Павел Румянцев

Особенности женской психики. Размышления психиатра

От автора

Закладка:

Павел Румянцев

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Заглавие. Особенности женской психики. Размышления психиатра / П. Р. Румянцев. – М.: Генезис, 2017. – 200 с.: ил. – ISBN 978-5-98563-484-6.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

После выхода книги о психиатрии «В поисках нормы» читатели часто спрашивали: «Будет ли продолжение?». Я отшучивался, что, скорее, будет доработка книги: что-то необходимо уточнить, о чём-то написать лучше, добавить что-то, о чём забыл сказать. А писать новую книгу на тему психиатрии – увольте! Слишком тяжело далась первая, чтобы «штамповать» продолжение.

Жизнь вносит свои коррективы. В процессе общения с читателями (а точнее – читательницами) я всё больше понимал, что очень мало отразил в первой книге такое явление, как женская психика. Практика – основа основ медицины – продолжалась: копились новые случаи, наблюдения, наводившие на размышления о столь сложном явлении. Уж кому-кому, а мне, доктору-психиатру, проработавшему свыше 30 лет в женском отделении психиатрической больницы, есть что рассказать.

Я видел женщин в психозах, в острых психотических возбуждениях, в неврозах, в послеродовых состояниях; в криминальной обстановке и в условиях судебно-психиатрических экспертиз. Поверьте, зрелище не для слабонервных. Однако чем больше я наблюдал больных женщин, чем глубже проникал в их мир, – тем сочувственнее к ним относился. Не утратил любовь и поклонение женщине, не стал циником. Чего и желаю всем мужчинам, если они случайно возьмут эту книгу.

Ну а женщинам, которым и посвящаю свои наблюдения, надеюсь, что помогу разобраться в…

Вот я и подумал – в чём больше всего хотела бы разобраться женщина?.. В своих способностях, в характере, во взаимоотношениях, в любви… Да. Но ведь способности, характер, взаимоотношения, любовь присущи и мужчинам. В чём же принципиальная разница?

В реагировании! Мужчины и женщины чувствуют и реагируют по-разному. Женщины и мужчины – создания не одинаковые. Так устроено природой, что бы там искусственно ни вносилось современным обществом, путающим (или сознательно подменяющим) понятия равенства и одинаковости.

Равенство в правах, возможностях, работе, оплате труда – да. Даже в поведении, одежде и вредных привычках – да. Только вот в одинаковости – категорическое нет! Ну, хоть убейся, а мужчина и женщина отличаются – физически и психически. От природы никуда не денешься.

В книге речь пойдёт в основном о психических отличиях. Однако волей-неволей придётся касаться и общих понятий – как медицинских, так и философских. Уж слишком обширна и значима тема мужского и женского в жизни человека, чтобы ограничиваться только психиатрическими проблемами. По этой причине в книге я не объяснял психические феномены в подробностях – невозможно рассказать обо всём. Да и каждый заинтересовавшийся без труда найдёт в том же интернете информацию о депрессии или аффективно-бредовом приступе при желании углубиться в вопрос. Задача книги – описать особенности и отличия мужского и женского; обратиться к корням и выяснить, откуда что произрастает, причём постараться сделать это доходчиво.

Для этого приходится в чём-то намеренно упрощать материал, чтобы затем выйти к более сложному. Или, напротив, использовать описание «крайних» форм психических отклонений, чтобы лучше оттенить пограничные и нормальные состояния женской психики.

В то же время наивно считать, что в результате размышлений можно всё чётко разложить по полочкам, объяснить и указать пути исправления. И уж совсем самонадеянно утверждать, как это порой делается в некоторых переводных книгах, что «только я смог, только я открыл…». Ещё Козьма Прутков говорил:«Никто не обнимет необъятного».

Ну а теперь, предваряя небольшое введение, можно воспользоваться ещё одним афоризмом Козьмы Пруткова…

Введение

«Зри в корень!»

Если попросить ребёнка нарисовать девочку, то большинство нарисуют треугольник (платьице), палочки (ручки, ножки) и кружок наверху с косичками или бантиком.

Если ребёнку дать задание нарисовать мужчину, атлета, Геракла, силача, то получим тот же треугольник, но перевёрнутый. Широкие плечи, узкий таз.

Если попросить современного дизайнера нарисовать символы мужчины и женщины, то далеко от детей он не уйдёт и выдаст всё те же треугольники.

Видите, как просто: «М» и «Ж». Давайте тоже будем исходить из простых и доступных понятий.

Есть первобытные отличия мужского и женского начал. Именно они составляют основу всего и вся. А уже потом на этом фундаменте в ходе эволюции надстраивается всё остальное. Зная первооснову – откуда всё идёт – легче понимать сущность тех или иных проявлений в дальнейшем. Попробуем взглянуть на проблему мужского и женского с этих позиций.

Каково самое главное предназначение женщины?Продление рода.Эту функцию и поставим во главу угла.

Чтобы осуществить продление рода, женщина должнабыть готовак этому.

Но одной готовности мало. Нужно, чтобы женщинузаметили.

Вот и получился треугольник. А треугольник – фигура женская.

Каковы требования к мужчине?

Способностьзаметить,обратить внимание – это во-первых. Изначально мужчине не нужно, чтобы его обнаружили, важно, чтобы он заметил.

Во-вторых –захватить, овладеть.

Иглавное –оплодотворить,распространить своё семя, продолжить свой род.

В отличие от женщин, мужчине готовиться не надо. Он «всегда готов»! Так природой предусмотрено.

Почему треугольники направлены вершинами вверх и вниз? Потому что у женщин с продлением рода жизнь только начинается. А у мужчины, как говорится, всё на острие. У наших диких предков частенько бывало: оплодотворил и забыл. Это уже потом стали воспитываться понятия о заботе, обеспечении… Не у всех, правда, воспитались.

Кстати, заметили, что женский треугольник более устойчивый, чем мужской? Так и в жизни. Женщины крепче стоят на земле, живут дольше. В отличие от мужиков, которых частенько сносит ветром жизни – особенно тех, кто не воспитал в себе чувств ответственности и заботы.

Итак, сопоставим оба треугольника – «Ж» и «М».

О голове, что на вершине треугольников, я уже рассказывал в книге «В поисках нормы»[1]. Помните «солнышко», разбитое на сектора?!

В центре «солнышка» – условная норма. Чем дальше от неё, тем больше отклонений: стигмы (С), акцентуации (А), пограничные состояния (П), болезнь (Б). Напомню, чтостигмами, илирадикаламия называю некие следы, знаки, отметины, оставленные нам природой (генами) при рождении, которые обусловливают склонность организма к конкретному виду психических расстройств. Постороннему взгляду такие проявления практически незаметны.Акцентуации– уже более выраженные особенности поведения.Пограничные состояния(которые близки к психопатиям) – условная граница между нормой и психической болезнью[2]. Всё, что внутри границы – есть норма.

Примерно половину секторов составляютвнутренние факторы,этакийгенетический замесциклотимического, шизофренического, эпилептоидного. Повторюсь: различной, в том числе и вполне нормальной степени выраженности.

Вторую половину образуют всевозможные приправывнешнего воздействияна генетическую предрасположенность: болезни, травмы головы, психогении[3], стрессы и прочая, и прочая…

Всё это ещё усугубляется собственным эгоизмом, инфантилизмом (или не усугубляется – при хорошем воспитании, самоограничении). А также подкрепляется (или не подкрепляется) интеллектом и развитием личности.

