Диагноз

Испорченные выходные

…. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез регулярные. Лечение получает, переносит хорошо. Сохранить. Распечатать.

Девушка прикрепила дневниковую запись в историю болезни, сложила все в папку и яростно швырнула на стол медсестры. Из-за отсутствия второго ординатора вся письменная работа сегодня легла на ее плечи, что в свою очередь явилось, причиной отмены поездки к родителям которую она запланировала еще в начале недели. Часы показывали 17:26.

Сымбат Ыбыкеева являлась ординатором второго года по специальности гастроэнтерология. По воле случая ее куратор являлся заведующим приемно-диагностического отделения и поэтому в ее обязанности входило наблюдение не только за больными своего профиля, но и других. В отличие от других больниц, где приемный покой отвечает только за сортировку больных, здесь для них имелись коечные места, где они пребывали до уточнения диагноза и перевода в специализированное отделение. Сымбат и ее коллега Жапар Исмадияров являлись единственными ординаторами отделения и работали здесь в штатном режиме на 0.5 ставки, что довольно неплохо для начинающих медиков тем более без опыта.

Кубат Эсеналиевич мечтал о настоящем диагностическом отделении, но как обычно, финансирование больницы не могла себе позволить обеспечить мед персоналом целое отделение и в качестве альтернативы взяли на работу ординаторов. Молодые люди не жаловались, так как, практика которую они здесь получали была бесценной и никакой другой ординатор не мог бы похвастаться такой базой знаний. Но были и свои минусы, например, как сегодня. Жапар подхватив вирусную инфекцию, разрушил все планы девушки на выходные, которые она собиралась провести в кругу своей семьи, а теперь ей нужно будет выйти на работу в внеочередную субботу, так как заменить их было некому. Завибровал телефон, а на дисплее высветилось мамино лицо, горько вздохнув девушка приняла звонок:

- Да мам. Привет!

- Привет доченька, ты уже едешь? – на заднем фоне сестренка гремела посудой, видно накрывала на стол и воспоминания о маминых пирожках с джусаем еще больше повергло девушку в уныние.

- Извини мам. Здесь случилось кое-что, я не смогу приехать на этих выходных. Мне очень жаль.

- Что так много работы?

- Да. Плюс Жапар заболел и завтра надо будет вместо его выйти на работу.

- Какая жалость, а мы то уже приготовились. Айжана испекла морковный торт, который ты так любишь, Медер вчера собрал грибы, а папа замориновал рыбу. Никак не получится?

- Извини мама. Но никак. Мне так жаль

- Ладно. Тогда ждем на следующих выходных.

- Хорошо. Люблю вас. Поцелуй папу за меня.

- И мы тебя любим.

При упоминании всех вкусностей, которые ее не дождутся она вспомнила о своем пустом холодильнике, где давно уже повесился мышь. Хотя где-то должна быть пачка макарон, которые она купила еще летом. Отлично, их то она и сварит, по дороге купит сыр и зефирки. Может все не так уж и плохо.

С этими мыслями девушка отправилась в отделение, что б проверить нестабильных больных, которых на тот момент было 4. Одним из особенностей отделения являлось то что, здесь в основном лечили симптоматически и больные здесь надолго не задерживались, от суток до пяти дней пока выставлялся и обосновывался клинический диагноз. Для непонятных случаев в начале существования отделения, созывали консилиумы и с помощью специалистов других напрвлений разбирались методы обследования и лечения. Но со временем, в силу опыта с этим делом успешно начали справляться сами ординаторы во главе с заведующим и только в редких случаях прибегали к помощи своих коллег.

- Все-таки, что-то аутоиммунное – молодой врач задумчиво потерла лоб и открыв на планшете электронную историю болезни больного добавила пару анализов и уже обращаясь к пациенту – Если все подтвердится, то завтра мы вас переведем в отделение, где вы начнете получать специализированное лечение. На ночь я пропишу вам успокоительное, постарайтесь отдохнуть. Досвидание.

Она вышла с палаты. Проверила записи медсестры о показателях пациентов и убедившись, что нет ничего серьезного направилась в кабинет, что б переодеться и наконец пойти домой.

- Сымбат Ыбыкеевна! – ее нагнала медсестра с приемной смотровой – хорошо, что вы не ушли. Пожалуйста можете проконсультировать одну пациентку?

- Мой рабочий день закончен, тем более у вас имеется дежурный врач

- Да, но у него сегодня первый день и он теряется, а вы как раз здесь.

- Хорошо. Что там?

- Керимова Айпери 19 лет. Кровотечение из носа и возможно десен. Я особо не рассмотрела.

Они вошли в приемный блок где на кушетке, прижимая к носу платочек сидела чуть испуганная пациентка. Худая, бледная с черными кругами под глазами, напоминая глубоко уставшую от непосильной работы женщину. Из-за острых черт лица она выглядела чуть старше своего возраста. Рядом мама обнимала ее за плечи, а дежурный терапевт держал наготове лоток, пока непонятно зачем.

