Тактическая медицина

Глава 1

Тактическая медицина

В данной статье хочу обобщить свой и опыт участников СВО при оказании первой помощи на поле боя, надеюсь, данный материал сможет оказаться полезным читателям. Для более легкого запоминания не буду сильно расписывать мероприятия и загружать вас большим количеством медицинских терминов.

Во избежание многих вопросов, сразу хочу пояснить «тактическая медицина», хоть и имеет такие же цели и задачи, что и «первая помощь», но включает расширенный объём мероприятий при оказании первой помощи и эвакуации раненого, кроме того из-за особенности травм, а это в основном пулевые, осколочные и минно-взрывные, есть свои требования при оказании первой помощи. То есть не все приемы, проводимые при оказании «первой помощи» на гражданке, подойдут на поле боя.

Что такое тактическая медицина? Тактическая медицина - это совокупность медицинских и тактических мероприятий, проводимых непосредственно на поле боя и на всем протяжении догоспитального этапа оказания первой и расширенной первой помощи раненому, направленных на устранение угрожающих жизни состояний, предотвращение развития тяжелых осложнений и поддержание жизненно важных функций организма в ходе эвакуации.

Особенностью «тактической медицины» является принцип обеспечения приоритета выполнения подразделением боевой задачи. Для сохранения жизни в бою, бойцы должны владеть навыками оказания само - и взаимо- помощи.

Оказывать первую помощь раненым стоит исходя из степени опасности в зоне боестолкновения, для лучшего понимания они разделены на три зоны:

«Красная зона» - опасная зона, зона непосредственного боевого контакта;«Желтая зона» - зона относительной безопасности, есть временные укрытия;«Зеленая зона» - условная безопасная зона.

В зависимости от зоны, зависят мероприятия, проводимые с раненым при оказании первой помощи и эвакуации с поле боя:

В «Красной зоне» - осуществляете выдвижение к раненому, оказываете минимальную помощь раненому, останавливаете кровотечение, вводите обезболивающее и осуществляете вынос раненого в более безопасную зону.

В «Желтой зоне» - оказываете первую помощь по принципу «КУЛАК - БАРИН», где:

«К» - Кровотечение, проводите мероприятия по остановке кровотечения;«У» - Удушье, проверяете проходимость дыхательных путей;«Л» - Легкие, проверяете наличие ранений в грудную полость;«А» - Артерии и вены, убедиться в правильности и обоснованности наложения жгута, при необходимости исправить ошибки;«К» - Колотун (переохлаждение), необходимо согреть раненого;«Б» - Боль, применить обезболивающие средства;«А» - Антибиотик, в случае нахождения раненого в сознание, применить антибиотик;«Р» - Раны, проверить раненого на наличие дополнительных ран, не требующих наложения жгута и осуществить перевязку;«И» - Иммобилизация, при переломах осуществить обездвиживание конечностей;«Н» - Носилки, обеспечить эвакуацию раненого.

В «Зеленой зоне» - проводите подготовку раненого к длительной эвакуации.

Один из главных моментов при оказании первой помощи на поле боя: при оказании первой помощи используй аптечку раненого, а не свою. Для этого, каждый боец, должен иметь при себе две аптечки, для красной и желтой зон, желательно наличие еще третей аптечки, для повседневного использования. Или, как их еще называют аптечки первого, второго и третьего эшелона. Прежде, чем продолжить разговор об аптечках, хочу пояснить их наполнении, это дело личное, каждый сам определяет, что у него будет в аптечке, я только расскажу, что там должно быть обязательно и по возможности поясню характеристики предметов.

«Аптечка первого эшелона» - располагается в обоеруком доступе (для возможности оказания самопомощи), обычно располагают спереди на бронежилете в хорошо видимом месте, состоит:

- Кровеостанавливающий жгут

- ИПП

- Обезболивающее

«Аптечка второго эшелона» - располагается на боку или сзади, желательно располагать ее не на бронежилете, а на разгрузочном поясе. Что бы в случае сброса бронежилета, вы не остались без средств первой помощи, также рекомендую использовать отрывной подсумок, состав подсумка:

- Кровеостанавливающий жгут

- ИПП

- Обезболивающее

- Бинт стерильный

- Маркер

- Одеяло спасательное

- Спиртовые салфетки

- Перчатки медицинские

- Противоожоговое средство

- Кровоостанавливающе средство

- Антибиотик

- Косынка медицинская (санитарная)

- Ножницы тактические

Я дополнительно в аптечке ношу еще хирургический зажим, предпочитаю Бильрота, скальпель и иглу для декомпрессии пневмоторакса. Что касается, декомпрессионной иглы и ношение ее в аптечки, раньше я был не согласен с тем, что бы в аптечке обычного бойца, без специальной медицинской подготовки, находилась декомпрессионная игла, считал, что она может принести больше вреда, чем пользы при использовании неопытным пользователем. Но после разговора с участниками СВО, которые привели мне несколько примеров, когда в безвыходной ситуации, им приходилось, применять данную иглу без опыта и этим спасая жизни раненым, я поменял свое мнение. Еще на что хочу обратить внимание, что во многих рекомендациях указывают количество предметов в аптечке не в единичном количестве, а в нескольких экземплярах. Не надо идти у них на поводу, аптечка не резиновая, достаточно будет нахождение в аптечке указанных предметов единичном экземпляре.

«Аптечка третьего эшелона» - располагается в вашем рюкзаке и является самой большой аптечкой, в ней вы храните все тоже самое, что в аптечке второго эшелона (для пополнения) и те лекарства, которые необходимы лично вам: противопростудные средства, противоаллергенные, средства против диареи, капли глазные, жаропонижающие, различные мази и т.д.

