ТУБЕРКУЛЁЗ ОЧЕРКИ РЕПОРТАЖИ ЕССЕ

Глава 1

Операции на лёгких и обезболивание

Операции на лёгких и дыхательных путях относятся к высокотехнологичным хирургическим вмешательствам. В раннем послеоперационном периоде наиболее актуально:

1.адекватное обезболивание

2. респираторная терапия

Обезболивание:

- Регионарные методы обезболивания

- Системное обезболивание

- Контролируемая пациентом анальгезия (КПА)

КПА - (Patient-controlled Analgesia, PCA) - больной (пациент) самостоятельно, путём заранее установленных врачом доз осуществляет введение анальгетика (внутривенно, подкожно, эпидурально) - при помощи программируемого шприцевого перфузора (дозатора)

Но об этом лучше уточнять у самих специалистов.

Я в ОПТД проработал 20 лет, из них последние 10 лет - фтизиофизиотерапевтом.

УВЧ, электрофорез, ультразвук, аэрозольтерапия- вот в этом я разбираюсь неплохо. И это вопреки общепринятому мнение может успешно дополнять лечение, особенно фазу реабилитации после лечения и улучшения качества жизни пациентов. Есть свои собственные разработки, в частности о ультразвуковом лечении туберкулёза глаз. Но тот окулист, с которым мы усовершенствовали уже известные методики уволился, а другие не решаются взять на себя ответственность за назначение этой методики. Хотя под его руководством не было ни одного осложнения, а вот результативность была гораздо выше, чем даже в НИИ, и технология отпуска процедур проще технически, и более комфортна для пациента. Те, кто проходил у него это лечение, (а сами процедуру, как правило проводил я сам) очень сожалели, что теперь там такие процедуры теперь не отпускаются.

И при случайных встречах в городе, просят уведомить, что если то лечение будет проводится, чтобы я им сообщил об этом.

Но койки эти были после увольнения окулиста "оптимизированы" по требования вышестоящих организаций, а иначе говоря - сокращены.

Через некоторое время и я уволился.

Кстати, и саму возможность оперативного лечения туберкулёза лёгких, и костно-суставного главному врачу не так легко было сохранить при внедрении в России рекомендаций американской программы КХНН...

Суть её проста, бесплатно лечить о тех пор, как прекратиться бациловыделение - остальное лечение пусть себе организует сам пациент...

Наша советская же система предусматривала как можно боле полное лечение, реабилитацию, вплоть до помощи в трудоустройстве за счёт государства и улучшение жилищных условий. Тогда непрерывное лечение составляло как минимум 9 месяцев, потом по показаниям ещё санаторное и санаторно-курортное лечение.

Сейчас же не рекомендуется лечить дольше 4-х месяцев.

Я имею в виду, за счёт государства, потом - это уже проблемы самого пациента.

В связи с ростом случаев лекарственно-устойчивых форм туберкулёза лёгких, и увеличение числа пациентов одновременно больных СПИДом и туберкулёзом, актуальность оперативного лечение возросла.

В лаборатории ИНВИТРО (С) ООО "Независимая лаборатория ИНВИТРО", 2009, лицензия №77-01-003087, Сертификат ISO 15189:2007 http://www.INVITRO.ru проводят следующие тесты по диагностике туберкулёза:

тест – Микобактерии туберкулёза, определение ДНК (цельная кровь) (ЭДТА) – исполнение в течение 3-х дней.

тест – Микобактерии туберкулёза, определение ДНК (мокрота) исполнение в течение 5 дней.

тест – Диагностика урогенитального туберкулёза (у женщин), определение ДНК (клетки эндометрия матки или менструальная кровь) исполнение в течение 3-х дней.

тест – Диагностика урогенитального туберкулёза (у мужчин), определение ДНК ( моча, сперма, секрет простаты) исполнение в течение 4-х дней.

Президент России Владимир Путин подписал несколько поручений по вопросам здравоохранения.

В частности, глава государства поручил правительству до 1 февраля 2016 года обеспечить централизацию на федеральном уровне госзакупок лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. На роль единого федерального поставщика претендует компания «Нацимбио», дочерняя структура госкорпорации «Ростех».

При этом в 2013 году Минздрав, напротив, делегировал полномочия по снабжению пациентов антиретровирусными препаратами в регионы. Тогда целесообразность маневра объяснялась тем, что региональные администрации лучше понимают местную потребность в препаратах, а следовательно, смогут более умело управлять закупками. Таким образом Минздрав фактически снял с себя ответственность за качество и своевременность снабжения больных препаратами от туберкулеза, ВИЧ и гепатитов. Наблюдатели отмечают, что за два года в регионах научились справляться с возложенными на них полномочиями, но добиться бесперебойных поставок повсеместно пока не удалось.

Кроме того, до середины ноября правительство должно определить единственного поставщика препаратов плазмы крови, закупаемых за счет ассигнований федерального бюджета.

Согласно другому поручению президента, Минздрав и Минпромторг совместно с «Ростехом» в срок до 15 января должны провести независимый технологический аудит отечественных производителей лекарств для терапии ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Идею взять на себя полное обеспечение Нацкалендаря профилактических прививок, федеральной программы «Лечение и профилактика туберкулеза», поставку АРВ‑препаратов, лекарств против гепати­тов В и С и препаратов крови компания «Нацимбио» впервые озвучила еще в ноябре 2014 года в собственной стратегии развития (подробнее – в материале «Бомбомечтатели»). А в июле 2015 года глава «Ростеха» Сергей Чемезов обратился с письмом к Президенту РФ, в котором предложил сделать Минздрав закупщиком вышеназванных препаратов, а «Нацимбио» – их единственным поставщиком.

Со времени хлынувшего в 2007 году в Россию особенно широкого эмигрантского потока, медицинское обследование, и далеко не всегда добровольное, прошли более 11 млн иностранных граждан, примерно по 1-1,8 млн человек ежегодно. За это время у 70 тысяч выявили инфекционные болезни, 25 тысяч были больных туберкулёзом. Страны Центральной Азии, до недавнего кризиса в изобилии поставлявшие нам рабочую силу, включены в перечень 22 государств с неблагоприятной обстановкой по туберкулёзу.

Предполагается, что при скриниговом подозрении на заболевание мигрант должен был пройти углублённое обследование, естественно, за свой счёт. Пройти обследование не здоровья ради, а исключительно для получения заветной справки на последующую легализацию. Сколько подозрительных на инфицирование мигрантов из 25 тысяч дошло-таки до противотуберкулёзных диспансеров, Минздрав умолчал. Видимо, немного, потому и молчат, а вопросы могут быть неприятными для органов здравоохранения.

По закону, верифицированный больной может пройти первичное лечение в российском государственном фтизиатрическом учреждении, занимающемся помощью иностранным гражданам. Или покинуть пределы России. Нужна ли нездоровому иностранцу верификация туберкулёза, когда без неё и заветной справки о состоянии здоровья он вполне может работать нелегально? Ответ прозрачен. Больного мигранта не остановит закон чуждой ему страны, на его малой родине народ не чурается таких болезней, он и сам про туберкулёз ничего не знает. Главная мигрантская забота – до самой смерти зарабатывать деньги.

Общество Красного Креста и Красного Полумесяца совместно с Партнерством Лилли по борьбе с МЛУ туберкулёза провели исследования осведомленности мигрантов об инфекции и ВИЧ-инфекции в том числе. В ходе опроса 90% оказались нелегалами, 7% имели полис ДМС, при этом в начале 2015 года столичные власти приняли решение о снижении стоимости полиса для приезжих с 5,4 тысячи рублей до 1,3 тысячи рублей. С января 2015 года при устройстве на работу иностранные граждане обязаны предъявлять полис ДМС и патент, но это «обязаны» совсем не значит, что обязаны.