- Здравствуйте.

- Здравствуйте – женщина с подозрением покосилась на молодую девушку. Трудно доверять молодым врачам особенно если они еще выглядят как школьницы. Вот Жапару повезло с внешностью: высокий, хорошо сложенный с приятными чертами лица и чуть хрипловатым голосом ни у кого не вызывал недоверия, что трудно было сказать о Сымбат: среднего роста, худощавая с короткой стрижкой и детскими чертами лица не раз попадала под нападки со стороны родственников больных, якобы слишком молода и поэтому ужасно не любила контактировать с ними. Будь ее воля она бы сидела в своем кабинете и на основании анализов и инструментальных исследований ставила бы диагнозы. Но увы. Так нельзя.

- Я врач диагностического отделения Сымбат Ыбыкеевна, на что жалуетесь?

- Вот со вчерашнего дня кровь из носа. Не сильно, по чуть-чуть подтекает, но все же решили прийти. А вдруг ночью плохо станет.

- Помимо носового кровотечения что-нибудь беспокоит? – и уже обращаясь к медсестре добавила – давление померили?

- Да. 90/60 мм.рт.ст пульс 84 в мин.

- Давление для ее возраста вполне допустима. Головные боли, головокружение не беспокоят?

- Нет. Вчера поясница болела, ну и немного слабость.

- Ладно, давай посмотрим.

Ординатор сама перемерила давление, не то что бы она не доверяла медсестре, но все же, спокойнее, когда сама. Проверила реакцию зрачков, послушала легкие, сердце, симптом поколачивания по 12 ребру.

- В туалет как ходишь? Регулярно?

- Да. Но знаете мне не нравится цвет

- А что со цветом?

- Он знаете, какой-то темный, даже черноватый что-ли…

- Черный говоришь? А рвоты кровью не было?

- Нет, но во рту металлический привкус.

- Здесь нужна консультация хирурга. Даже если нет его патологии пусть сделает тампонаду, этамзилат или пауз 4 кубика внутримышечно. И все будет хорошо.

С чувством выполненного долга, Сымбат быстрее убралась с приемки. Немного беспокоила совесть за плохо собранный анамнез, но усталость брала за свое и единственное чего она сейчас хотела – это поесть и поспать.

Ординатор только толкнула входную дверь, как со стороны смотровой послышалось сдавленный крик, а потом вопли женщины: помогите! Она за пару секунд преодолела расстояние до приемки и оказалась внутри, где на полу без сознания лежала Айпери, медсестра Элнура пыталась открыть нашатырный спирт, а терапевт мерил давление.

- Что случилось? – врач выхватила у медсестры флакон, ловко открыла крышку и обильно намочив им ватный шарик поднесла к носу пациентки, на который она отреагировала глубоким вдохом.

- Не знаю. Мы ждали хирурга, а потом она резко пошатнулась и потеряла сознание

- Давление низкое, 80/60 мм.рт.ст

- На каталку ее. Везите в 31 блок, подключитесь к периферическим венам. Позовите лаборантку пусть в первую очередь возьмет на красный кровь. Остальные показатели нам тоже нужны + возьмите всю биохимию. Кал и мочу тоже на анализы. Дексаметазон 8мг на 200физ. раствора, параллельно 5% глюкозу. И позвоните хирургу пусть поторопится. – Сымбат помогла уложить пациентку на каталку, при этом поразившись ее легкости.

- А можно обойтись без капельницы? – вмешалась мама больной, раздражая итак перегруженный мозг врача.

- Мы все сделаем как надо.

Следующие два дня прошли относительно тихо. Айпери назначили симптоматическое лечение в виде кровоостанавливающих, дегидратацию, витамины и препараты железа, так как уровень гемоглобина показывал чуть ли не критическую границу. Девушка большую часть дня спала, а в моменты бодрствования жаловалась на слабость. Пока молодой врач склонялась к ЖДА тяжелой степени. Но все же стоило подождать заведующего и Жапара который уже шел к поправке и обещал выйти на работу в понедельник.

Утром на пятиминутке, Сымбат отчиталась о проделанной работе за последние 3 дня. В воскресенье они не работали, но девушка все же приехала, что б лично проследить за своими больными. Ее немного поразил внешний вид Айпери. Она еще более осунулась, губы потрескались и смотрела она как-то туманно.

- Керимова Айпери 19лет. Поступила в пятницу вечером. Жалобы на носовое и десновое кровотечение, черный стул. Кожа и видимые бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Хирург исключает ЖКК, но пока на основании анамнеза, сегодня записана на ЭФГДС. Также, гемоглобин 72ммоль/л. СОЭ немного повышено. Классические симптомы ЖДА и кровотечение, пока неизвестного генеза.

- Надо было сразу перевести в гематологию.

- Да. Состояние было тяжелым, а в отделениях на выходных врачи не дежурят, поэтому оставила. В анамнезе желудочно-кишечных расстройств нет. Аппетит не нарушен, питается нормально, на боли не жаловалась никогда, в последнее время беспокоили запоры, но не вижу в этом причину анемии.