В результате получается из нас этакий микст, набор «пазлов» – чёрточек характера из разных секторов. Симпатичный или не очень. Это уж у кого как! Всё зависит от того, насколько близко к норме или к пограничным состояниям формируется наше «Я».

Одно ясно: чего только в нашей головушке не намешано, хотя головы с виду у нас одинаковые – круглые! Глупо полагать, что на наши круглые головушки совершенно не влияет телесное. Влияет, ещё как! Но влияет по-разному.

Потому что телами нас Бог снабдил неодинаковыми!

Закладка:

Приведу веское доказательство в анекдотическом споре мальчика и девочки:

–А ты… А ты… А ты на стенку писать не умеешь!

И всё!

Вообще, обожаю «детские вопросы»![4]

Хотя бы такой:

–Зачем у мужчины соски на груди? Он же никого не выкармливает!

И не менее «детская» догадка в стиле «британских учёных»:

–Может, вначале была женщина, а мужчина появился позднее?!

А вот если обратиться к действительно научным данным и спуститься вниз по филогенетической лестнице эмбрионального развития, то обнаружится немало любопытного.

Как известно, развитие женского эмбриона обуславливается наличием двух Х-хромосом в генотипе, в отличие от мужского, в котором присутствует Y-хромосома. Во время эмбрионального развития ко второму месяцу беременности происходит формирование гонад: у мальчика – семенников, у девочек – яичников. Одновременно в структурах мозга (гипоталамусе) образуются гормональные половые центры, в которых происходит контроль секреции мужских и женских половых гормонов. Любопытно следующее: до восьмого месяца беременности независимо от того, мальчик или девочка родится, мозговые центры эмбриона вырабатывают гормоны волнами, циклами. После восьми месяцев циклический центр у мальчика тормозится андрогенами (мужскими половыми гормонами), а женский – продолжает функционировать, так как андрогенов у девочки не то чтобы нет, скажем так – недостаточно! Поэтому цикличность, сформировавшаяся ещё в эмбриональном развитии, остаётся и является основой женской натуры.

В дальнейшем эта цикличность и определяет готовность к оплодотворению, продлению рода (то есть «первый угол» женского треугольника), формирует физиологические, эндокринологические, а также психические процессы. В природе женщины всё взаимосвязано.

Поэтому, не вдаваясь в подробности физиологии, не касаясь соматических и гинекологических вещей, можно сказать, что и в психиатриицикличность является той особенностью женской психики, которая отличает её от мужской, формирует поведение и во многом определяет сознание.

Цикличность в психиатрии – это колебания настроения, чувств, эмоций. Точнее сказать: настроение, чувства, эмоции женщины подвержены циклическим колебаниям.

Итак, цикличность – черта женская. По этой логике у мужчин вообще не может быть циклических колебаний? Да, не может.

Но ведь бывают? Бывают. Не у всех мужских особей полностью гасится циклический центр, какие-то доли процента остаются и проявляют себя. Но мужчины с этим рудиментом борются:

–Мальчики не плачут!

– Что ты нюни распустил, как девчонка!

– Ах, какие мы чувствительные, словно барышня!

И уж совсем презрительное:«Не мужик, а баба!».

Помогает? Да. Но не всем и не всегда. Пресловутый процент женского рудимента растёт: в современных мужчинах проявляется всё больше и больше женских циклических черт. Замечено, что Y-хромосома становится короче, а отсюда всё меньше в ней остаётся чисто мужских генов. Но не следует сразу же обвинять всех мужиков в утрате мужественности.

Во-первых, это (про укорочение Y-хромосом) ещё бабушка надвое сказала. Во-вторых, в природе ничего зазря не бывает, и ничего страшного в мужской цикличности нет. Современный мир требует от мужчин не только «заметил, захватил, оплодотворил», но и более тонких эмоциональных, настроенческих реакций, действий. Без них сейчас никуда: ни в науке, ни в информатике, ни в искусстве. Как и женщинам без определённых мужских черт не добиться особенных успехов в карьере.

Поэтому обойдёмся пока без оценок и просто попробуем разобраться в принципиальных различиях между мужской и женской цикличностью.

Часть 1

«Будь готова!»

Циклические аффективные расстройства

В психиатрии существует правило – собирать объективный анамнез. То есть расспрашивать родственников: что случилось, какое было поведение, почему привезли в больницу? Это нужно потому, что не каждый человек откровенно расскажет о своих переживаниях, многие предпочитают скрывать психические расстройства. Это нормальный процесс, своеобразное защитное поведение. Психиатры об этом знают. Беседа с родственниками как раз и помогает выявить скрываемую патологию.

Помню, привезли женщину. Она была в депрессии. Как-то удалось войти к ней в доверие, разговорить её. Рассказала, что стала чувствовать себя хуже около трёх месяцев назад: появились тоска, апатия, пропали сон, аппетит. Домашние дела заставляла себя делать через силу. Возникла тревога, чувство безысходности. Хотела даже покончить с собой. Намекала близким, что скоро уедет от них. Муж спросил только: «Когда вернёшься?». А свекровь так и вовсе ругалась, мол, можешь не возвращаться. На глазах у женщины появились слёзы. Она говорила, что любит мужа, что у них растёт прекрасная дочь. Тут же тревожилась о муже, что [5] тот сильно похудел за последнее время, не заболел ли? Что дочь съехала в учёбе… Наверное, она плохая мать и жена. Но у неё больше нет сил быть хорошей…

Чем дольше я слушал пациентку, чем глубже проникался её историей, тем больше хвалил мужа: «Какой молодец! Заметил депрессию, вовремя привёз жену в больницу». И, для соблюдения всех стандартов (положено записать объективный анамнез в историю болезни), вызываю мужа. Чистая формальность – диагностически всё ясно. Спрашиваю:

– Что случилось с вашей женой?

– Не знаю. Фельдшерице чегой-то моя не понравилась, велела к вам отвезти.

– А сам ничего не заметил?

– Заметил. Готовила-готовила, вдруг перестала.

Как не сочетаются тонкие душевные переживания женщины с мужской конкретикой! Не раз приходилось сталкиваться с подобным явлением. Жёны, рассказывая о своих мужьях, точнее и лучше описывали их душевное состояние: когда заболел, как и что было, что чувствовал… Так устроена женская психика – чувствуют, эмоционально реагируют и сопереживают женщины сильнее, чем мужчины.

Происходит это оттого, что женщина лучше настроена на эмоциональную, чувствительную волну. Не зря слова «настроение» и «настройка» в русском языке созвучны!

Настройка женского организма обеспечивается гормонами, которые продуцируются телом (яичники) и контролируются мозгом (гипоталамус). Гормоны – вещества летучие. Они то есть, то нет. Так и женщина: то в настроении, то не в настроении. Отсюда изменчивость эмоций.

«На меня что-то накатило… нахлынуло…». Не бывает без этого настоящей женщины! А мужики со своим рационализмом пытаются эти накаты объяснить, вместо того чтобы просто перетерпеть, переждать, ничего особо не предпринимая…

Консультировал супружескую пару.

– Я не понимаю свою жену! – жаловался муж. – Я не даю никакого повода, вдруг на неё находит: всё не так, всё не эдак. Вот взять последний случай. Пришёл пораньше с работы, прибил полку на кухне. Думал, обрадуется, а она с порога в крик: не там и не так. Начинаю ей доказывать, что она сама меня просила так сделать – слёзы.

Жена:

– Я хотела ещё раз посмотреть высоту полки. Зачем было торопиться?