Половина респондентов имели справки о здоровье разной степени свежести и из разных мест, подлинность медицинских документов исследователи не проверяли. Каждый десятый оставил на родине больного туберкулёзом в собственной семье, а у 2% были контакты с родственниками, у которых российские врачи выявили микобактерию. Но 60% никогда не задумывались о возможности заражения, три четверти не подозревали, что туберкулёз можно вылечить, а четверть вообще никогда и ничего не слышала о такой болезни. Наименее осведомлёнными были приезжие из Узбекистана, только 43% опрошенных чего-то там знали.

Российские фтизиатры неимоверными усилиями смогли существенно изменить заболеваемость туберкулёзом: с того же 2007 года она снизилась на 28%, а смертность на половину. Но вчера на одной из московских строек полицейские задержали полтысячи граждан из стран ближнего зарубежья. Операция на Заречной улице проводилась при силовой поддержке ОМОНа в рамках антикриминальной операции, а не по поводу физического нездоровья работящих гостей столицы. Справок от фтизиатра полицейские не спрашивали.

Стройки в столице, не смотря на кризис, остались и на каждой свой мигрансткий пул без справки от фтизиатра. А ещё есть рынки, торговые центры, жилищно-коммунальные подворотни и множество мест, где востребованы дешёвые руки без голоса, пусть и не здоровые. Сегодня мигрирующих по городу мигрантов много меньше, чем год назад, но для дурного дела достаточно всего одного больного.

Четверть мигрантов ничего не знают о туберкулезе

Уровень неосведомленности мигрантов в вопросах туберкулеза составляет порядка 25%, при этом более половины приезжих проходили флюорографию больше года назад.

Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца совместно с Партнерством Лилли по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в рамках круглого стола 9 апреля представили исследование, посвященное осведомленности мигрантов о туберкулезе и ВИЧ-инфекции.

Согласно статистике, которую привели эксперты, более 90% мигрантов не имеют юридически оформленных отношений с работодателем и, как следствие, не получают социального и медицинского пакета услуг. В частности, только у 7% мигрантов есть медицинская страховка, однако более 23% не обращаются к врачу в случае болезни в связи с нехваткой денег и страхом перед официальными органами. Кроме того, лишь половина мигрантов, работающих в России, имеют на руках справку о прохождении медосмотра.

Однако, согласно 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», с 1 января 2015 года мигранты при устройстве на работу обязаны предъявлять полис ДМС. В начале 2015 года власти Москвы приняли решение о снижении стоимости полиса для приезжих с 5,4 тысячи рублей до 1,3 тысячи рублей.

Результаты исследования также показали, что около четверти участвующих в опросе мигрантов ничего не знают о туберкулезе. Наименее осведомленными оказались узбеки (43%). Более половины всех мигрантов проходили флюорографию больше года назад. Об излечимости туберкулеза при этом знают не более 73% приезжих, 60% не задумываются о риске заражения. Исследование также показало, что 10% приезжих имеют зараженных туберкулезом родственников или знакомых на родине, при этом у 2% есть близкие, заразившиеся на территории России.

Ранее замдиректора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Тереза Касаева заявила о том, что за последние восемь лет заболеваемость туберкулезом в России снизилась более чем на 28%, а смертность – более чем на 50%.

Глава 2 Про туберкулёз и оперативное лечение

Про туберкулёз и оперативное лечение

Юрий Казаков

ТУБЕРКУЛЁЗ И БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ. Tuberculosis and lung diseases. key words: surgical treatment, drag-resistant tuberculosis, pulmonary tuberculosis, multidryg-resistant tuberculosis, pneumothorax, pneumoperitoneum, collapsotherapy.

К оперативному лечения при туберкулёзе лёгких относится в том числе: - коллапсотерапия, это когда лёгкое спадается (уменьшается в объёме и не двигается), в результате может прекратиться бацилловыделение (человек перестаёт быть заразен) и заживает деструкция лёгочной ткани (дырка в лёгком зарастает).

Коллапсотерапия – это: 1. пневмоперитонеум. В живот (точнее, в полость брюшины) закачивается воздух. Пузырь воздуха в полости брюшины сдавливает лёгкое, лёгкое сжимается, каверна (дырка) зарастает. Палочкам Коха (туберкулёзным бациллам) негде жить и развиваться, человек выздоравливает… 2. Искусственный пневмоторакс воздух закачивается в грудную клетку (в полость плевры). Принцип тот же. Олеоперитонеум и олеоторакс – это когда вместо воздуха закачивается специальное масло.

Multimodality treatment involving collapsotherapy yielded high results both in the cession of bacterial excretion and resolution of decayed lung tissue. And the same time, hte healing frequency and time for decay cavities depeuded on their pattern. The highest clinical efficiency of surgical treatment and the least frequency of postoperative complications were determined in new cases of tuberculosis.

В лёгочно-хирургическом отделении Орловского областного противотуберкулёзного диспансера это умеют делать очень хорошо! И не только это…

Словарик торакального фтизиохирурга.

Торакальный фтизиохирург – хирург, специализирующийся на оперативном лечении лёгочных формы туберкулёза лёгких. Резекция лёгкого – удаление части лёгкого. Лобэктомия – удаление доли лёгкого. Билобэктомия.- удаление двух долей лёгкого. Пульмонэктомия – удаление всего лёгкого.

Если, например, операция называется билобэктомия с двухрёберной торакопластикой, это означает – удаление двух долей лёгкого и удаление двух рёбер грудной клетки.

Кавернэктомия – удаление каверны.

Оперативно может лечиться и фиброзно-кавернозный туберкулёз, и туберкулома лёгкого, инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония, кавернозный туберкулёз, цирротический туберкулёз.

Успешность лечения оперативного лечения в конкретном медучереждении можно оценивать по таким показателям: клиническая эффективность, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность. Эти данные можно затребовать в отделе статистики, чтоб решить, в каком лечебном учреждении можно с минимальным риском получить оперативное лечении.

Кроме того, об успешности можно судить по таким показателям: - число операций за год; - число коек в тубдиспансере; - число коек в хирургическом отделении; - число хирургов.

Квалификация хирургов: будет характеризоваться стажем работы, наличием категории, пройденными усовершенствованиями и стажировками, обладанием научной степенью.

Кроме лёгочного туберкулёза в тубдиспансерах фтизиохирургам случается лечить эхинококкоз лёгких – если солитарные кисты более 30 миллиметров в диаметре. Заболевае6млсть эхиноккозом за последние годы выросла более чем в три раза и есть случаи среди городских жителей. Иногда в поле зрения фтизиохирурга могут попасть больные с аутоиммунным заболеванием под названьем "болезнь Бехчета" с синдромом Хюджа-Стовина, при которой может случиться разрыв аневризмы лёгочной артерии.

Stop TB Department For all media enquiries Contact us:

1.For all media enquiries 2.For general information on tuberculosis 3.For WHO documents on TB 4.For information on tuberculosis in the WHO Regions

Please contact:

Glenn Thomas Communications Officer Stop TB World Health Organization 20 avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland Tel: +41-22 791 3983 E-mail: thomasg@who.int ПОДРОБНЕЕ НА СТРАНИЦЕ Stop TB Department Brief - WHO analysis of trends in tuberculosis incidence and their possible determinants in 134 countries

А в России лечить его умеют ЛУЧШЕ! _______________________________________________________