- Почему не видишь? Может там есть что то, что нарушает всасывания железа ну и запоры – вмешался Жапар

- Не знаю. Что-то в ней мне не нравится

- Анамнез тщательно собрала? – Кубат Эсеналиевич взял у нее историю и пролистал – биохимия относительно в норме, но это если обращать внимание только на него, а если в совокупности с другими симптомами?

- Можно – Жапар тоже быстренько просмотрел документ – уровень сахара низкий. Может просто алиментарная недостаточность. Сейчас ведь модно сидеть на каких-то диетах. Это кстати могло бы в какой-то мере и объяснить причину анемии, если она вегетарианка.

- Неа. Она не веган. Я видела, как она ела бутерброды с ветчиной.

Их разговор прервал стук в дверь.

- Можно? – в кабинет вошел мужчина лет 50-55лет. Хирург. – я по поводу Керимовой. Только что пришло заключение ЭФГДС, никаких язвенных поражений ЖКТ. Сосуды нормальные, образований нет. Все чисто. Мы исключаем свою патологию. Скорее всего что-то гематологическое, учитывая гемоглобин. – он передал им файл с заключением и пожелав хорошего дня удалился.

- Тогда все? Переводим в гематологию?

- Да. Поставьте в известность заведующего и пусть собирают вещи. Ыбыкеева сразу напиши обоснование диагноза, а с этиологией пусть сами разбираются. Сколько у нас сейчас больных? – перевел он тему, давая знать, что дело с пациенткой закончена.

- 26. Сегодня 18 больных переведем по отделениям, а у остальных пока непонятно, ждем заключения МРТ и некоторые анализы, оказывается суббота была праздничным днем и многие не работали.

- Хорошо. Жапар займись переводом больных, а Сымбат закончит дела с Керимовой и поможешь мне.

- Хорошо.

***

- Здравствуйте, как себя чувствует наша больная? – Жапар приветливо улыбаясь вошел в палату Айпери. Девушка полулежала на кровати, а у изголовья расположилась ее мама и расплетала ее волосы, видно с намерением расчесать их.

- Здравствуйте доктор – лицо девушки зарделось при виде симпатичного парня.

- Улыбаетесь? Значит не все так плохо. Я Жапар Исмадияров врач диагностического отделения. Как ночью спалось?

- Хорошо. Вообще я только и делаю что сплю. И все время такая усталость, даже просто встать с постели тяжело.

- Это все вызвана вашей болезнью. Ничего, сейчас мы переведем вас в гематологию, где за вас примутся уже специалисты по вашей области. – при это врач померил давление, потрогал ногти, волосы.

- Т.е вы не мой лечащий врач? – в голосе девушки промелькнул еле заметный флирт.

- Нет. Ладно, вы тут пока собирайтесь, сейчас подойдет медсестра и отвезет вас в вашу новую палату. Всего хорошего.

- И вам. Спасибо.

Он еще раз улыбнулся им и собирался выйти, как ее испуганно окликнула мать пациентки.

- Доктор – она держала в руках клочок волос дочери – это тоже симптомы болезни?

И тут девушка резко выгнулась вперед и упав на пол, затряслась в судорогах. От неожиданности мать уронила расческу и закричала, тем самым навевая панику. Жапар подскочил к девушке, повернул на бок и нажал на кнопку вызова реанимационной бригады. Почти сразу же в палату забежал мед брат с тележкой и на ходу открывая щприц.

- Диазепам 2 кубика в/в! – тот ловко набрал лекарство, зафиксировал руку коленом и пощупав вену ввел иглу – давай, вводи медленно и дробно.

- Хорошо.

С каждым продвижением поршня щприца, судороги теряли свою интенсивность, и вот, последний раз дрогнув, пациентка мирно задышала. Запрокинутая голова бессильно упала на руки Жапара.

- Что это было? Это все из-за вашего тупого врача, наверное еще не закончила и по связам пришла сюда. Понаберут всяких, а потом нам, простому народу страдать – женщина гневно изливала свою тираду

- Успокойтесь. Она тут не причем. Лучше подумайте о состоянии дочери. – врач отпустил реанимационного мед брата, уложил спящую девушку в кровать и назначив против-отечную терапию, направился в кабинет заведующего.

В дебрях симптомов

Кровотечение из носа и десен.

Анемия (слабость, сонливость)

Запоры

Выпадение волос

Судороги

Ординаторы задумчиво изучали содержимое доски в ожидании куратора, который опаздывал на добрые полчаса.

- Извините – доктор Рустам снял с плеча сумку, накинул медицинский халат – Итак, что мы имеем?

- Выпадение волос и судороги.

- Есть какие-нибудь соображения?

- Я также за железодефицитную анемию. Симптомы отлично подходят – Жапар поднял руку

- Вроде судорог при анемии не бывает – возразила девушка.

- Обычно не бывает. Но у части больных наблюдаются мышечные спазмы нижних конечностей, может они у нашей девочки приняли чуть другую форму?