Вмешиваюсь:

– Так всё-таки полка прибита правильно?

– Ну… да… Но он меня не дождался… Мне стало обидно, на меня нахлынуло!

Муж:

– И так всегда!

Спрашиваю:

– А что было потом?

Оба засмущались…

– Потом помирились…

Не зря говорится: милые бранятся, только тешатся. А виной всему – неустойчивость эмоций.

Прекрасно показано подобное поведение в одном из старых чешских фильмов:

Ругаются муж и жена. Бьётся посуда, рвётся белье. Крики!

Ор!

Она:

– Я просила тебя купить зелёную скатерть, а ты какую купил?

Муж тычет ей под нос зелёную скатерть:

– Зелёную.

Жена:

– Нет! Это не зелёная скатерть!

И они продолжают крушить всё в квартире.

– А я говорю: зелёная.

– Нет!

Бац! Крах!

Наконец, когда всё перебито, усталые супруги сидят на полу.

Муж держит в руках зелёную скатерть.

– И какая, по-твоему, это скатерть?

Жена:

– Зеленоватая!

Они обнимаются, тут и фильму конец.

Я историю про чешское кино рассказал к тому, чтобы мужики, когда женские штучки пережидают, не скучали и не сидели с демонстративно-отсутствующим видом. Женщины этого тоже не любят. Участвовать надо в процессе. Кстати, та супружеская пара стала пользоваться фразой: «Не зелёная, а зеленоватая!». Говорят, помогает.

Закладка:

Обратимся к психоэндокринологии. Она изучает влияние гормонов на психику. На стыке наук всегда открывается много интересного.

Ведь что такое ежемесячный женский цикл? Это классическая психиатрическая синусоида колебаний повышенного и пониженного настроения, чувств, желаний.

Цикл начинается с подъёма. На пике его происходит овуляция: яйцеклетка выходит из яичников, готовая к оплодотворению. Пик гормонов! Пик приподнятого настроения и сексуального поведения. В «Камасутре» это состояние женщины описывается поэтически: особый блеск глаз, учащённый пульс, томность вздохов, утончённый аромат кожи, приоткрытые губы и нежное дыхание, движения лани и т. п. Мужчины писали, а мужчины наблюдательны!

Кстати, не все мужья такие, как «готовила, готовила, вдруг перестала». Противоположный пример: очень внимательный муж решил не беспокоить свою жену понапрасну и подходил к ней только на пике её цикла. Научился терпеть и ждать целый месяц, чтобы затем получить сполна наивысшее наслаждение. Так сложилось у них в семье, путём проб и ошибок они предпочли вариант «редко, но метко», потому что всё остальное ни в какое сравнение с тем не идёт! Лучше держать высокую планку, чем опускаться до обыденности.

Не всегда пик подъёма удерживается в рамках дозволенного. Как-то консультировал молодую женщину, которая во время овуляции испытывала такое сильное половое влечение, что не могла себя контролировать. Приставала к мужчинам в общественном транспорте, заводила разговоры, садилась к ним на колени, пыталась целоваться. Сестра с трудом доводила её до дома, там ругала и отчитывала. Но ничего не помогало. В народе подобное поведение называют «бешенством матки». В психиатрии – гипоманиакальным синдромом с сексуальной расторможенностью.

После подъёма начинается спад, меняется, угасает гормональный фон. У большинства женщин происходит незначительное понижение настроения, почти незаметное. У некоторых всё проходит не так гладко, и развиваетсяпредменструальный синдром (ПМС).

О предменструальном синдроме знают многие. Со стороны психики он проявляется пониженным настроением, слабостью, раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна, повышенной чувствительностью к запахам. Любой психиатр назовёт это симптомами депрессии.

Бывают ещё нарушения вегетативных функций (колебания артериального давления, головные боли, учащённое сердцебиение, покраснение кожных покровов). Но ведущими всё равно остаются психические проявления.

Предменструальный синдром – это уникальная демонстрация связи женского цикла и состояния психики. Гормональную причину ПМС гинекологи изучили давно. Нарушение соотношения женских гормонов – недостаток эстрогена и избыток прогестерона – лечили, соответственно, гормонами и результатов добивались неплохих. А если не добивались, то цикл сам убирал все расстройства… до следующего цикла. Более мудрые гинекологи не гнушались в лечение включать транквилизаторы, а совсем продвинутые – и антидепрессанты.

Те, кто более или менее знаком с проблемами депрессий, знают, что современные, то есть не очень давно (по меркам человеческой жизни) синтезированные антидепрессанты участвуют в процессе обратного захвата серотонина. Их так и называют – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты буквально совершают революцию в лечении депрессий! Так вот, совсем недавно (1999 г.) выяснилось, что прогестерон, точнее, продукты его метаболизма, нарушает процесс обратного захвата серотонина, чем и способствует депрессии.

Вот вам и связь! Как работал циклический центр у женщин, так и продолжает работать, во многом определяя их настроения, чувства и эмоции. А различные сбои тех же настроений, чувств и эмоций, в свою очередь, ведут к нарушениям гормонального цикла. И, напротив, физиологический сбой может вызвать выраженные расстройства настроения. В Природе всё взаимосвязано!

Итак, у женщин в состоянии депрессии часто нарушается цикл.

При неглубоких депрессиях нарушения цикла не столь выраженные: небольшие задержки, сбой привычного ритма.

При глубоких депрессиях менструации не бывает достаточно долго, иногда – до нескольких месяцев, пока не пройдёт депрессия. У одной моей пациентки с затяжной депрессией mensis не было около полугода. Другие доктора рассказывали и о больших сроках. Проходила депрессия, и цикл восстанавливался как ни в чём не бывало. Та моя пациентка ещё и сына родила.

Упациентки долго не получалось забеременеть. Стали ухудшаться отношения с мужем, переживала, нервничала, из-за всего этого развилась депрессия, которая привела к задержке цикла. Пациентка, обнаружив задержку, решила, что она, наконец, беременна. У неё сразу улучшилось настроение от приятной новости. Порхала, радовалась. Наладились отношения с мужем. И вдруг… пришли месячные. Женщина в недоумении. Не верит, считает себя беременной, убеждает в этом мужа, близких. По совету психолога, во избежание нервного срыва, они ей подыгрывают, хотя сами не верят. Столько лет не было беременности! На всякий случай отправляют к гинекологу, и тот сообщает, что беременность есть, но не 1–2 месяца, а всего недели 2–3. То есть подъём настроения по инерции перешёл и на следующий цикл, что и позволило совершиться долгожданному чуду! Можно предположить, что если бы этого не случилось, женщина впала бы в глубочайшую депрессию. А так, выходит, депрессия помогла ей забеременеть! Хотя… наверное, главное не в этом. Главное, что у неё наладились отношения с мужем, а дети, как известно, рождаются от любви.

Напрашивается вывод, что раз гормональный фон так влияет на депрессии, то гормонами и надо лечиться. Отчасти правильно, и природой сие предусмотрено. Регулярныйгормональный обменмежду мужчиной и женщиной являетсянормотимиком,выравнивающим колебания настроения до нормы, так сказать, естественным способом. Не зря в народе есть поверье, что девушку надо побыстрее выдать замуж, и тогда с психикой у неё всё наладится.

Если бы всё было так просто! Организм устроен гораздо сложнее, и многие функции его тесно взаимосвязаны. Зачастую случается так, что если женщина не получает от жизни с мужчиной гармонии, то и гормональный фон у неё идёт наперекосяк. Можно его наладить – современные средства это позволяют – однако внутрисемейные отношения таблетками не исправишь. Получается замкнутый круг.