Мной на сайте "Доктор на работе" вопрос был задан, с просьбой, чтобы пульмонологи ответили мне на него: "Совместимы ли торакальная хирургия и оперативное лечение туберкулёза лёгких в какой-либо стране в одном учреждении? Росподтребнадзор запрещает это в России, а как в цивилизованных государствах подходят к решению этой проблемы?" * Пульмонолог Ханова З.С. - Мне тоже интересно послушать. насколько я знаю, в США нет отдельной фтизиатрической службы. Может, для них проблема туберкулеза неактуальна, как у нас. * Терапевт Пушкарев В.А. - в США есть отделение по ликвидации туберкулеза в составе центра по контролю за заболеваниями(CDC) * - Валентин Александрович, совершенно верно, есть там такая служба, и волонтёры есть, те, которые уже лечились, и помогают пройти лечение тем, кто не лечился, но болеет, но я ведь спрашивал о торакальной хирургии... * Пульмонолог Борисов А.В. - Юрий Валентинович, я не думаю, что в странах Европы, США пациенты с БК + находятся в одной палате с другими больными, если только случайно. * - Алексей Валерьевич, так и в России такое тоже не бывает, чтоб в одной палате. Более того, в Орловском областном тубдиспансере, бациллярные находятся в одном корпусе, а те, кто абациллирован - в другом. Хирурги там - уникальные. Онкологию, флегмоны, абсцессы любой этиологии, кисты, ну, и так далее, - всё умеют лечить. Но Роспотребнадзор кричит - НИЗЗЯ! - Операционных - несколько. Глав. врач - сам хирург. Он с этой комиссией по контролю за нераспространением инфекционных заболеваний сумел договориться о возможности включить в программу КХНН оперативное лечение туберкулёза лёгких... С американцами - сумел... А Роспотребнадзор, - НИЗЗЯ в одном учреждении, лицензия у которого выдана лишь на лечение туберкулёза, лечить иные заболевания у пациентов, у которых туберкулёза нет. То есть, есть туберкулёз, то у такого пациента разрешают лечить сопутствующие заболевания в том объёме, в котором смогут, исходя из предоставленных и имеющихся возможностей, а если нет туберкулёза, то "ваще низзя" никак. * Терапевт Пушкарев В.А. - Юрий Валентинович, сегодня задал сестре вопрос/работает врачом в Швейцарии/ - а как у них? - расклад простой твс легких лечат торакальные хирурги.твс почек урологи, и.т.д совместно с инфекционистами специализирующимися на фтизиатрии * - Валентин Александрович, а нам - НИЗЗЯ! Спасибо за изучение проблемы на таком уровне, и само собою, - за ответ! * Фтизиатр, к.м.н. Литвин А.В. - Я занималась изучением профессиональной заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников В последние годы пи к заболеваемости сместился в оперблоки Стали больше оперировать некурабельные (не поддающиеся терапии) случаи туберкулеза. К тому же у нас, в отличии от США не используются в палатах регулируемые потоки воздуха (т. е. из палаты воздух с ВК+ не попадет в коридор или другие помещения. Я думаю, все это следует учитывать, когда решается вопрос о возможности совмещения торакального профиля) * - Альбина Васильевна, - в Орловском тубдиспансере с внедрением программы КХНН в корпусах, как с бациллярными больными, так и и с небациллярными, - вход в коридор отделения с лестничной площадки - через тамбур, с закрывающимися дверями. Переход из одного корпуса в другой доступен лишь тем, у кого есть электронный ключ от кодового запирающего дверь устройства. В корпусе, где лечатся бациллярные больные, есть зона, где размещены бацилловыделители, и зона, где пациенты достигли абациллирования. Кабины для сбора мокроты снабжены вытяжной вентиляцией. В отделениях и пациенты и медицинский персонал по коридорам ходят в специальных респираторах. Так что всё возможное уже давно сделано. * Фтизиатр, к.м.н. Литвин А.В. - Юрий Валентинович Я знаю, что главным врачом Орловского ПТД много лет работала Свиридова, мы бывшие коллеги по цеху Заслуживает огромного уважения. Думаю, она много сделала для службы. Мне привезли из США проспекты об эпидрежиме в туб стационарах Ничего подобного России я не слышала Возможно, не владею всей информацией. Есть моногроафия Шулутко, Виннер (простите, без инициалов) " Поверженный, но непобежденный". Там описываются интересные эксперименты - Опытных животных помещали в смежные комнаты с бациллярными больными. Сообщение только через замочную скважину - животные заболевали туберкулезом Я говорю о важности принудительной вентиляции и регулируемых потоках воздуха По-моему, это несколько другое.

* - Комментарий автора публикации Физиотерапевт Казаков Ю.В. 24 сентября 2013 в 12:12 - Альбина Васильевна, принудительная вентиляция, это необходимость... но если есть она, то почему нельзя выдать лицензию о возможности оперативного лечения не только туберкулёза, но и других лёгочных заболевание в одном и том же стационаре, но в разных корпусах, процедурных кабинетах и палатах разных и в разных же операционных. Коллектив лишь один и тот же. - Насчёт проспектов. Курировал ОПТД некий Густав Акина, гражданин США, уроженец каких-то островов, только не помню точно, каких именно. А разве вам все-все-все проспекты привезли из Соединённых Штатов о эпид. режиме во всех-всех-всех туберкулёзных учреждениях? Далее. Хочу уверить вас, что никакая Свиридова (хотя, а вдруг это девичья фамилия Андреевой Тамары Тихоновны) не работала главным врачом в Орловском областном противотуберкулёзном диспансере. Главными врачами по обратному отсчёту были Андреева, Шугаев. - В 1954 году распоряжением Совета Министров РСФСР произошло объединение костнотуберкулёзных и лёгочных больниц с областными (городскими) противотуберкулёзными диспансерами, и главным врачом был назначен Г. Н. Шугаев. Кстати, материал о главных врачах орловского тубдиспансера, что есть в Википедии, разместил именно я. Разумеется, изучив перед этим историю создания этого учреждения. * Фтизиатр, к.м.н. Литвин А.В. 24 сентября 2013 в 20:58, - Юрий Валентинович, Я ни когда не претендовала на истину в последней инстанции Я всего лишь выразила свою точку зрения по этому вопросу Конечно, я согласна с Вами. При соблюдении эпидрежима такое объединение возможно. Спасибо за информацию И еще, я думаю неважно в скольких стационарах достигнута такая максимальная возможность изоляции от бактериовыделителей. Важно, что есть и ее можно использовать. * Комментарий автора публикации Физиотерапевт Казаков Ю.В. 25 сентября 2013 в 09:43 - Альбина Васильевна, так значит, медицина и фтизиатрия будет жить?

Глава 3 Принципы работы противотуберкулёзного диспансера

Принципы работы противотуберкулёзного диспансера

Юрий Казаков

1. Организация и проведение массовых проф. осмотров населения для раннего выявления туберкулёза.

2. Помощь другим мед. учреждениям в своевременном и раннем выявлении туберкулёза и проведении других мероприятий.

3. Квалифицированное (т. е. специалистом-фтизиатром, у которого есть соответствующий Сертификат) обследование лиц, направляемых в ОПТД.

4. Диспансерное наблюдение и контроль за контингентами (I - VII группы учёта).

5. Комплексное лечение

6. Госпитализация в стационар и направление на санаторно-курортное лечение

7. Учёт лиц всех возрастов, контактировавшими с больными, выделяющими бациллы туберкулёза (Бациллы Коха - БК (BK)), то есть с заразными больными. (Если больной не выделяет БК - он не заразен, и следовательно, не опасен, как источник заражения для окружающих)...

Рецензия

Доктур, а как же организована профилактика в ФБУ ЛИУ УФСИН России, наверное кроме госпитализации,наблюдение и контроль за контингентами, а так же последующее курортно-санаторное содержание?...))):

Каринберг Всеволод Карлович 25.02.2014

Я там не работал, поэтому толком рассказать не смогу.

Юрий Казаков 25.02.2014

Это другая система... Я работал в тубдиспансере от Минздрава. Но знаю точно, раньше лечили лучше, а сейчас совсем хреново.