- Идиот. Разница между ними большая.

- Хорошо, давайте так, что вызывает судороги, кровотечение и анемию? – заведующий выделил эти три симптома

- Травмы головного мозга

- Опухоли может быть

- Инсульт?

- Длительная гипоксия?

- Это вы сейчас мне вопросы задаете?

- А может эти симптомы не связаны между собой? Т.е судороги возникли на фоне чего-нибудь другого. Она жаловалась на слабость и сонливость, может употребляет нейролептики, или наркотические препараты и как синдром отмены

- Теория травмы подходит больше, Жапар занимаешься ею. Не упусти ничего, собери более тщательный анамнез. Сымбат на тебе остальные больные. Все, работаем.

Молодые врачи собрали свои вещи и направились в сторону кофейного аппарата, где каждый взял себе по большой кружке эспрессо. Как истинные студенты мед института они не признавали другие виды этого напитка.

- Так несправедливо – девушка сделала большой глоток и поморщилась от горечи – я опять застряну в этой груде писанины. Ладно бы какие-нибудь интересные диагнозы, но там сплошная либо эндокринология или ревматология.

- Тебя ничего не беспокоит в этой пациентке? – он тоже задумчиво отпил из своей кружки.

- Беспокоит. И знаешь, почти все. Слабость, сонливость, худоба, бледность. Она уже три дня получает симптоматическое лечение, а ощущение, что ей только хуже.

- Сейчас соберем анамнез, если была травма, то назначим МРТ головного мозга или, наверно сами проведем так будет быстрее. Ну и передадим дальше нейрохирургам.

- Ага. Ладно, беги давай.

- Хорошо.

- Здравствуйте еще раз – парень вошел в палату пациентки. Она только проснулась, и теперь сонно озиралась по сторонам.

- Что произошло? Где я?

- Вы в больнице. У вас были судороги. Вы не помните?

- Нет. А вы мой лечащий врач? – девушка подмигнула ему

- Да, в этот раз видно мне от вас не сбежать – он тоже улыбнулся ей.

- В этот раз? Мы раньше встречались?

- Да, мы утром виделись, и я вас собирался перевести в отделение, вы и это не помните?

- Извините, но кажется вы меня с кем-то путаете я вас впервые вижу – улыбка девушки сменилось озабоченностью, она беспокойно начала осматриваться по сторонам – Где я?

Тут уже беспокоиться начал врач.

- Айпери, посмотрите на меня. У меня есть пару вопросов к вам: у вас не было травмы головы? Вы нигде не падали, не ударялись головой?

- Нет. Не было.

- Точно? Вас не беспокоят головные боли, головокружение, помутнения зрения?

- Нет.

Парень еще задал пару вопросов и попрощавшись поспешил к своей коллеге, которая потихоньку утопала в письменной работе, но увидев парня оживилась.

- Ну, что там?

- Травму исключаем. Но к основным симптомам добавляем потерю памяти

- Что?

- Она меня не узнала, хотя я к ней заходил утром и вроде неплохо поговорили – он сел рядом – вроде все на поверхности, но и непонятно. И что нам дальше делать?

- Может все же сделаем МРТ головы? Говоришь, нарушение памяти, может она не помнит травму, что б наверника, + исключим опухоль.

- Давай. Думаю Кубат Эсеналиевич не будет против. Ты кстати закончила свою работу?

- Да. Пару дневников осталось, потом допишу. Пошли?

В больнице был только один кабинет МРТ и очереди пришлось бы ждать долго, но Жапар включил свое обояние и вскоре они под негодующие взгляды других пациентов завезли Айпери вовнутрь.

- Так, Айпери. Эта штука – Сымбат указала на аппарат – просканиерует твой мозг, нам это нужно что б выставить тебе правильный диагноз, ну и в дальнейшем лечение.

- Вы думаете у меня опухоль?

- Нет, что ты. С чего ты взяла?

- Ну я в фильмах видела, когда у людей рак им делают МРТ – голос девушки задрожал.

- Нет. Мы ищем кое-что другое. Совсем не опухоль. Сейчас мы поместим тебя внутрь и тебе надо полежать чуток не двигаясь хорошо? Будет немного шумно, но ничего страшного. Просто лежи и не двигайся.

- Хорошо.

Поместив девушку внутрь аппарата, ординаторы прошли в другую комнату, где стояли мониторы. Кубат еще на первом году научил их правильно читать МРТ, а частая практика только улучшало это умение. Включив, они проверили все, урегулировали связь с пациенткой и убедившись, что она в порядке, запустили машину.

- Айпери все хорошо?

- Да. Только немного душно.

- Потерпите. Помимо духоты что-нибудь беспокоит?