Интересен опыт искусственного цикла, который происходит при применении противозачаточных гормональных средств. Вроде бы регулярный и правильный цикл должен положительно влиять на психику, нивелируя все депрессивные отклонения. С точностью до наоборот. Очень часто гормональные противозачаточные средства приводят к депрессии. Иногда настолько выраженной, что приходится отказываться от их применения.

Дело в том, что у каждой женщины от природы устанавливается свой индивидуальный ритм. А гормоны, при всей их правильности, навязывают разным женщинам цикл одинаковый. Вот и получается, что всех женщин, независимо от их скорости, размаха амплитуды, заставляют бежать в ограниченном пространстве, словно в трубе. Естественно, что у некоторых будут шишки от ударов о стенки, придавленность. В результате – депрессия.

В медицине с развитием науки происходят большие продвижения. На заре медицины эскулапы лечили в основном симптомы болезни, облегчая состояние больного. Например, снижали лихорадку, а с инфекцией организм пусть сам справляется. Или делали кровопускание, чтобы упало артериальное давление, не заботясь о дальнейшей его регуляции.

Затем научились влиять на патогенез болезни, то есть на её причину. Лихорадка – признак инфекции. Стали воздействовать на инфекцию антибиотиками. Но как! Примерно как дезинфектор. Вообще на все бактерии скопом. Потом выяснили, что не все бактерии вредны, некоторые – полезны. Так появились избирательные антибиотики, действующие только на стрептококки, стафилококки или другие вредные бактерии. Но всё равно их воздействие оставалось достаточно широким.

Сейчас медицина подошла к тому, что спектр этот значительно сузился. Антибиотики действуют только на определённую группу бактерий. Дальнейшее развитие медицины приведёт к возможности индивидуального подбора лекарства, воздействующего на конкретную, именно вашу бактерию, направленного на повышение лично ваших иммунных сил. Но это в будущем. Пока же мы находимся на этапе стремительного роста количества препаратов разных направлений и точек приложения, всё больше и больше приближаясь к заветному, индивидуальному.

Я это к тому, что у врачей теперь имеется огромный выбор лекарств, влияющих на причины различных болезней. И в гинекологии, и в психиатрии тоже. Так, у многих антидепрессантов убирается их гормональное эндокринологическое воздействие. (Не секрет, что антидепрессанты вызывают сбой в гормональной сфере, что приводит к избыточному весу.) Также совершенствуются и гормональные препараты – у многих из них депрессивные осложнения сведены до минимума.

Закладка:

Выражаясь образно, труба, ограничивающая циклические движения, становится всё более эластичной, длина забега тоже приближается к индивидуальной. Поэтому категорически отказываться от противозачаточных средств или от антидепрессантов не следует.

А насчёт сложности гормонального обмена между мужчиной и женщиной следующий анекдот.

Приходит женщина к гинекологу. Тот её осматривает и говорит:

– Вы беременны!

Женщина восклицает:

– Не может быть! Мы с моим бойфрендом всегда предохранялись.

– Как? – поинтересовался врач.

– Ну… после этого… сами понимаете… он снимал презерватив, клал его на стул, затем брал молоток, колотил им, убивал все сперматозоиды. Потом впрыскивал содержимое в меня обратно.

– Зачем?!

– Но ведь сперма полезна для женского организма!

Продолжим экскурс в психоэндокринологию.

На состояние женской психики немалое влияние оказывают гормональные циклы. Дело в том, что жизнь женщины тоже является одним большим циклом, в котором гормонам принадлежит не последняя роль.

Напомню, женский циклический центр работает всегда, на протяжении всей жизни, только интенсивность его разная: сверхактивная во время полового созревания, устойчивая в репродуктивный период и угасающая в постклимактерический.

Каждому периоду присущи характерные циклические психические проявления.

Начнём сраннего детства.Посмотрите на типичное поведение девочки: то она ласковая, нежная, то капризная, писклявая. Такие вот колебания эмоций. Настроением это пока не назовёшь. Настроение – более продолжительное состояние. А здесь всё летуче. Ближе к чистым эмоциям.

Ролевое поведение девочки отражает начало подготовки к продлению рода: игры в дочки-матери, уход за ребёнком-куклой. Контакты с мальчиком чётко связаны с желанием понравиться, привлечь внимание, заставить мальчика ухаживать за ней.

Мой внук как-то отказался дружить с одной девочкой. Спрашиваю:

– Почему?

– Она мне всё время говорит: «Догони, догони!», – пожаловался мальчуган. —

Ну я догоню. А она снова говорит: «Догони!». И опять бежит. А я устал за ней бегать!

Это потом вырабатывается дозирование этих «догони!». В детстве всё открыто и искренне. Да и глубже, чем мы думаем:

Маленькие внук и внучка играют в шашки. Разыгрывают, кто какими шашками будет играть.

– Я буду играть белыми! – перебивает всех внучка.

– Почему? – спрашиваю я.

– Видишь, у меня колготки белые, а у него трико чёрное. Ему чёрными играть!

Говорю внуку:

– Привыкай к женской логике.

На что тот со знанием дела отвечает:

– Все женщины так устроены!

Девиз детских психиатров: «Если не сильно, не продолжительно и не стойко – это норма». Остальное требует наблюдения, изучения, иногда коррекции. Если у девочки ярко выраженные, длительные и стойкие колебания настроения, то это должно насторожить психиатра. Нет ли здесь дизонтогенеза – неправильного развития ребёнка?

Детская психиатрия – это особый, очень сложный раздел медицины. Детские психиатры должны не только диагностически «угадать» будущее ребёнка (из этого вырастёт аутист, а из этого – циклотимик), но и попытаться это будущее исправить. В детстве многое можно откорригировать, придав нужное направление развитию личности. Но часто встречается и явление так называемого эффекта бабочки, когда какие-то незначительные, на первый взгляд, воздействия могут в корне поменять всю психику ребёнка.

Не имею возможности подробно описывать особенности детских циклических реакций. Просто остановимся на факте – бывают…

Основные колебания настроения начинаются впубертатном возрасте,в период полового созревания и становления гормонального цикла. Если у мальчиков это сопровождается «бурей» страстей, пиками эмоций, дисфориями вплоть до агрессии и грубости, то у девочки природой предусмотрена волнообразность эмоциональных процессов, которая уберегает её от многих бед. За подъёмом идёт спад, дающий возможность немного протрезветь, взять паузу и оценить: действительно ли это тот субъект, от которого женщина хочет оплодотворения. Конечно, не всегда, но чаще всего такая пауза помогает.

Как-то присутствовал на лекции известного музыковеда. Пока он говорил о музыке, слушалось с интересом. Но вот в запале его понесло на «хуление совка». Есть сейчас такой модный тренд у некоторой части интеллигенции.

– Вы знаете, в каком ужасном обществе мы жили! Мы были настолько закрыты, что тысячи девочек в СССР кончали жизнь самоубийством, когда приходили их первые месячные! От страха! Власти не сообщали им, что это такое!

Н-да! Лучше бы о музыке! А то и века перепутал, скорее всего, оратор имел в виду эпоху ханжеских запретов восемнадцатого века, правда, и там на тысячи счёт не шёл. Да и государство с семейным воспитанием тоже смешал.