Юрий Казаков 25.02.2014

вообще-то еще в Римской империи существовали сомнительные профессии: юристы, врачи, прости...меня Господи, журналисты(тогда они назывались - публичными ораторами)- все они кривили душей, даже под клятвой Гиппократа, в угоду клиентуре))): Надеюсь, к вам это не относится, и камень не бросят. С уважением, Каринберг Всеволод Карлович. Каринберг Всеволод Карлович 25.02.2014

и я надеюсь... Юрий Казаков 25.02.2014

Кстати, о Гиппократе, вернее Гиппократах, кроме клятвы, есть ещё завет... Я говорю о современном времени, из которого следует - не врачуй бесплатно. И это мне противно, но тем не менее, Власть высшая и а нашем государстве принуждает делать именно так, - без оплаты помощь медицинскую никому не оказывать. Государство выделяет "копейки" на обычных граждан, а страховые компании лишь тем оплачивают всё, что уже зарекомендовало себя хорошо из новейших технологий, кто ВИП-персона. Если подробнее знать хотите о клятве и наставлениях, читайте - http://mshealthy.com.ua/med-pom-klyatva-hippocrate.htm Юрий Казаков 25.02.2014

А то, что вы прочли о помощи больным из разных фондов - это уже кануло в "лету". Всё было организовано международными компаниями по контролю за распространением инфекционных заболеваний, как была изучена ими ситуация в нашей стране по туберкулёзу документально и подробно, и было порушено производство собственных лекарств, - финансовая помощь прекратилась. Лечение России было рекомендовано организацией ВОЗ - по минимуму, (а СССР туда платил деньги полномасштабно и без задержек) - пока заразен пациент, то есть, он выделяет микобактерии - его лечат, но не более 4-х месяцев, а потом, пусть как хочет, так и живёт. А при советской власти - непрерывное лечение проводилось не менее полутора лет, потом проводилась реабилитация, включающая помощь в трудоустройстве, санаторно-курортное лечение, а тем, у кого не прекращалось выделение бактерий - предоставлялись квартиры вне очереди... Сейчас ничего этого нет. Раньше заболеваемость туберкулёзом снижалась в области настолько значительными темпами, что прежний главный врач даже называл сроки, когда туберкулёз будет ликвидирован полностью, хотя это было маловероятно, чтобы туберкулёз навсегда исчез, как оспа, но его становилось всё меньше и меньше. Тяжёлых форм вообще уже не было... А сейчас снова появляются больные среди врачей, учителей и служащих... И снова диагностируются тяжелые его формы. Фиброзно-кавернозный, казеозная пневмония, и т. д., и т. п. Юрий Казаков 25.02.2014

Спасибо Юрий, за информацию. У меня вопрос: почему в советское время, когда мало-мало денег выделялось врачам, Россию изгнали из Международного союза врачей-психиатров? Неужели в СССР медицина была всего лишь пропагандистским симулякром? Сам участвовал в экспедициях АН по очагам противочумного поясе в Каракумах и Кызылкумах Приаралья. Каринберг Всеволод Карлович 25.02.2014

Я этого не знаю, поскольку психиатром не работал. Юрий Казаков 25.02.2014

Кстати, решил поискать в Интернете... Исторически Российское Общество Психиатров (РОП) берет свое начало от медицинских обществ психиатров и неврологов дореволюционной России.

Первым обществом психиатров в России было Психиатрическое общество в Петербурге, основанное в 1861 г. В 1885 г. вокруг профессора А.Я. Кожевникова объединился небольшой кружок психиатров, из которого впоследствии образовалось Московское научное общество невропатологов и психиатров. В числе его первых учредителей был С.С. Корсаков, им же был написан проект устава Общества.

Первый съезд Отечественных психиатров был устроен по почину высшей медицинской администрации в Москве в январе 1887 года для разработки практических вопросов психиатрии. Мысль об учреждении Русского союза невропатологов и психиатров высказал на собрании участников неврологической секции 6-го пироговского съезда в 1896 г. С.С.Корсаков. Союз должен был объединить как академических (кафедры медицинских факультетов), так и земских психиатров страны. Однако для реализации этой идеи потребовалось более 17 лет. Устав "Русского союза психиатров и невропатологов" был утвержден только в апреле 1908 года. Первый съезд Союза прошел в Москве в 1911 году (подробнее о съезде). На съезде был выбран Совет, в который вошли В.М.Бехтерев, В.П.Сербский, П.П.Кащенко, Н.Н.Баженов (председатель), П.Б.Ганнушкин, М.О.Гуревич и др.

Совет постановил создать при Союзе справочное бюро, руководство которым было поручено П.Б.Ганнушкину. Он же был утвержден редактором «Справочного листа» (за 1912-14 гг. вышло 12 номеров). Совет собирался регулярно и обсуждал животрепещущие вопросы научной и общественной психиатрии. С началом Первой мировой войны Совет стал уделять внимание вопросам помощи душевнобольным воинам. Среди первых активных деятелей по развитию Общества следует назвать В.П.Сербского, В.М.Бехтерева, В.К.Рота.

После Октябрьской революции Совет Русского союза невропатологов и психиатров первым из общественных медицинских организаций принял решение активно включиться в строительство советского здравоохранения и обратился к Совету врачебных коллегий с предложением об участии в организации психиатрической помощи на новых, профилактических началах. Председателем Союза невропатологов и психиатров был избран П.Б.Ганнушкин. В дальнейшем основные направления развития невропатологии и психиатрии получили выражения на съездах невропатологов и психиатров, которые подводили итоги коллективной работы и намечали задачи на ближайшее будущее.

Всесоюзное научное медицинское общество невропатологов и психиатров официально оформилось в 1936 году во время II Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. В начале своего существования общество объединяло 35 местных обществ с общим числом около 2 тысяч членов. В 1940 году общество насчитывало 3199 человек, в 1966 более 15 тысяч, а в середине 80-тых годов – 22 тысячи специалистов. Имелись филиалы во всех союзных республиках, областях и крупных городах. Правление общества в разное время возглавляли профессора В.К.Хорошко, С.А.Саркисов, О.В.Кебриков, В.А.Гиляровский, В.М.Банщиков, Е.В.Шмидт, Г.В.Морозов.

В мае 1958 года было принято решение об организации Всероссийского общества невропатологов и психиатров. Председателями Общества избирались Н.М.Жариков, Д.Д.Федотов, В.В.Ковалев.

В октябре 1988 года во время VIII Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов было принято решение о разделении Всесоюзного общества на общества невропатологов и психиатров, также было рекомендовано организовать раздельные общества в республиках СССР. В 1990 году в Томске съезд психиатров и наркологов РСФСР проходил уже без участия невропатологов, был принят новый Устав, общество из «Всероссийского» было переименовано в «Российское», из «научного» - просто в «общество психиатров». После распада СССР Всесоюзное общество психиатров прекратило свою работу.

В 1991 году Российское Общество Психиатров было зарегистрировано как самостоятельный юридический субъект. С 1995 года Председателем Правления РОП был профессор Валерий Николаевич Краснов. В 2010 году на XV Съезде психиатров Председателем Правления РОП был избран профессор Николай Григорьевич Незнанов. В настоящее время членами РОП являются более 7000 психиатров и других специалистов, работающих в практической и научной психиатрии. Региональные отделения Общества есть в 78 из 83 субъектов Российской Федерации. Профессор Николай Григорьевич Незнанов Председатель Правления РОП Профессор Валерий Николаевич Краснов Председатель Правления РОП с 1995 по 2010

Список съездов и основных общенациональных конференции психиатров России (из книги Ю.А.Александровского «Страницы истории Российского Общества Психиатров», М., 2011) Новости общества на нашем сайте Российское Общество Психиатров является членом:

Национальной Медицинской Палаты РФ Всемирной Психиатрической Ассоциации (WPA) Европейской психиатрической ассоциации (EPA) http://psychiatr.ru/about/history Если знаете хорошо английский сможете перевести, почему, пройдя по ссылкам... Если переведёте, дайте знать. Юрий Казаков 19.08.2014

Юрий, спасибо за столь подробную информацию, она не пропадет, но меня сейчас волнуют другие темы, являются ли психиатрами колдуны, в частности экзерцисты - специалисты по изгнанию.... Каринберг Всеволод Карлович 19.08.2014