- … - ответа не последовало

- Айпери? Вы меня слышите? Айпери! – Сымбат выключила аппарат, нажав кнопку выката она поспешила в помещение, девушка лежала без сознания – вытаскиваем ее оттуда

Они переложили девушку на каталку и повезли в палату экстренной помощи. Там девушку привели в чувство и подключили глюкозу. Реаниматолог отвел их в сторону:

- Что бы это не было, начинайте гемотрансфузию. Сознание потеряла она скорее всего из-за анемии. Мы сделали экспресс анализ красной крови, значения критические. Времени у вас мало и его сейчас нельзя терять на только поиски этиологии, параллельно лечите симптомы. Я распоряжусь что б ее подготовили к процедуре, а вы закажите кровь, все-таки у вас к нему сейчас больше доступа.

- Хорошо.

Ординаторы вернулись в свое отделение, где Жапар принялся договариваться с лабораторией, где имелись запасы эритроцитарной массы для экстренных случаев, а Сымбат поспешила закончить записи в историях. Из головы при этом не выходила девушка, которая сейчас лежала в реанимации.

***

- Может что-то аутоиммунное? – часы показывали почти 19 вечера, а ординаторы не спешили домой. Наспех поужинав в больничной столовой, они сидели в кабинете Кубат Эсеналиевича и консультировались с ним онлайн.

- Как она сейчас чувствует себя? – руководитель сидел по ту сторону экрана и разговаривая со своим учениками, параллельно пытался успокоить семимесячного сына.

- Через час переведем в отделение. После переливания, состояние стабилизировалось, но выглядит плохо.

- Если аутоиммунное лейкоформула и СОЭ дали бы хорошую реакцию, учитывая ее состояние, а сдвиги там чуть ли не минимальные. Давайте так. Все ж, что б быть уверенным возьмите анализы на антитела к н-ДНК, pANCA, СРБ. На утро назначите развернутый анализ крови. А к биохимии добавьте электролиты. Запишите на допплерографию. И заодно УЗИ брюшных органов. И на основе этого будем думать, как двигаться дальше. Если состояние позволит, еще раз попробуем сделать МРТ

- Хорошо.

Сымбат с Жапаром сами перевели пациентку с реанимации в отделение диагностики, и под осуждающий взгляд матери, предупредили не есть ничего до утра, так как возьмут важные анализы и быстрее удалились оттуда.

- Смотрит, как будто б мы виноваты в болезни ее дочери. Не умеет смотреть за детьми, зачем тогда родила то – девушка возмущенно посмотрела в сторону палаты

- Ттх, так она не ребенок. 19 уже. Странно, такая милая, а нигде не работает, не учится. Вообще не понимаю, что они целыми днями дома делают?

- Спят, да в зеркало таращатся, что же еще. Вот блин – девушка закатила глаза при виде парня, который возглавляя тройку, шел к ним навстречу.

- Хээй! Привет ребята! – это были ординаторы-эндокринологии из Казахстана приехавшие со своим руководителем на съезд. Прославившийся чуть ли не на всю больницу казанова Санжар, дунганка в хиджабе Фатима и всегда серьезная Сауле.

Санжар подмигнул Сымбат, на что та ответила факом.

- Я тоже тебя рад видеть Сымбат – улыбнулся парень, за что получил в бок от Сауле

- Как вы ребята? Что вы так поздно здесь ходите? – из тройки Фатима нравилась девушке больше всех. Всегда уравновешенная, здравомыслящая, не поддающаяся эмоциям. Настоящий специалист.

- Проблемная больная.

- А что беспокоит?

- Девушка, 19 лет. Пришла с жалобами на кровотечение, а сейчас лежит с тяжелой анемией и состояние ухудшается молниеносно, что совсем нехарактерно …. – девушка задумчиво остановилась, как бы в голову пришла какая то мысль – вот черт! Как мы могли такое упустить! Пошли Жапар, у меня есть одна мысль – и схватив парня за подол халата, потащила в сторону отделения.

- И нам было приятно поболтать – рассмеялся Санжар и крикнул вдогонку – что-то ты нервная, сдай гормоны, как говорил нам один преподаватель, у женщин все на гормонах – за что получил еще один фак от убегающего гастроэнтеролога и подзатыльник от Сауле – Что???

Сымбат отпустила парня, только когда дошли до кабинета, включила свет и принялась листать историю болезни девушки.

- Черт, ну почему я такая тупая?

- Эмм, может поделишься своей теорией? – парень направился к кофеварке, поместил в емкость капсулу и нажал на пуск на что автомат мягко завибровав наполнил бумажный стакан напитком.

- Это анемия Аддисона. Злокачественная. Смотри, все подходит. Анемия, судороги и даже кровотечение. Возможно иммунный гастрит. Нарушение работы фактора Касло. В12 – фолиево-дефицитная анемия. Почему ж мы сразу не сделали развернутый анализ крови?

- А как же заключение хирургов?

- Просто они искали свое и возможно не на все обратили внимание. Надо добавить антитела к париентальным клеткам и взять костный мозг для достоверности.

- Хорошо. Костный мозг мы можем взять прямо сейчас, а вот с анализами крови все равно придется ждать до утра.

- Пошли.