Конечно, психические расстройства при первых месячных (менархе) бывают. Но связаны они не с незнанием, а с циклом. Перед началом mensis происходит гормональный спад, что способствует развитию депрессии. Это состояние действительно может застать девочку врасплох. К счастью, сам физиологический процесс – боли в животе, необходимость гигиены – отвлекает психику и не даёт развиться депрессивному состоянию. Не до настроения, когда тут такое дело началось!

Что касается школы – большинство учителей обладают выработанной настороженностью в отношении этого вопроса, благодаря чему девочкам без лишних разговоров дают возможность полежать, отдохнуть. Неплохо с проблемой справляются и дома. Помню семейную пару с двумя девочками-подростками. У старшей наступило менархе. Родители девочки умудрились из этого события сделать праздник – поражаюсь до сих пор! Купили торт, конфеты. Поздравляли дочку с тем, что она выросла из девочки в девушку. Сама «виновница торжества» ходила бледная, но счастливая. В движениях её появилась плавность, женственность, а во взгляде – тайна сопричастности к чему-то ещё не очень известному, но, определённо, важному. А младшая сестрёнка по-доброму завидовала ей и знала, что скоро настанет и её очередь. И ни у кого никакой депрессии не было. Было это в период СССР, и в этом не было ничего сверхнеобычного. Просто каждый видит то, что хочет.

О, как меняются времена! Консультировал девочек, у которых развивались депрессии от того, что у всех уже наступили mensis, а у них – нет! Значит, они неполноценные?! Поверьте, это были непростые консультации. В одном случае пришлось даже применять лёгкие антидепрессанты.

Если посмотреть на аффективный цикл в период пубертата, то видно, что волны колебаний достаточно высоки.

Перехлёсты настроения типичны для подростков. Для регулировки этих колебаний применяются различные воспитательные меры сдерживания разгулявшихся эмоций: полная загрузка в школе, во всевозможных секциях, на олимпиадах, в спорте. В том же фитнесе, наконец, с его мощнейшим выбросом сексуальной энергии. В доверительных беседах многие девушки рассказывали, что впервые в жизни испытали оргазм именно во время занятий в фитнес-зале. Хорошо, если всё это срабатывает, но чаще для выравнивания всех этих колебаний подростки применяют мастурбацию.

Тема деликатная, непростая и неоднозначная. Даже с мужской мастурбацией, в которой, кажется, всё просто и ясно, возникает масса психологических и психиатрических проблем. С женской дело обстоит ещё сложнее. В силу физиологических и, главное, психологических особенностей женского организма самоудовлетворение и последующее выравнивание эмоционального всплеска происходят постепенно. А не быстро и тотчас, как у мужчин. Опытной женщине и то необходимо время, чтобы подвести себя к разрядке, а уж девушке и подавно. Опять-таки в силу тех же психологических и физиологических особенностей женщине намного чаще, чем мужчине, требуется помощь в получении разрядки. «Ничего у самой не получается, пока мой Петя не придёт на свидание!» – пожаловалась как-то в маниакальном откровении одна из пациенток. Есть такое английское слово «петтинг» (petting) – взаимное половое удовлетворение путём ласкания половых органов. Достаточно распространённое явление у некоторой части молодёжи. Словечко забавное, если его слегка модифицировать. Иронизируя, можно сказать, что это может быть не только «Петя-инг», но и «Сашинг», «Васинг», «Колинг» и даже «Машинг», «Светинг», «Танинг». Дифференцировка в этом возрасте ещё слабая. Лишь бы кто помог. Кстати, феномен дуэта «Тату» косвенно подтверждает распространённость подобного явления, а дальнейшая жизнь «татушек» (вышла замуж, родила ребёнка) также демонстрирует, что чего только не бывает в подростковом возрасте!

Закладка:

Обойдётся и пройдёт. Лишь бы не было неврозов и депрессий. Но если они возникли – ёрничанье недопустимо. Подростковая ранимость не терпит насмешек. Для них всё серьёзно! Как-то я имел неосторожность сказать девочке: «Да пустяки это!». Раскаялся! Нет, девочка не впала в ещё большую депрессию, не побежала топиться. Она с подростковой нетерпимостью и прямолинейностью послала меня куда подальше, попутно объяснив, что для кого пустяки, а для кого вопрос жизни и смерти. Я долго ещё ругал себя за неосторожные слова. Одно радовало: такая бойкая девчонка не пропадёт и сама с проблемой справится. Так оно и вышло. Другой доктор нашёл с ней контакт и взаимопонимание. А мне урок на всю жизнь. Эти подростки могут тысячу раз самоуверенно говорить: «Да ладно, не парьтесь! Забейте на это!», а сами жадно выискивать в вас подтверждение своих мыслей, поступков. Не чурайтесь разговоров со своими подростками. Слова не летят впустую, потому что ваши одобрение или неприятие – для них не пустяки!

О ранней половой жизни с позиции психиатрии особо и говорить нечего. Любви нет, страданий нет, депрессий нет. Так… регуляция колебаний настроения на уровне того же фитнеса, мастурбации, петтинга. А вот общемедицинские выражены гораздо серьёзнее. Ранние половые контакты, как правило, беспорядочны и одним партнёром не ограничиваются. То, что современная молодёжь называет сказками о верности и целомудрии, имеет под собой не только религиозную, но и биологическую основу. Чем больше в женщине побывает разной спермы, тем выше шанс, что её организм перестанет воспринимать мужское семя как материал для оплодотворения и начнет его отвергать, вырабатывая антитела на сперматозоиды. Яркое подтверждение этому – проститутки, которые вообще не беременеют. Разумеется, нельзя называть девушку таким нехорошим словом, если она находится в поиске своего счастья. Боже упаси! Но, дорогие девушки, потом, когда возникают трудности с беременностью, не обессудьте. За всё приходится платить. Природа не терпит наплевательского к ней отношения.

Кок говорит мой приятель-гинеколог: «Испоганили природу! Огурцы без парника не родятся, девки без лечения не беременеют!».

Регуляция цикла худо-бедно всё-таки происходит. Большие волны выравниваются, организм настраивается на регулярный ритм. Всё это соответствует норме, возрасту.

А если нет никаких больших волн?! Если сразу всё устанавливается без перехлёстов, без отклонений, без эмоций? Этакийфеномен Снегурочки.Вспомним слова поэта: «Всегда и всюду одинакова…».

Этот женский тип стал сейчас весьма распространённым. Чаще «снегурочки» вырастают в неполной семье, воспитываются матерью без отца. Девочка растёт правильной в поведении, послушной, вежливой. Она усидчива в учёбе, посещает кружки. Если чем-то занимается, например, живописью, танцами, спортом (куда отдаст мама), то делает это так же усердно и основательно. Словно Кай в «Снежной королеве», складывающий из льдинок слово «Вечность», она может часами писать один натюрморт. Или методично раз за разом оттачивать мастерство у балетного станка. У неё нет взлётов и падений.

–Лено, что ты помнишь о школе?

– Учитель физики мне неправильно поставил оценку. Из-за этого я не смогла получить медаль.

– Ты переживаешь?

– Нет. Просто я знала материал.

– И тебе обидно?

– Нет. Он обязан был проверить мои знания.

– А он не проверил?

– Да.

– Значит, он плохой?

– Не знаю, какой он. Он не сделал свою работу.

Вот так, никаких эмоций. Пробую сменить тему.

– Ас одноклассниками у тебя какие отношения были?

– Хорошие. Я разрешала им списывать.

– А они тебе помогали?

– Мне этого не нужно было.

Вновь без всякой эмоциональной окраски, скучно и монотонно, как в сказке про белого бычка. А ведь это школа, где всё кипит и бурлит!