Я вам так скажу... Кто такой колдун, мне непонятно... Но если человек окончили медицинский ВУЗ, имеет сертификат психиатра и работает по этой специальности в государственном учреждении, либо в фирме, имеющий иной правовой статус, а даже если ничего в психиатрии не понимает, а является криминальным элементом, то его необходимо считать врачом-специалистом - психиатром. Все остальные - не психиатры, даже если могут оказать реальную помощь. Эксперт-психиатр, - это тот, кто прошёл курс усовершенствования, как эксперт, и получил сертификат "ЭКСПЕРТ-психиатр". И неважно, знает ли он что, или вообще имеет весьма слабое представление о проблемах психиатрии и личности, именно его заключение имеет законную силу для суда. Юрий Казаков 20.08.2014

А как же священники-экзерцисты РПЦ? Каринберг Всеволод Карлович 20.08.2014

Если у них есть диплом об окончании МедВУЗа с записью - специальность "лечебное дело" Интернатура "терапия" и сертификат "врач-психиатр"... То священника надобно считать психиатром. Колдун тоже должен иметь лицензию. Такой закон был утверждён в Гос. Думе РФ... Если колдун колдует без лицензии - его деятельность незаконна... _____________________ Блин... действительно - маразм полнейший. Но закон неумолим и его надобно исполнять. Юрий Казаков 20.08.2014

маразм правовой системы крепчает! "...на сайте Александра Ремпеля, президента Владивостокской ассоциации уфологов, ректора Дальневосточной академии истории, психологии и парапсихологии". Цитирую шарлатана:"...Наша академия добилась лицензии Минюста, но - на обучение, мы единственные в России имеем право законно обучать магии, астрологии и всему остальному. Сегодня во Владивостоке только магических салонов более 25, а индивидуально работает сотен пять человек. Люди хотят себя попробовать и реализовать свой потенциал, но надо иметь и образовательную базу - знать, а не руководствоваться тем, что в голову пришло. Сегодня идет возврат к корням, люди пытаются разобраться в происходящем, понять законы жизни, так как традиционная религия ответов не дает или они не удовлетворяют людей. Оккультные знания очень влекут молодежь, и дальше это будет только развиваться"(Александр Ремпель). http://proza.ru/2009/03/16/219 Каринберг Всеволод Карлович 20.08.2014

Ну их на хер, этих придурков... Засели в Министерствах, в Думе, на ТВ и в прессе гады-предатели, и не только "пилят" бюджет страны, но за бабло с любой стороны готовы чушь всяческую внедрять в людские головы... Юрий Казаков 20.08.2014 12:57

Глава 4 Опыт применения физиолечения при туберкулёзе

Опыт применения физиолечения при туберкулёзе

Юрий Казаков

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ В ОРЛОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ПРОТИВОТУБЕКРКУЛЁЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ. В УСЛОВИЯХ КРАТКОСРОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ПОДГОТОВИЛ ВРАЧ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ВТОРОЙ КАТЕГОРИИ ОТДЕЛЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА КАЗАКОВ Ю. В. 2002 г.

В России, когда в различных противотуберкулёзных учреждениях лечение химиопрепаратами стали проводить краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинского персонала, то появилась возможность не только разделять потоки больных на бациллярных и не бациллярных с отдельным выделением потока больных с устойчивыми формами туберкулёза, у которых бациллы Коха чувствительны только к препаратам, недавно разработанным, но и возникли организационные решения, когда можно контролировать приём лекарств пациентами не только по чувствительности к химиопрепарату, но и по времени его получения в течение дня, эффективность же принимаемых пациентами препаратов, решили повысить, используя физиотерапевтические методы.

В данной работе показаны практические наработки, основываясь на теоретических данных и практических рекомендациях ведущих физиотерапевтических кафедр и институтов страны, сделаны попытки наиболее рационального использования организационных моделей КХНН с целью достижения максимально высокого результата излечения больных туберкулёзом, учитывая те реалии, в которых находится Россия, и представлены материалы, что и как делается в Орловском противотуберкулёзном диспансере физиотерапевтической службой в целях повысить эффективность от применяемых химиопрепаратов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Лекарственный электрофорез – метод, сочетающий воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарств. В отделении инструментальной диагностики и лечения ОПТД проводятся следующие виды лекарственного электрофореза:

Классический – когда лекарство наносится на прокладку

Внутритканевой – когда лекарство тем или иным способом вводят в кровь.

Внутриорганный – когда лекарство перед электрофорезом вводится в поражённый орган, например путем ингаляции бронхо-лёгочной системы, в этом случае лекарственное вещество циркулирует в крови бронхо-лёгочной системы более 2х часов. Электродренинг – когда лекарство наносится на кожу или слизистую поверхность.

Существует много методик введения при каждом виде, Дозируется каждая методика по интенсивности тока, по площади воздействия в зависимости от возраста, веса больного, от количества и концентрации вводимого вещества, по длительности процедуры, по кратности повторения процедуры в день, через день, раз в неделю, длительности курса воздействия, всё это должно определятся врачом физиотерапевтом.

В условиях ОПТД, при длительных курсах оптимальным вариантом является длительность лекарственного электрофореза 20 минут, сила тока определялась по ощущениям больного, площадь прокладок не превышала 300 кв. см.

Медсестра, проводящая процедуры лекарственного электрофореза должна точно выдерживать все параметры воздействия, назначенные физиотерапевтов в специальной карточке-направлении (учётная форма 44) и делать там отметки о выполнении процедуры и замеченных изменениях пациента во время проведения процедуры, и в отдалённый период.

Электрофорез в кабинете электроультразвуколечения проводиться следующими медикаментами,(по желанию пациента, он может на собственные средства приобрести иные лекарства для электрофореза, который будет проведён бесплатно.) ВВОДИТЬСЯ ВЫПИСЫВАЕТСЯ НАНОСИТСЯ Анальгин 50% амп 2,0 10 - 1 амп. Дибазол амп 1,0 по необходимости Димедрол 1% амп. 1,0 по необходимости + 1 амп. Изониазид 10% амп. 5,0 по необходимости Калия иодид 5% флакон 400,0 1 - 2 мл. Кальция хлорид 5% флакон 400,0 1 - 2 мл. Кислота аскорбиновая 2% флакон 400,0 1 - 2 мл. Лидаза порошок во флаконе 64 УЕ по необходимости в 2 мл буферного раствора. Натрия бромид 2% флакон 400,0 1 + 2 мл. Натрия тиосульфат 10% амп. 10,0 10 Никотиновая кислота Новокаин 2% +,- 2 мл .Прозерин 0,05% амп. 1,0 10 - 1,0мл.. Сульфат магния 25% амп. 10,0 10 + 2 мл. Эуфиллин 2,4% амп. 10,0 10 +,- 2 мл.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Ультразвук это высокочастотная микровибрация, в результате которой повышается проницаемость тканей для проникновения в зону воздействия лекарств.. Дозируется ультразвуковое воздействие по интенсивности, по режиму генерации, по длительности воздействия, по кратности воздействия и длительности курса и частоте их повторения, кроме того, воздействие проводят по полям, площадь каждого из них не должна превышать 150 кв. см.

Количество полей не должно превышать 8. Продолжительность воздействия на одно поле 2 – 3 минуты, вся процедура не должна превышать 15 минут, все эти вопросы решаются только врачом физиотерапевтом и записываются в карточке-направлении. Медсестра должна точно их выполнять и следить за переносимостью процедуры.

Средой между поверхностью тела больного и ультразвуковым излучателем может быть дегазированная вода или мазь, если мазь содержит лекарственное вещество, то эта процедура уже называется фонофорез. Какая именно среда, какой концентрации мазь, этот вопрос также решается врачом физиотерапевтом.

Если клинически или рентгенологически у больного определялся массивный спаечный или фиброзный процесс, то проводилось следующее воздействие, обычно назначаемое лечащим врачом: внутримышечно вводилась лидаза, обычно через день, курс составлял 10-15 процедур, а через 10 – 15 минут после иньеккции на место проекции патологического процесса проводилась ультразвуковое воздействие по той схеме, которая была необходима для быстрейшей ликвидации патологических остаточных явлений, этот вопрос о методике ультразвукового воздействия и иных параметров решался врачом физиотерапевтов, в зависимости от локализации процесса и выраженности его клинических проявлений.