***

- Ни за что! Посмотрите на мою дочь, мы здесь уже четвертый день, а ей только и хуже от всех ваших манипуляций. Я договорилась с подругой, завтра я заберу ее в частную клинику уж там то за ней нормально присмотрят. Знаю я вас государственников, только и умеете деньги выжимать – Мать Айпери закатила истерику, когда ординаторы начали обьяснять суть процедуры и для чего она.

- Успокойтесь Айнагуль Керимовна. Забирать девушку в другую клинику сейчас нежелательно. Да частные клиники хороши, но боюсь там не имеются все нужные оборудования для постановки правильного диагноза. А насчет денег, со дня госпитализации все анализы мы выполнили абсолютно бесплатно, то же самое и насчет препаратов, которые она получает и крови, они ведь довольно таки дорогие. В частной клинике за них вам придется отдать все состояние – Сымбат никогда не видела коллегу таким злым, обычно роль недовольной стервы выполняла она, но не парень. Под тирадой парня, женщина смолкла и молча выслушав все, кивнула.

- Так, теперь нам нужно ваше письменное соглашение Айпери и через полчаса мы уже можем приступать – Сымбат достала приготовленный бланк и передала девушке – внимательно все прочитайте и распишитесь.

Пациентка дрожащими руками взяла лист, прочитав, она в поисках ручки посмотрела на врачей.

- Извините, забыл ручку в кабинете

- Я тоже.

- У меня в сумке была ручка, можете достать его с тумбочки – ей подали сумку, но девушка от слабости выронила ее, рассыпав содержимое по полу. Врачи бросились все собирать

- Это вы? – Жапар держал в руке фотокарточку, дата на левом углу указывала, что фото было сделано 5 месяцами ранее.

- Да.

- Удивительно, я бы сказала даже странно – на фото на них глядела девушка полная сил и энергии. Телосложение чуть больше нормального, здоровый цвет лица с легким румянцем, задорный блеск в глазах, ярко выраженные, женственные формы не шли в никакое сравнение с тем, что они видели перед собой.

- Пару месяцев назад я еще набрала, а потом резко начала худеть, вся одежда теперь висит на мне мешком – она печально подняла руку, демонстрируя тонкие кисти.

- Все будет хорошо. Скоро мы разберемся в чем дело, и вы снова вернетесь в норму – Сымбат одобряюще погладила ее по плечу, на что девушка еле заметно кивнула и тревожно отвернулась.

- И все же – подала голос Айнагуль – Я уже договорилась с частной клиникой, перевод завтра после обеда. Если вы не успеете к тому моменту поставить диагноз, мы больше не нуждаемся в вашей помощи и догадках. Как любая мать, я беспокоюсь за свою дочь и сделаю все для, даже отдам все свое состояние – и при последних словах выразительно посмотрела на Жапара.

Ординаторы молча удалились.

- К основным симптомам присоединяется резкое похудание. Разве такое возможно? Настолько быстро похудеть? Я бы сказал даже истощение.

***

- Ничего. – девушка отодвинулась от микроскопа и потерла уставшие глаза. – никаких мегалобластов, эритроциты обычной формы, наоборот даже гипохромия.

- Уфф! Еще один потенциальный диагноз отпадает.

Часы показывали 3 ночи. Последние загруженные дни и недавно перенесенная болезнь сильно сказывалось на молодых людей, они буквально засыпали на ходу.

- Может как сказал Санжар, все-таки сдать гормоны?

- Иди ты!

- Да не тебе. Ей. А что еще делать? Все анализы, которые утром она сдаст, просто покажут, что мы были неправы, а с гормонами мы хоть как то сможем двигаться дальше.

- Ага. Но уже без пациентки. Мне кажется век пройдет, пока выйдут все результаты назначенных нами анализов

- Оставь эту часть на мне. Я поговорю с лаборанткой – и он с мальчишеским задором, подмигнул ей – но на тебе УЗИ, я знаю, что Бекжан неровно к тебе дышит, воспользуйся этим.

- Идиот ты – рассмеялась она, обнажая ряд белых зубов и демонстрируя милые ямочки на щеках.

***

Поспав пару часов, ординаторы привели себя в порядок и устремились к своей пациентке. По дороге юноша заглянул в лабораторию, а девушка с чашечкой кофе зашла к узисту. Утро обещало быть продуктивным.

Возвращаясь с Айпери из УЗИ-кабинета, они столкнулись с руководителем, которого сопровождала красивая женщина в темно коричневом костюме свидетельствующий об утонченном вкусе хозяйки.

- Здравствуйте Кубат Эсеналиевич. Извините, что нас не было на пятиминутке. Мы с утра решили закончить все дела с пациенткой, пока нет очереди.

- Ничего. Я и сам только пришел, кстати, знакомьтесь – это Алия Джумабекова. Она будет работать у нас гинекологом. Ранее она работала в частной клинике, моральные аспекта которой пришлись ей не по нраву, думаю мы отлично сработаемся, она прекрасный специалист.