После школы наша «снегурочка» поступает в выбранный (мамой) институт. В институте её усидчивость приносит отличные плоды. Она хорошистка, а к выбранной профессии вообще готовится чуть ли не с первого курса. Расширяет круг своих знаний, посещает всевозможные факультативы. Личная жизнь имеется, но она также не отличается страстями. Её другом оказывается кто-то из близкого окружения, кого она давно знает. Сосед, одноклассник, однокурсник. Причём она спокойно живёт с ним половой жизнью. Партнёров не меняет. И здесь у неё устойчивые, ровные отношения.

– Лена, зачем тебе секс?

– Мне это помогает.

– Но ты же не любишь своего мальчика?

– Меня он устраивает.

– Ты не хочешь встретить принца?

– Мне он не нужен. Это будет отвлекать меня от работы (учёбы).

– Ты не веришь в любовь?

–Верю. Мне рассказывали девочки.

– А тебе самой не хочется так влюбиться?

– (Пауза.) Не знаю. Боюсь, что это будет мне мешать в жизни. – Ты давно уже в гражданском браке со своим парнем. Может, вам пора завести ребёнка?

– Да, я думала об этом. Мы даже один раз (!) попробовали не предохраняться. Не получилось.

– Ну так ещё раз попробуйте!

– (Пауза.) Хорошо. Как-нибудь попробуем…

После окончания вуза она вся уходит в карьеру. Не цепляется за одну какую-то фирму – достаточно активно меняет работу, если это нужно для её профессионального роста. Наша Лена сменила пять банков. Переходила не из-за денег. Ей не нравились банки, в которых работали бездельники. Постепенно она добилась устойчивого карьерного роста и возглавила отдел.

С сильной мужской личностью «снегурочка» не уживается. Ей нужен покладистый муж. Тем более что зарабатывает она неплохо и без всяких комплексов может сказать: – Квартиру я купила, теперь могу купить тебе новую машину. Какую хочешь?

Отношения у «снегурочки» обходятся без приставки «взаимо».

–Привет! А где твой муж?

– У друга на дне рождения.

– A-а, у них мальчишник?

– Не знаю. Не интересовалась.

– Почему вы не пошли вместе?

– Зачем?! Это его друг.

– Но вы же, хоть и в гражданском браке, всё-таки муж и жена!

– Ну и что? У него своя жизнь, у меня своя.

– А вдруг он там..?

– Это его проблемы, а не мои.

–Тебе всё равно?

– Нет. Но мне нужно готовить отчёт.

– Так ты с ним не пошла из-за того, что занята?

– Нет. Я и не собиралась. Это его друзья.

И так по кругу. Невозможно вывести «снегурочку» из равновесия, невозможно добиться от неё проявления эмоций. Жаль! Ведь они красавицы, умницы, но… несчастные. Говорят, оттого, что нет на них настоящих мужиков. Скорее всего, настоящие мужики им не нужны вовсе, в этом-то вся загвоздка. Их муженьки тоже какие-то не такие: лентяи, лежебоки. (Пьяниц среди них нет. Пьяниц они выгоняют.)

Психиатров феномен «снегурочки» тревожит гораздо больше, чем однополые браки. Шумиха вокруг однополых браков – своеобразный вызов обществу. Перебесятся, успокоятся, займут свою нишу в жизни. А вот что будет с современными «снегурочками» с их эмоциональной холодностью?

Есть такое понятие – шизофренический дефект, он возникает как конечное состояние этой тяжёлой болезни. Так вот, одним из проявлений этого дефекта является эмоциональная холодность. Бедность, монотонность и однообразие эмоций во всём. Амплитуда колебаний настроения близка к нулю.

Нечто похожее происходит и у современных «снегурочек». Сказочная Снегурочка всё-таки страдала без любви и погибла на костре. Нынешние не страдают и не погибают. Собственная замороженность чувств их особо не волнует.

«Лели» и «Мизгири» тоже влюблялись, боролись, разжигали костры. Нынешние парни уходят в аутизм, не знают, что такое спички и где «растут» дрова. Об их виртуальные пулялки-костры обжечься невозможно.

Понятно, что никакой шизофрении здесь нет. По одному-двум признакам шизофренического дефекта не бывает.

Можно говорить лишь об общей дефицитарности. Настораживают эти тенденции. Куда они могут привести? Неизвестно.

Чтобы не впасть в пессимизм, воспользуемся лучше очередной «детской» догадкой:

Может, это не дефицитарность вовсе, о консервация, и в будущем зачем-то потребуются такие замороженные женщины?! Ведь в природе ничего не бывает зазря!

В зрелом возрасте у женщины устанавливается ритмичный аффективный (эмоциональный) цикл. Он определяет всю чувственную сферу. При подъёме к верхней точке аффективной волны женщина пребывает в хорошем настроении и испытывает, как правило, положительные эмоции. При спаде, перемещении в нижнюю точку наблюдается ухудшение настроения и снижение эмоциональной окраски происходящего.

Закладка:

Понятно, что никакой шизофрении здесь нет. По одному-двум признакам шизофренического дефекта не бывает.

Чтобы не впасть в пессимизм, воспользуемся лучше очередной «детской» догадкой:

Такие незначительные колебания настроения присущи всем женщинам. Это норма. Более того, от величины колебаний зависят индивидуальные особенности женщины. На одно и то же событие одна отреагирует более эмоционально, другая – менее. Кроме того, в зависимости от аффективной фазы (плюс-минус), событие может вызвать разную эмоциональную реакцию у одной женщины на протяжении небольшого периода времени. Сменилась фаза – изменилась эмоция. Отсюда и легенды о женской непредсказуемости.

«Накатило на меня что-то. Решение приняла внезапно, под влиянием настроения. От настроения у меня многое зависит», – призналась как-то известная балерина, объясняя мотивы своего поведения.

Сколько женщин могут подписаться под этими словами! Все эти накаты, все эти волны женского настроения приходят и уходят… приходят и уходят…

А если привычная цикличность нарушается? Волны замрут в штиле или разбушуются, словно цунами? Что будет?

Разовьются циклические расстройства психики.

При штиле – депрессии (см. с. 41).

При цунами – аффективно-бредовые (см. с. 62).

После зрелого возраста начинается постепенное угасание цикла. Для этого периода свойственны другие заболевания психики (подробнее на с. 71).

Депрессии

В основе своей депрессия – болезнь женская, цикличная, с фазами спада и подъёма настроения. По статистике, женщины в 2, по некоторым данным – в 5 раз чаще мужчин болеют депрессиями. То есть сам женский пол уже является фактором, предрасполагающим к депрессии.

Если взять классическую депрессивную триаду:

• пониженное настроение,

• замедленное мышление,

• малая подвижность,

то у женщин преобладает настроенческая составляющая.

У мужчин ведущими в симптоматике являются замедленность движений и мыслей. Мужчина замыкается в себе, становится апатичным. Как сказал один пациент: «Ничего не могу, я тряпка безвольная!».

Для женщин снижается эмоциональная окраска всего и вся. То, что раньше приносило положительные эмоции, при депрессии больше не радует. Окружающий мир кажется тусклым и блеклым. Как говорила пациентка-художница: «Обычно я отличаю десятки оттенков зимнего пейзажа, и, если снег вдруг стал только белым, а небо – синим, значит, мне пора к вам на лечение от депрессии».