При хорошей переносимости пациент может получать 3-4 разные процедуры, одна за другой не назначаются только взаимоисключаемые процедуры.

Электрофорез и ультразвук можно проводить сразу друг за другом, практически без интервала по времени, эти процедуры усиливают воздействие друг друга и эффективность лекарств, которые пациент получает.

ВНУТРИТКАНЕВОЙ И ВНУТРИОРГАННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ В СОЧЕТАНИИ С ВОЗДЕЙСТВИИ УЛЬТРАЗВУКОМ - это способ введения лекарственного вещества, находящегося в крови (после укола или после ингаляции на пораженную туберкулёзом ткань) с помощью постоянного электрического тока. Каждое лекарство имеет определённый электрический заряд, и поэтому электрическое поле между прокладками, как насос, насасывает лекарство в нужное место, где оно более эффективно лечит больное место, так как там его концентрация выше. Число процедур варьировало от 30 до70 (обычно 30, а после двух-трёх недельного перерыва повторный курс по 20 – 30 процедур, по пять раз в неделю, методика была поперечная, сила тока по ощущениям по 20 минут последовательно проводилось. Приём таблеток после завтрака в 9,00 и потом в течении часа в зависимости от типа бактериовыделения (первый поток - это те кто не выделяет бактерии туберкулёза, второй поток – это больные с сомнительным выделением, и в последнюю очередь больные с бактериовыделением. В таком же порядке больные ли на физиопроцедуры.Причём больные с сомнительным бактериовыделением и бактериовыделители приходили на процедуры в специальных респираторах. Время приёма химиопрепаратов отмечалась на картах ф. 44. Время проведения электрофореза после приёма химиопрепаратов в таблетках считалось оптимальным через 1,5 часа, когда возникает пик их концентрации в крови.

Так как после проведения ультразвуковых ингаляций с тубазидом, в среднем по 8 минут, максимум конценнтрации возникал в кровеносных сосудах бронхолёгочной системы сразу, то проведение электрофореза непосредственно после ультразвуковой ингаляции, который в этом случае можно назвать внутриорганным и считать проведение этой процедуры за 2 единицы, и после этого сразу же проводить ультразвук на грудную клетку при воздействии на три или четыре зоны паравертебрально с поражённоё и здоровой стороны, при локализации процесса в верхней доле сверху на надплечье и спереди с захватом области большой грудной мышцы, (считать это можно последовательным проведением 3(4) процедур и (учитывать как 2 умноженное на число зон воздействия единицы согласно приказа 1440 МЗ СССР от 21. 12. 1984 года) в месте этого его воздействия облегчается проникновение лекарств, находящихся в крови в зоны, обрабатываемые ультразвуком. В случае последовательного одновременного проведения процедур получения лекарств, ингаляция и внутриорганного электрофореза и получения ультразвука на грудную клетку, длительность курса процедур ультразвука достаточно проводить в начале этой комбинации процедур 20.

И перед завершением 20 процедур. Так как такие процедуры, как ультразвук обладают последействием и ещё в течение некоторого времени через несколько дней после их проведения, эффект от их воздействия сохраняется и ткани считаются такими же легко проницаемыми для лекарств, то есть эффект от ежедневного проведения ультразвука или с месячным перерывом оставался одним и тем же.

Смысл проведения такого комплексного воздействия во время приёма химиотерапии заключается в том, что в поражённых тканях концентрация химиопрепаратов увеличивается и повышается их активность, что в свою очередь ведёт к уменьшению остаточных изменений в лёгких после завершения курса лечения туберкулёза: меньше спаек, меньше фиброза, более эффективное закрытие полостей распада, если они были, более комфортное состояние пациента во время получения химиотерапии.

ДМВ терапия (Волна 2) действует по типу маломощной СВЧ печи, в результате чего в легких усиливается кровоток, и через их сосуды проходит больше крови, следовательно, лекарств в легкие попадает больше, ДМВ проводилась обычно после завершения комплекса электрофорез + ингаляция + ультразвук тем больным, у которых в легких сохранялись еще достаточно значительные изменения, выявляемые рентгенологическим путём Процедуры проводились на 4 ступени мощности по 10 минут 10 – 15 процедур.

УВЧ терапия даёт примерно такой же эффект, но делать её лучше в начале курса лечения, так как при этом происходит уменьшение инфильтрации лёгочной ткани теми образованьями "наростами", где бациллы поселяются и живут, а если инфильтрация исчезнет после применения УВЧ, то лечить легкие станет значительно проще. Процедуры проводились на мощности 75 ватт по 10 минут 10,15 процедур по 5 раз в неделю.

Диадинамотерапия и диадинамофорез, а также их аналоги, амплипульстерапия и амплипульсфорез с более мягким и щадящим действием и эффектом проводятся для обезболивания при болях нервного происхождения. Кроме того, эти процедуры могут использоваться в качестве электростимуляции для восстановления двигательной и чувствительной их функции, кроме случаев полного перерождения нервных стволов.. Обычно эти процедуры назначались больным с алкогольной полинейропатией. Когда больной не мог сам ходить и находился всё время в кровати, то после проведения последовательности таких процедур на места как массаж, электрофорез с никотиновой кислотой по Вермелю и озокерит длительностью до месяца 3-6 больной начинал сам ходить и получать эти процедуры в физиокабинетах ещё в течение двух недель.

Дарсонвализация это лечение токами высокого напряжения и слабой силы тока, раньше их пытались применять для электростимуляции нервных стволов, теперь же дарсонвализацию очень широко используют в качестве весьма эффективно процедуры при начинающем выпадении волос и иных их заболеваниях.

В принципе, физиотерапия применяется при всех заболевания, чтобы выявить, нет ли противопоказаний, проще вызвать физиотерапевта на консультацию и на основании его записи в истории болезни назначать необходимую пациенту процедуру.

В практике лечения отделения внелёгочного туберкулёза за время моей работы накопился следующий опыт, которым хочется поделиться.

Лазеротерапия с красным спектром излучения

1.Успешно применяется при вторичном заживлении ран – кожа восстанавливается такой же, как была, келоидных рубцов не бывает, а при первичном заживлении остаётся едва-едва заметный рубчик, особенно если после формирования рубчика проводить фонофорез с контратубексом (мазью, а не гелем). В отделении выписывается только 1% гидрокортизоновая мазь и вазелин, все остальные мази обычно пациенты покупают сами. 2. Заживают упорно незаживающие свищи. 3.Эрозии и язвы затягиваются быстрее.

УВЧ – хорошо убирает синяки после в/в инъекций, постинфекционные инфильтраты, посттравматические инфильтраты.

Ультразвук хорош перед, и после мануальной терапии, то есть две процедуры в день, хороший эффект даёт ультразвук также через несколько минут после введения внутрь суставов лекарственных веществ.

ДДТ или амплипульсфорез эффективен при развитии невритов с туннельным синдромом после вмешательств в виде электростимуляции по продольной методике, что должна проводит медсестра, либо по точкам Эрба, что обычно делает сам физиотерапевт либо специально обученная медсестра. Также эти процедуры целесообразно проводить перед массажем и сразу после него – две процедуры в день.

При поясничных остеохондрозах эффективность ДДТ и Амплипульс терапии повышается, если их проводить одновременно с процедурой ДМВ (Волна 2) в положении вынужденного лордоза – под живот надо положить либо валик, либо подушечку.

При болевых синдромах ДДТ и Апмплипульс лучше проводить через 10 минут после инъекций по типу внутритканевого ДДТ или СМТ (Амплипульс) фореза

При длительно незаживающих пролежнях после УФО накладывать повязку, пропитанную маслом, обработанную в течение часа УФО интегрального спектра, слой масла при этом должен быть не более 2х сантиметров.

При недержании и мочи электрофорез или стимуляцию ДДТ или Амплипульс проводить лучше после введении прозерина внутрь мочевого пузыря.