Ординаторы представившись пожали ей руку.

- А это у нас Айпери Керимбекова?

- Да

- Ладно ребят, я пойду. – гинеколог слегка всем кивнула – спасибо тебе еще раз Рустам, я постараюсь оправдать твое доверие – и она быстро удалилась, кинув на пациентку беглый, виноватый взгляд.

- Сымбат Ыбыкеева, можете отвезти меня в палату, я себя плохо чувствую – врач посмотрела на свою пациентку, бледные щеки девушки еще больше валились, в глазах появилась тревога.

- Хорошо.

Мужчины проводили взглядом удаляющихся девушек, а потом и сами направились в сторону кабинета

- Что нового?

- Вчера Сымбат пришло в голову, что это может быть анемия Аддисона, но клетки костного мозга в норме. Утром сдали еще антитела к париентальным клеткам, но думаю ничего нового он нам не скажет. Помимо этого, мы назначили все гормоны. И сейчас должно прийти заключение УЗИ и результаты остальных анализов. И еще, взгляните сюда. – он достал с кармана фотокарточку, которую вчера с разрешения пациентки повзаимствовал.

- Это она? Совсем другой человек.

- Да.

- Ладно. Займитесь пока другими пациентами, как только выйдут все результаты собираемся здесь. Если понадобится соберем консилиум. Работайте.

Ложный указатель

После ухода ординатора, Кубат Эсеналиевич взял историю проблемной больной, разложил анализы, заключение УЗИ и принялся заново переписывать на доске симптомы, пока неизвестной болезни.

Кровотечение

Анемия (гипотония, выраженная слабость, выпадение волос, бледность)

Судороги

Нарушение памяти

Резкое потеря массы тела

Вроде симптомы не столь критичны, но почему пациентка выглядит столь неважно, при этом анализы пока нормальные… Доктор набрал номер своей ученицы, и поднес телефон к уху

- Сымбат, кровотечение когда остановилось? И какой интенсивности она была?

- В воскресение, но знаете, она не была прям сильной, можно сказать даже незначительная, но непрерывная.

- Ладно. Еще тут в истории нет даты последней менструации, видно Жапар постеснялся спросить, узнай пожалуйста.

- Хорошо – послышались отдаленный голоса, видно она находилась недалеко и сразу решила опросить – доктор, похоже у нее аменорея, месячных не было почти 8 месяцев.

От разговора, Кубата отвлек стук в дверь, показалось головка медсестры на что мужчина махнул ей рукой, приглашая войти

- Ладно, помоги Жапару с больными и приходите ко мне в кабинет

- Здравствуйте Кубат Эсеналиевич, я принесла результаты анализов, ваши ребята просили дать знать, как только они будут готовы.

- Спасибо большое Айыма. Кстати, как поживает твоя дочка? Слышал она в положении?

- Да. Знаете, ей сказали, есть побольше белка, она же у меня слабенькая, но от вида яиц и мяса ее прям мутит, а вот на сою аппетит. Конечно не прям идеально, но замещать можно. Спасибо что спросили, хорошего дня

Доктор задумчиво посмотрел на дверь за которой исчезла лаборантка и также держа в руке результаты анализов повернулся к доске, таким образом, что бумага закрыла верхнюю часть записей, он пригляделся. А потом подойдя, вовсе стер пункт: кровотечение.

- Замещать? Интересно – и принялся разбирать анализы.

В ОАК также была анемия, относительная гипохромия. Аутоиммунные анализы отрицательны. В электролитах гипонатриемия в то время как калий был в норме. Но самое интересное гормоны. Низкий уровень всех тропных гормонов, а также кортизола, Т3 и Т4.

***

Ординаторы пришли через пол часа, держа в руках стаканчики с любимым напитком и увидев результаты, тут же начали рассматривать их.

- Внимательно все посмотрите, а потом выскажите свои идеи – в голосе руководителя слышалось предвкушение

- Вы уже поняли в чем дело?

- Да. Взгляните на доску. Уберите из основных симптомов кровотечение, добавьте симптомы анемии к основным и добавьте туда же аменорею:

Анемия

Судороги

Слабость, сонливость

Выпадение волос

Гипотония

Нарушение памяти

Аменорея

Снижение массы тела

- Сюда же можно добавить гипотрофию молочных желез и даже половых органов, хотя пока это только догадки. Анемия не была основным симптомом, важными являлись якобы его симптомы, но на самом деле они были самостоятельны. Итак, есть идеи?

- Недостаток тропных гормонов? Гипофиз?

- Некроз гипофиза!!! – воскликнула Сымбат, щелкнув пальцем.

- Оно самое. Из-за массивного кровотечения случился инфаркт гипофиза, который привел к недостаточности тропных гормонов, которые в свою очередь спровоцировали все эти симптомы. Судороги из-за гипонатриемии потому что нарушилась работа надпочечников, аменорея и гипотрофия из за дефицита гонадотропина ну и с остальными понятно.