Один из ярких признаков депрессии – тревога. Тревога при депрессии у женщин – это сигнал вовне: «Мне плохо!». Или проекция в будущее «Что-то должно случиться!».

У мужчин депрессия направлена в прошлое. Нарушается анализ прожитого: всё делал не так. Ничего не достиг.

А сама тревога проявляется суетливостью в движениях, разорванностью в мышлении (опять-таки двигательная и мыслительная сферы).

Выход из депрессии у мужчин и женщин тоже различный. Женщины спрашивают: «Не повторится ли у меня депрессия?» (прогноз на будущее). Мужчины констатируют: «Я переосмыслил свою жизнь и больше не буду совершать такие ошибки. А если не исправлюсь, то депрессия повторится».

Мужская хандра даже полезна: взял паузу для размышлений, сделал выводы, и вперёд – к новым свершениям. Поэтому мужчины менее критичны к своему состоянию. Редко какой мужчина скажет, что у него депрессия.

У женщин же всегда есть чувство болезни. Женщинам депрессия не нужна, они её не любят – потому что депрессия бьёт по чувственной сфере, по ощущениям. В психиатрии это называется витальной симптоматикой депрессии. Женщины мучаются от утраты чувств: «Сахар не сладкий, соль не солёная!». Страдают от неприятных, искажённых ощущений в теле: жжение, покраснение, спазмы, удушье. Доходит до крайних форм: «Во мне нет жизни, я умерла».

–Как вы себя чувствуете?

– Сама себя ненавижу. Распустилась, не удержалась. Внутренне грызу себя: зачем я заболела?

– Как вы спите?

– Не понимаю, спала я или не спала.

– Просыпаетесь как?

– Будто не спала, словно разбудили не вовремя.

– А хочется ещё поспать?

– Нет.

– Какой у вас аппетит?

– Не знаю, когда надо есть. Нет чувства, что охота кушать. Не понимаю: сыта я или голодна?

– Увас ничего не болит?

– Руки и ноги слабнут. Кажется, сердце останавливается. – Вы с кем-то разговариваете из окружающих?

– Ни с кем не разговариваю. Не знаю, что говорить, когда меня спрашивают. Лучше, когда на улице дождик. Все молчат, и я тоже…

– А что с вашими чувствами?

– Я стала какой-то тупой.

– У вас есть родные?

– Да. Мне их жалко. Я плохая мать и жена. Я виновата, что заболела. Мне надо поправиться. Ненавижу эту депрессию!

Как видно, женщина всё время возвращается к чувству болезни. Она как бы сигнализирует окружающим, что с ней что-то происходит.

Женские суициды тоже являются сигналами в окружающий мир. Редкая женщина совершит попытку к самоубийству без какого-то оповещения о своём намерении. Отсюда незавершённых суицидов среди женщин намного больше, чем у более скрытных мужчин. Только мужской суицид может быть таким:

Мужик строил несколько лет дом. Наконец закончил. Жена ушла на ночное дежурство. Он забил в балку «последний» гвоздь и повесился на нём. Жена поступила к нам на лечение с реактивной депрессией.

– Никакой причины, доктор, не было. Он был такой трудяга! Всё сам и сам! Дети выросли. Думали, внуков будем в своём доме привечать. Он так мечтал об этом. И на тебе! Что случилось? Почему?

Депрессия на фоне завершённости прошлого. Детей вырастил, дерево посадил, дом построил. Нет смысла жить дальше.

–Дорогой, не задерживайся на работе! У меня температура, и я приняла 100 таблеток аспирина.

Отправился мужик вешаться. Спускается к нему архангел Михаил и спрашивает:

– Мужик; ну зачем ты вешаешься? Разве не хорошо сейчас бы пивка попить?

– Хорошо!

– А на рыбалочку сходить?

– Хорошо!

– А в баньке попариться?

– Хорошо!

– Ну и зачем?

– А смысл, смысл-то в чём?

– Ах, тебе ещё и смысл нужен! Тогда иди, вешайся!

В библиотеке:

– Где я могу найти пособие для самоубийц?

– На пятой полке слева.

– Но там нет ни одной книги.

– Да, их никто не возвращает.

Сравнивая мужское и женское начала в депрессии, нужно понимать, что это всего лишь общие тенденции. На практике, как правило, всё перемешано и разграничивается с трудом. Нет такого диагноза: женская или мужская депрессия.

Однако, благодаря природной цикличности, женский организм лучше приспособлен к колебаниям настроения. Депрессии у женщин, хоть и встречаются чаще, зато протекают благоприятнее. И этому есть причина. Посмотрим на рисунок. На нём – обычный ритм настроения.

Вот происходит сползание в депрессивный ритм…

Как видим на рисунке, помимо общей тенденции на подъём к норме, есть и внутренняя неравномерность глубины депрессии, которая зависит всё от того же ежемесячного цикла.

Депрессия в точке «А» (пик цикла) не такая, как в точке «Б» (спад). В точке «Б» депрессия более глубокая, более выраженная, чем в точке «А».

По причине этой цикличности женщину легче подтолкнуть к выходу из депрессии. И главное здесь не уговоры, не разубеждения, а воздействие на чувственную, эмоциональную сферу. Женщины не были бы женщинами, если бы своими эмоциями не влияли на депрессию. Это только у мужчин так: упало настроение – и все, жизнь остановилась.

Закладка:

Я никогда не хожу в обход тотчас же, как пришёл на работу. Когда-то я не соблюдал этого правила, спешил в отделение, и передо мной, запахивая халаты, неслись по коридору пациентки в бигудях, бросившие косметику у большого зеркала. В палатах начинался визг, прятанье белья, ныряние под одеяло. И совсем другая картина ожидала меня, когда соблюдалась необходимая пауза. Все лежали и болели соответственно диагнозу. Пишу об этом без иронии. Только неопытный врач может принять женские ухищрения за симуляцию и притворство. На самом деле у женщины всегда срабатывает вторая составляющая её натуры – желание быть замеченной. И это желание автоматически подхлёстывает поникшие эмоции, иногда поднимая их до приемлемого уровня.

Слова врача: «Вы сегодня выглядите лучше, чем вчера» поднимают настроение не хуже мощного антидепрессанта. Разумеется, при условии доверия между больной и доктором. Хотя… не скупитесь на комплименты. Может, не сразу, но всё равно ваши слова окажут своё положительное влияние на болезнь. Выражение «Слово лечит» правдиво в первую очередь в отношении женщины. Женские эмоции связаны со слухом – это общеизвестный факт. Женщины умеют слушать. Они лучше понимают музыку, потому что она попадает напрямую в эмоциональную сферу мозга, минуя логическую переработку. На кого-то отличное антиде-прессивное воздействие оказывает «Болеро» Равеля с его нарастающим ритмом. На кого-то – ритмичная попса. Кто-то испытывает катарсис, слушая Шестую симфонию Чайковского, а кто-то – песни Стаса Михайлова. Это уже зависит от уровня культуры. Но воздействие слуховых образов на женский организм мощнейшее! Об этом надо всегда помнить, поскольку слово может не только лечить, но и ранить… А может и просто пролететь мимо, не задев, не вызвав никаких эмоций.

Лечение словом – основапсихотерапии.Однако профессиональный уровень новоявленных психологов-психотерапевтов оставляет желать лучшего. Ну не может человек за 2–3 года в каком-то сомнительном вузе научиться распознавать и лечить психические расстройства! И частенько к нам в стационар поступают пациентки после внушений подобных горе-психотерапевтов. Забавно послушать их рассказы.

