале.

Хотя бактерия Helicobacter pylori была открыта учеными еще в 1875 году, ее связь с развитием гастрита и язвы желудка официально признали лишь в 1990-х годах.

Лактоза – основной углевод грудного молока, компоненты которого (глюкоза и галактоза) жизненно необходимы для полноценного развития нервной системы и головного мозга ребенка.

Эндокринное нарушение, которое провоцируется избыточным количеством паратгормона, выделяемого паращитовидными железами.

Эмпирический прием определяется как потребление витамина D в количестве, превышающем рекомендованный уровень суточного потребления, осуществляемое без предварительного лабораторного определения уровня 25(OH)D. Эмпирический прием витамина D может включать ежедневное потребление обогащенных продуктов питания, витаминных препаратов, содержащих витамин D, и/или ежедневный прием добавок витамина D (в виде таблеток или капель).

Хильдегарда Бингенская (1098–1179) – немецкая монахиня, аббатиса возведенного под ее руководством бенедиктинского монастыря Рупертсберг. Автор мистических книг видений, духовных стихов, песнопений, трудов по естествознанию и медицине.

Секвестранты желчных кислот связывают в просвете тонкого кишечника желчные кислоты и усиливают их выведение с калом.

Дисахаридазная недостаточность – это врожденная или приобретенная недостаточность ферментов, расщепляющих дисахариды (лактозу, мальтозу, сахарозу) в тонком кишечнике, из-за чего нарушается усвоение углеводов и возникает вздутие, повышенное газообразование, урчание, диарея.

Бот, который создан реабилитологом и содержит необходимые упражнения под @feeziobot.

Серотонин в кишечнике производят энтерохромаффинные клетки – особый тип клеток, напрямую связанный с кишечной нервной системой и болевыми рецепторами. Избыток серотонина, который эти клетки вырабатывают в ответ на стресс, перевозбуждает нервные сплетения кишечника, и мозг начинает интерпретировать даже обычные пищеварительные сигналы как сильную боль. Чем чаще повторяются стрессовые эпизоды, тем чувствительнее становится кишечник, с каждым разом все острее реагируя даже на незначительные стимулы.

Неалкогольная жировая болезнь печени.

Спасибо за чтение

Вернуться к книге