Дарсонвализация при невритах рук и ног и повреждениях позвоночника малоэффективна – лучше делать продольную электростимуляцию. Если эффекта нет надо вызвать специалиста, (в Орле пока такого нет), у которого есть аппаратура для классической и расширенной электродиагностики, если он установит полное перерождение нерва, то все процедуры бесполезны. Если полного перерождения не установлено, то надо проводить электростимуляцию по различным методикам до достижения максимального эффекта.

Озокерит можно назначать, даже если рана ещё до конца не зарубцевалась при заживлении вторичным натяжением, когда края не смыкаются не более 2,5 мм – заживление резко ускоряется.

Ультразвук аппаратом УЗТ 3.01 Г или УЗТ 3.01.О У них глубина проникновения ультразвуковых колебаний не превышает 2 см и его можно назначать при туберкулёзных кератитах глаз и других туберкулёзных поражениях глаз после того как убедишься, что нет признаков отслойки сетчатки, обычно это делается при УЗИ исследованиях специальным датчиком, Длительность процедуры лучше не более двух минут, мощность озвучивания не более 0,02 вт/см, длительность курса не более 10 дней, при необходимости курс можно повторить через 1-1,5 месяца. Сразу после процедуры отмечается мутность зрения, которая длиться около 2 часов, зато на 5 или 6 процедуре больной говорит, что он лучше стал видеть, по доступной мне литературе, такого великолепного эффекта, не наблюдается ни при каком другом способе лечения этих заболеваний. Процедуры надо проводить при сомкнутых веках, 0,1% гидрокортизоновую мазь наносить прямо на веко, при воздействии на один глаз взор другого должен быть зафиксированным на другом предмете, таким образом, чтоб зрачок озвучиваемого глаза находился в центре глазного яблока для достижения максимального распределения плотности ультразвукового воздействия на больной глаз в нужном месте.

Данные цикла по совершенствованию "Актуальные вопросы физиотерапии" Курского государственного медицинского института факультета последипломного образования для врачей физиотерапевтов:

КВЧ терапия – лечения электромагнитными колебаниями крайне высокой частоты, при которых длина волны электромагнитных колебаний не превышает 7 –8 мм. Глубина проникновения в ткань организма соответственно длине волны, так, как правило, при дальнейшем распространении она быстро затухает и не оказывает никакого влияния на организм и окружающую среду. Поэтому кабинеты с размещённой там КВЧ аппаратурой не требуют дополнительного экранирования и могут располагаться в любом удобном месте лечебно-профилактического учреждения. Механизм лечебного влияния волн КВЧ терапии ещё не до конца изучен, разработка эффективности применения КВЧ терапии при различных заболеваниях является приоритетом Института Физики Высоких Технологий. Но так как клинические испытания доказали несомненную эффективность от применения этого физического фактора, то МЗ СССР было дано разрешение к применения КВЧ терапии в широкую медицинскую практику, тем более, что негативных побочных эффектов при клинических испытаниях не было выявлено. С успехом КВЧ терапия применяется при язвенной болезни и гастроэнтеритах различной этиологии – курс лечения 5-10 процедур, область воздействия – эпигастральная область, длительность процедур 10 – 15 минут. Успешным оказывается лечение длительно не проходящих болей при лечении опорно-двигательного аппарата, место воздействия место выхода корешков и место локализации болевых ощущений, количество воздействий за одну процедуру не более 4, общая длительность процедуры не должна превышать 40 минут, курс лечения 10-15 ежедневных процедур. Есть данные об эффективности КВЧ терапии при лечении больных туберкулёзом, у которых сильно ослаблены защитные силы организма. Воздействие проводится на область грудины по 45 минут, курсом 10-15 ежедневных процедур. Считается, что при этом происходит информационное воздействие на лимфоциты хелперы, которые впоследствии изменяют иммунный статус больного. Некоторые авторы приводят данные об успешном излечении с помощью КВЧ терапии ночного энуреза у детей, но пока эти данные не подтверждены серьёзными исследовании в этой области.

Физиотерапия в лечении больных туберкулезом решает задачи: повышение эффективно­сти химиотерапии (улучшение проникновения ПТП в зону туберкулезного воспаления и в микобактериальную клетку, повышение концентрации ПТП); улучшение переносимости химиотерапии; коррекция патологических сдвигов (бронхорасширяющее, иммунокорриги­рующее действие, нормализация оксидантного статуса, улучшение микроциркуляции, сни­жение давления в сосудах малого круга кровообращения и др.); прямое бактерицидное или бакгериостатическое действие на микобактерии туберкулеза.

Конечными целями применения физических факторов во фтизиатрии является повыше­ние эффективности лечения больных туберкулезом (ускорение и увеличение частоты абациллирования и закрытия полостей распада у больных туберкулезом органов дыхания), уменьше­ние остаточных явлений, числа рецидивов и снижение стоимости лечения. Физиотерапевти­ческие методики, применяемые во фтизиатрии, способствуют преодолению торпидности, характерной для течения туберкулеза в современных условиях. Относительно дешевые, они дают хороший экономический эффект за счет улучшения результатов лечения и сокращения времени пребывания пациента на больничной койке.

Для всех физиотерапевтических методик, применяемых при лечении больных туберкуле­зом легких, существуют общие противопоказания:

1) прогрессирующий туберкулез легких (кроме аэрозольтерапии);

2) невозможность проведения адекватной химиотерапии (кроме аэрозольтерапии);

3) легочное кровотечение и кровохарканье;

4) тяжелые нарушения функций организма: недостаточность кровообращения ПБ -111 сте­пени, дыхательная недостаточность II—III степени, почечная недостаточность 11—III сте­пени, тяжелая полиорганная недостаточность, кахексия;

5) тяжелые сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, тиреоток­сикоз II—III степени, злокачественные новообразования, онкогематологические за­болевания (последние два не относятся к аэрозольтерапии); http://rykovodstvo.ru/exspl/113769/index.html?page=19

Physical therapy in the treatment of patients with tuberculosis solves the tasks: increasing the effectiveness of chemotherapy (improving the penetration of PTP into the area of tuberculous inflammation and into the mycobacterial cell, increasing the concentration of PTP); improved tolerance to chemotherapy; correction of pathological changes (bronchodilator, immunocorrective action, normalization of oxidative status, improvement of microcirculation, reduction of pressure in the vessels of the pulmonary circulation, etc.); direct bactericidal or bacteriostatic effect on Mycobacterium tuberculosis.

The ultimate goals of the use of physical factors in phthisiology are to increase the effectiveness of treating patients with tuberculosis (accelerating and increasing the frequency of abacillation and closing the decay cavities in patients with tuberculosis of the respiratory system), reducing residual effects, number of relapses and reducing the cost of treatment. Physiotherapy techniques used in phthisiology, help to overcome the torpidness characteristic of the course of tuberculosis in modern conditions. Relatively cheap, they give a good economic effect by improving the results of treatment and reducing the time the patient is in a hospital bed.

For all physiotherapy techniques used in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis, there are general contraindications:

1) progressive pulmonary tuberculosis (except for aerosol therapy);

2) inability to conduct adequate chemotherapy (except for aerosol therapy);

3) pulmonary hemorrhage and hemoptysis;

4) severe dysfunctions of the body functions: circulatory insufficiency of PB-111 degree, respiratory failure of the II — III degree, renal failure of the 11 — III degree, severe multiorgan failure, cachexia;

5) severe concomitant diseases: hypertensive disease of the III stage, thyrotoxicosis of the II — III degree, malignant neoplasms, oncohematological diseases (the last two do not belong to aerosol therapy);

Рецензия на «Опыт применения физиолечения при туберкулёзе» (Юрий Казаков)

Жаль, такого лечения раньше не было. Хотя если бы я к вам попал, вы б меня зарезали, как Фрунзу. Лев Верабук 30.04.2015

Не надо бла-бла. Он умер от остановки сердца, последовавшей от воздействия анестезии, анестетика хлороформа, непереносимость которого была у Фрунзе. А ты пишешь про гипс. Лежать в гипсовой кроватке вовсе не больно. Или ты всего лишь туберкулёз коленного сустава описывал?... Кстати, и массаж делали в ОПТД, - как проводился массаж и лечебная физкультура я лично контролировал, вот, а не только назначение и проведение физопроцедур. Натёчники были? Юрий Казаков 30.04.2015

Кости бедра. Вроде не было, но может и не помню почти 60 лет прошло. Лев Верабук 30.04.2015 12:04

Да уж, - помнится хорошее... "счастье" не чета нынешнему. И сказать то больше мне нечего, если по честному. Юрий Казаков 01.05.2015 07:51

Глава 5 Сказка о Густаве и Рыбке

Сказка о Густаве и Рыбке

Юрий Казаков

Сказка это вовсе не сказка. Это повествование, о том, как Минзрав РФ (СОЦМИНЗДРАВ) отказался лечить население по стандартам, разработанным во времена СССР, более того, были обанкрочены фармацевтические заводы, производящие на территории СССР противотуберкулёзные препараты.