- Подождите учитель, причиной синдрома Шихана является гиповолемия при родах, а наша пациентка еще не … - договорить ей не дал рингтон телефона, звонила медсестра отделения

- Сымбат Ыбыкеева, ваша пациентка уходит

- Куда? – Жапар тревожно взглянул на девушку и напрягся, понимая, что происходит что-то важное

- Не знаю. Она собрала вещи и сейчас уходит, мы пытались ее остановить, но она как будто б не в себе. Расплакалась и ушла.

- Хорошо, спасибо. – она сбросила звонок – Айпери уходит!

- Пойдемте. Если пройдем через черный вход, успеем перехватить ее.

***

Айпери преодолела контрольный пункт, когда ее окликнула Сымбат во главе с руководителем и Жапаром. Девушка взглянула на них глазами полных слез.

- Она все рассказала да? – прошептала девушка с дрожащими губами, вводя в ступор ординаторов, которые непонимающе переглянулись

- Нет. Она очень компетентный человек, но ранее она жаловалась, что все труднее работать, особенно когда открывается кровотечение, а обращаться за специализированной помощью в мед учреждения запрещено, в целях соблюдения конфиденциальности.

- О чем вы, доктор?

- Алия Джумабекова поделилась, что недавно у одной девушки при аборте открылось массивное кровотечение, которое остановили с трудом. Сегодня утром, когда столкнулись в коридоре, вы оба себя выдали своим поведением. Этой девушкой была ты. Видишь ли, Айпери, уйдя сейчас, ты не проживешь долго. При беременности гипофиз увеличивается в размерах, в нормальных условиях организм в будущем справляется с его кровоснабжением, но, когда идет массивное кровотечение, она подвергается инфаркту и в дальнейшем некрозу. Это явление очень редкое, а в наше время почти не встречается, но видно в твоем случае что-то пошло не так. Твой организм уже истощен из-за недостатка многих гормонов, и состояние будет только ухудшаться, пока ты не впадешь в кому, из которой вряд ли выберешься. Это очень серьезно.

- Пожалуйста, не говорите моей маме, она просто не переживет этого – она заплакала

- Об этом стоило подумать, когда вы шли на аборт.

- Не смейте меня обвинять! – крикнула пациентка, приковывая взгляды любопытных зевак – вы ничего не понимаете и знаете. Я не могла оставить в себе ребенка этого чудовища!

- Что бы не случилось, мне очень жаль. Но на вашем месте, я бы сообщил родителям, вы нуждаетесь сейчас в них как морально, так и финансово. А сейчас мои коллеги помогут добраться вам в вашу палату. Отдохните немного, вас ждет долгое лечение и реабилитация. – и руководитель ушел, оставив плачущую девушку в компании своих учеников.

Защитная реакция

« … для дальнейшего лечения и наблюдения переводится в отделение эндокринологии».

Ординатор распечатала переводной эпикриз и невольно прислушалась к новостям, которые доносились из соседнего кабинета:

«Сегодня недалеко от Ленинского села был задержан Н.К который обвиняется в сексуальном насилии трех девушек. Все приметы, описываемые жертвами, подходят. Как сообщает лейтенант полиции, возможно имеются еще жертвы помимо трех, так как в доме были найдены различные вещи девушек, которые не принадлежат жертвам. Ведется расследование.»

Сымбат охватило чувство чего то знакомого. Она встряхнула головой, как бы отгоняя неприятные мысли и направилась в эндокринологическое отделение, что б передать историю болезни и заодно навестить девушку, которую перевели часом назад.

Диагноз подтвердился, и коллеги уже назначили лечение, которое заключалось в заместительной терапии гормонами.

Ординатор остановилась на входе и улыбнулась, гляда как мать и дочь обнимаются, у обоих глаза были на мокром месте.

- Хорошо, когда все кончается хорошо – прозвучало сзади голос Кубат Эсеналиевича.

- Доктор!

Они бросили последний взгляд на свою пациентку и медленно зашагали в свое отделение по дороге к ним присоединился Жапар со стопкой историй в руке.

- Кубат Эсеналиевич, все хотела спросить …

- Кровотечение?

- Да

- Вы слышали о таком явлении, как викарная менструация? Это циклические кровотечения из слизистых, совпадающие с днями основного менструального цикла, полагаю, как замещение. Но знаете, что-то мне подсказывает, что в случае нашей пациентки это было защитная реакция. Не будь кровотечения, она бы никогда к нам не попала.

- Почему она сразу не сказала об аборте, я ведь спрашивал – сокрушенно покачал головой Жапар.

- Пациенты зачастую врут. Но девушку можно понять, в нашем менталитете недопустима беременность до замужества и всем наплевать, при каких обстоятельствах это произошло. Также у нас люди находятся под гнетом фразы: а что скажут люди, что тоже неблагоприятно сказывается в воспитании наших детей. Надеюсь когда-нибудь мы сможем освободиться от этих стереотипов, и я бы хотел дожить до этих дней.

***

- Мам, привет. Я почти доехала, встретите меня?