После непродолжительной беседы психотерапевт вещает:

– У вас, моя дорогая, депрессия!

– А то я не знала! – говорит пациентка. – Зачем бы я пришла, да ещё заплатила деньги!

Далее следует не менее глубокомысленный пассаж.

– Депрессия ваша вызвана плохими отношениями с мужем… (или на работе, или с детьми и т. п.)

– А то я не догадывалась об этом! – продолжает пациентка. – Открыл мне Америку!

– Вам надо изменить ситуацию (развестись с мужем, поменять работу, отругать детей), и тогда ваша депрессия пройдёт!

Гениальный совет!

–Ага! Разбежалась!

«После этого психотерапевта, доктор, я ходила такая злая, что зря потратила деньги. Да моя подруга Нинка и то мне лучше наговорит, особенно если мы с ней бутылочку красного вина возьмём».

Но, внимание!.. Иногда следовало и такое продолжение:

«…И от злости на себя, что я, дура, связалась с этим шарлатаном и заплатила ему деньги, у меня вдруг вся тоска и плохое настроение куда-то подевались!».

Вот что такое женская эмоциональная реакция! Положительная или отрицательная, она может вытянуть её из депрессии. Правда, ненадолго.

Задача психотерапевта и состоит в том, чтобы не только вызвать у женщины эмоции (как видим, это нетрудно), но и закрепить их хотя бы на близком к норме уровне. А это сложнее. Здесь нужно работать, вникать во внутренний мир пациентки, искать пути преодоления душевного кризиса.

Часто спрашивают: «Можно ли вылечить депрессию только одной психотерапией?». Да, можно. Однако это зависит не только от квалификации психотерапевта, но и от глубины депрессии. К счастью, наши психотерапевты в большинстве своём грамотные специалисты и вовремя направляют пациентов на лечение к психиатру. Глубокая депрессия лечится медикаментозно. Тем не менее наибольший эффект даёт совмещение лечения у психиатра и психотерапевта, потому что важны все способы влияния на психику. Хорошие психиатры всегда имеют друзей-психотерапевтов. А психотерапевты – дружат с психиатрами. Как же иначе!

Написал целую главу о медикаментозном лечении депрессий. Да вот, на беду или на счастье, перечитал недавно роман замечательного русского писателя-фантаста Ивана Ефремова «Лезвие бритвы» и обнаружил многостраничное восторженное описание психотропного препарата «Сона-пакс» («Меллерил»). Что это препарат будущего, чуть ли не панацея от всех психических болезней. Видимо, кто-то из психиатров рассказал писателю о новом тогда лекарстве. И вот теперь, в не таком уж и далёком будущем (роман написан в 1963 году), эти строки выглядят наивной утопией. «Сонапакс» и правда неплохой препарат, хотя занимает довольно скромную нишу в лечении психических болезней.

Опасаюсь, что в наш бурный век скорость изменений на лекарственном рынке антидепрессантов столь велика, что всё может кардинально поменяться не за десятилетия (как в случае с романом), а за год-два. И все нынешние знания об антидепрессантах покажутся такими же наивными и утопическими. К тому же разобраться в огромном потоке антидепрессантов, появляющихся на рынке, сложно даже специалисту. Поэтому коснусь лишь некоторых принципов.

Важно знать, что, имея современный набор антидепрессантов, уже сейчас, на данном этапе развития науки можно с уверенностью сказать – депрессии излечимы!

Этот лозунг, будь моя воля, я вывешивал бы на растяжках в городах, показывал бы по телевидению, публиковал бы в газетах. Потому что сколько бы мы, врачи, ни говорили и ни писали об этом, на практике продолжаем сталкиваться с элементарным незнанием, предубеждением и страхом перед психиатрией, лекарствами и прочим.

Типичное заблуждение:«Подсядешь на антидепрессанты».

Привыкание и зависимость антидепрессанты не вызывают. Другое дело, что любое лекарство (не только антидепрессанты) обладает ещё и психологическим воздействием: когда-то помогло и теперь при малейшем недомогании принимается вновь. Взять, к примеру, тот же анальгин. Чуть заболела головушка – сразу таблеточка. По аналогии: чуть взгрустнулось – амитриптилинчик немедленно. Пользы от этого никакой, но помогает же… И Бога ради! Однако должна быть мера, не стоит увлекаться слишком частыми приёмами этих самых таблеточек. А то действительно можно «подсесть», как на любое другое лекарство. Таковы общие законы медицины и психики.

Опять-таки не стоит осуждать кого-либо, что вот, мол, притворяется, глотает горстями лекарство. Состояние депрессии субъективно очень тяжело переносится. И постоянный страх, что депрессия может повториться, вызывает вполне объяснимое беспокойство. И, естественно, возникает вопрос:«Можно ли сделать так, чтобы депрессии не повторялись?».

Если посмотреть на рисунок цикла, становится ясно, что полностью выровнять колебания настроения невозможно. Не бывает живых людей без колебаний настроения!

А что реально можно сделать? Уменьшить частоту, глубину и продолжительность депрессивной фазы.

Этому способствуют обычные психопрофилактические меры: размеренный ритм жизни, в том числе и сексуальной. Полноценный отдых, сон, уменьшение количества стрессовых ситуаций, хороший психологический климат в семье и на работе. Но это, как говорится, легко сказать, да трудно сделать. Тогда на помощь приходят препараты, обладающиенормотимическими свойствами —то есть выравнивающие, сглаживающие, сокращающие депрессивные колебания настроения. К ним относятся соли лития (карбонат лития) и так называемые малые антиконвульсанты: производные карбамазепина (финлепсин) и вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Соли лития сейчас применяют редко, так как лечение ими требует постоянного контроля содержания лития в крови. Должна быть безукоризненная работа почек, потому что соединения лития могут накапливаться в организме и вызывать интоксикацию. Зато другие препараты, которые изначально были синтезированы как противоэпилептические (не пугайтесь, читая инструкцию!), совершенно неожиданно оказались хорошими нормотимиками.

Хотя… психиатры до сих пор спорят об эффективности нормотимиков вообще. И дело, на мой взгляд, не в самих препаратах, а в человеческом факторе. Ну кто будет постоянновпрокпить лекарство, чтобы оно когда-то там в отдалённом будущем, может быть, помогло, а, может быть, и нет… когда сейчас и так всё неплохо со здоровьем?! Лишь единицы такие найдутся.

Конец ознакомительного фрагмента.

Закладка:

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

Румянцев П.Р.В поисках нормы. Размышления психиатра. – М.: Генезис, 2016.

Подробнее – в книге «В поисках нормы. Размышления психиатра».

Психогении– психические внешние факторы. Слово, поступок, какое-то событие – это может быть что угодно из того, что потрясло психику и вызвало сильные эмоции.

Небольшое примечание.Чтобы читатель и автор вместе с ним не увлекались всевозможными теориями, в книге специально используются афоризмы Козьмы Пруткова, догадки в духе «британских учёных» и «детские вопросы». Потому что вся эта философичность, если к ней относиться без юмора, ни к чему хорошему не приводит. Полёты учёной мысли хороши, но ведь всё так относительно!..

Аффективные —значит связанные с колебаниями настроения. Аффект может быть сниженным (депрессивным) или повышенным (маниакальным). Различные переходы настроения от повышенного к пониженному и наоборот (волны колебаний) образуют свой аффективный цикл, который у женщин тесно взаимосвязан с гормональным и физиологическим и обеспечивает особенности их эмоциональной сферы.

Спасибо за чтение

Вернуться к книге