Теперь пройдем подробнее по предметам находящимся в аптечках:

1. Кровеостанавливающий жгут – в настоящее время в продаже находится большое разнообразие различных кровеостанавливающих жгутов. Самые известные из них Эсмарха, Альфа, Турникетный и т.д.. Расскажу о плюсах и минусах различных кровеостанавливающих жгутов:

Жгут Эсмарха – это наверно самый распространённый и известный жгут в наше время, хотя я считаю, что не совсем правильно называть жгут именем Эсмарха, так как оригинальный жгут, придуманный Эсмархом представляет из себя ни что иное, как медицинскую косынку (в армии ее многие еще используют, как бандану). Также давно известны и его недостатки: при потери талька начинает трескаться, рвется в районе отверстий, на морозе дубеет и т.д. Рекомендую если у вас в пользование именно такой жгут, сразу обрезать его в районе отверстий, что бы он не порвался в неподходящий момент и ни в коем случае не наматывать его на оружие, так как любые повреждения на нем, могут привести к тому, что при наложении он просто порвется...

Повязка Эсмарха

Жгут Эсмарха

Жгут Альфа - он же жгут врача Бубнова, представляет из себя ребристую ленту из достаточно плотной резины на одном конце которого находится резиновая петля для закрепления жгута. Из плюсов данного жгута: не ущемляет кожу, поэтому можно накладывать на голую конечность, как и любой ленточный жгут прост в использование, можно использовать при сильных морозах, довольно сложно порвать, в описании пишут, что борозды на жгуте сохраняют кровообращение по подкожным сосудам, что исключает некроз тканей и последующую ампутацию, но проверять не советую, лучше перестраховаться и ослаблять жгут. Из минусов: небольшая длина, ненадежная застежка, состоящаяиз резиновой петли, которую легко порвать. Для устранения ненадежности застежки, можно использовать замыкатель Руднева.

Жгут Альфа (Бубнова)

Жгут Альфа с замыкателем (фиксатором) Руднева

Турникетный жгут – наверно стоит на втором месте по известности и распространенности после жгута Эсмарха, представляет собой совмещенный в одно устройство поясной ремень с пряжкой и закрутку. Сейчас в продаже множество копий и подделок, после приобретении таких турникетов, обязательно проверьте его на прочность и функциональность. А то при использовании некачественных турникетов, можете сильно удивиться, если он вдруг развалиться у вас в руках или не получиться его затянуть. Преимущества турникетного жгута: хорошо защищен от самопроизвольного ослабления, возможность ослабить или наоборот затянуть, вращая вороток не снимая жгут. Недостатки: главный недостаток данного жгута – это сложность конструкции и необходимость проведения занятий по применению, приходилось встречать «личностей», которые приобретя данный жгут, считали, что на этом все. А после вводной – «Ранение в левую руку с потерей конечности, наложить жгут!», начинается танец с саблями... И все из-за того, что после приобретения не соизволил подготовить жгут к применению, причем там нет ни чего сложного, сделать петлю и сложить гармошкой. Еще из недостатков возможность наложения только на конечности (а что делать при ранении в шею или ягодицу?) и скорость наложения, любой резиновый жгут всегда выигрывает по скорости наложения….

Турникетный жгут

Жгут Мармелад – ранее был известен, как Полимер Жгут-У, один из вариантов называется «Шершавый мармелад» (отличие только в том, что у одного гладкая поверхность у второго шершавая), малоизвестный, но наверно лучший, по моему мнению, на данный момент кровоостанавливающий жгут. Представляет из себя полимерный жгут, длинной 100 или 150 см, с растяжимостью в 3 раза, не боится холода или жары (от -50 до +200), очень надежен (видел видео, где данный жгут заморозили в морозилке в пакете с водой и сбив лед, проверяли на разрыв, жгут не порвался), но и самое главное, в данном жгуте решена одна из главных проблем всех резиновых жгутов – проскальзывание. Проскальзывание – это когда при накладывании жгута у тебя проскальзывают руки из-за влаги или крови, в данном жгуте данная проблема решена. Что еще могу сказать про данный жгут, легко завязывать узлы, в отличии от Эсмарха, не боится ультрафиолета (это для любителей таскать жгут на прикладе). По недостаткам: честно говоря, пока не нашел. Если, кто использует данный жгут и может рассказать о его недостатках, с удовольствием выслушаю, перепроверю и укажу в данной статье.

Жгут "Шершавый мармелад", олива

Что еще хотелось бы рассказать по жгутам и их применению в тактической медицине:

- Жгут накладываем на обширное кровотечение, не нужно пытаться определить артериальное оно или венозное.

- Первый жгут всегда накладывается максимально высоко и туго, так как из-за характера ранений, особенно при минно-взрывных, взрывных и осколочных, вероятность внутренних повреждений конечности с нарушением целостности сосудов – очень велика. То есть первый жгут накладываем только на плечо или бедро.

- После эвакуации раненого в желтую зону, при осмотре жгут может быть наложен ниже, к месту ранения, но сначала вы должны наложить второй жгут и только после этого снимаете первый.

- Обязательный контроль раненого, после наложения жгута указываем время маркером, лучше всего на лбу, через 60 минут в теплое время и 30 минут в холодное, необходимо произвести послабление жгута. Не нужно надеется, что при использование турникета, раненый сам сможет произвести послабление жгута, после того, как вы вколите ему обезболивающее он "уплывет" от вас, так что только контроль раненого до эвакуации.

- В случае ампутации конечности наложенный близко к ране жгут не послабляется.

Р.S. Если кому интересно и пока не перешел к ИПП, могу еще рассказать про использование подручных средств при наложении жгута.