Если раньше у граждан с впервые выявленным туберкулёзом непрерывный курс лечения длился не менее полутора лет, то по международным рекомендациям теперь его лечат не более 4 месяцев. Лекарства уже вынуждены закупать за рубежом. Это называется КХНН - Краткосрочный курс химиотерапии непосредственного наблюдения. Министерские крысы поимели деньги, ездили в США, чтоб познакомиться, как нужно изменить схему лечения. Те, кто был рангом повыше, сумели себе выстроить дома и приобрести за границей недвижимость... А заболеваемость и болезненность населения туберкулёзом в России заметно возросла.

Фамилии и факты повествования - подлинные.

Координатор по контролю (Густаво Акина из Филиппин) Снасти бросил столь умело, Что в Российских институтах Сумел выловить он Рыбку. Та наживку заглотала, И ей понравилась добыча, С ней в Иваново заплыла, У шахтёров побывала, Но плохо пахла та наживка, И Рыбку отовсюду гнали. Но Густава был упорен, Он уж чувствовал победу, Для Минздрава эта Рыбка Показалась золотою. Рыбку он искать заставил, Те места, чтобы поглубже, Так в Орле он оказался, Сам орлом себя почуял. Водку брать стал ежедневно Он в "Столичном" магазине, Запивал её компотом, На закуску брал торты он, Изрекая комплименты. Стал учить своей методе - Как можно тратить меньше денег. А начальству то по нраву – Легче возводить хоромы. Но по сюжету старой сказки Все будем мы в одном корыте. Как разрушиться система – Тогда кончится халява. Туберкулёз уж в это время Расцветёт смертельным цветом И придётся всем признать нам Чрезвычайным положенье Что сейчас уже имеем. Но в России есть Р Е З Е Р В Ы. - Американцев надо в шею Гнать скорее всех обратно. Ведь страна наша богата И талантом и природой Так зачем казаться нищим Всё в стране своей имея.

2003 г.

Глава 6 Плазменный скальпель и плазматрон

Плазменный скальпель

Юрий Казаков

Плазмотрон лучше скальпеля!

Информация взята из протокола заседания Московского общества торакальных хирургов от 20.04.2010 года №2 (245) проходящего под председательством проф. П. Г. Брюсова, доклад был предоставлен А. М. Шулутко, О. О. Ясногородским, А. С Качикиным, М. В. Талдыкиным (ММА им. И. М. Сеченова)

Minutes of the Meeting of the Moscow Society of Thoracic Surgeons

Плазмотрон или Плазматрон — техническое устройство, в котором при протекании электрического тока через разрядный промежуток образуется плазма, используемая для обработки материалов, или, как источник света и тепла. Буквально, плазмотрон означает — генератор плазмы.

Клинический опыт применения высокомощного плазменно-дугового оборудования (установки СУПР-М, СП-СП-ЦПТ), накопленный с 1980-х годов в российских лечебно-профилактических учреждениях позволяет говорить о снижении числа осложнений, сокращении длительности проведения операции и сроков лечения в стационаре. Это оборудование может применяться при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры, лечении остеомиелита рёбер, удаления опухолей, кист эхинококка и в случаях, когда необходимо экстренная хирургическая помощь. По этому поводу есть публикации авторов под руководством В. С Савельева, и профессора Г. И. Лукомского, а также группой учёных под руководством профессора О. К. Скобелкина.

Военные хирурги также использовали эти инструменты в полевых условиях.

В начале 80-х годов группа учёных во главе с Павлом Георгиевичем Брюсовым изготовила аппарат плазмотрон, который был установлен в Подольске.

Плазменный нож - плазматрон оказывает бактерицидное действие за счёт высокой температуры, мощного ультрафиолетового излучения и образующегося озона. (бактерицидное действие - значит убивает бактерии, в отличие от бактериостатического эффекта, что означает лишь прекращение появления новых бактерий)

При применении плазменных потоков (ПП) возможно бескровно рассекать мышцы, рёбра, паренхиму (т.е. ткань) лёгкого, коагулировать с аэрогемостатической целью дефекты лёгочной ткани (остановка кровотечения из капилляров и мелких сосудов, так сказать, "плазменной сваркой" и "плазменная сварка" же мелких бронхов).

Морфологически установлено, что глубина термического повреждения ткани, не превышает 1,5 мм. Особенность репарации плазменной раны состоит в преобладании продуктивного воспаления, что создаёт условия для неосложнённого и более быстрого заживления (- это означает, что место разреза "не опухает", там идёт нарастание ткани, и дальше, чем 1,5 мм ткань вообще не изменена, и не "болит").

На месте разреза некроз (отмершие разрушенные ткани) постепенно появляется рубец. К 30 суткам рубец окончательно формируется.

Плазменно-дуговое оборудование - вид хирургического оборудования для диссекции и коагуляции биологических тканей (разрезания и "сварки"). Принцип действия оборудования - воздействие на биологические ткани (кожу, мышцы, кости и пр.) концентрированным потоком инертного газа (аргона), нагретого до температуры выше 15 000 градусов Цельсия за счёт прохождения этого газа через область плазмы. При этом исключается механический контакт, и электрический ток не проходит через тело пациента. А. И. Лаженицын - генеральный директор компании "Сегмент Сервис" (Центр внедрения плазменных медицинских технологий) в журнале ТУБЕРКУЛЁЗ И БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ №12 за 2010 год пишет о том, как применяется в хирургии высоко мощное плазменно-дуговое медицинское оборудование "Скальпель плазменный СП-ЦНТ": "Высокотемпературный поток инертного газа обеспечивает разрушение целостности клеточных слоёв за счёт пиролиза клеток и испарения жидкого содержимого клетки, а также разложения органических молекул на элементарные составляющие, приводящие к диссекции тканей, деструкции патологически изменённых фрагментов тканей и коагуляции раневой поверхности. Использование плазменно-дугового оборудования позволяет быстро обеспечить надёжный гемостаз, холестаз, хилостаз, аэростаз. Применение инертного газа исключает горение биологических тканей.

Главное отличие PJS от других плазменных аппаратов - высокие аэрогемостатические эффективность и универсальность: Одним и тем же аппаратом можно не только коагулировать, но и вапоризировать и рассекать ткани, что обеспечивается очень высокой температурой - до 15 тысяч градусов Цельсия при низком расходе аргона (газ, который образует плазму). PJS снабжена плазматронами, удобными для видеоторакоскопических вмешательств, а малый диаметр плазматрона обеспечивает свободу его перемещения в различные полости, что создаёт условия для хорошего обзора и манипулирования.

Плазменным потоком можно выполнять процедуру "Видеоторакоскопическая санация ВПС (или PJS) неспецифической эмпиемы плевры".

Что же такое Видеоторакоскопическая санация эмпиемы плевры?

- эмпиема - нагноение;

- плевра - плёнка, сверху лёгкого - это одни листок, и второй - внутри грудной клетки, на рёбрах;

- то, что между этими плёнками - полость плевры - этакое щелевидное пространство;

- эмпиема плевры - гной внутри этой щелевидной полости.

Итак, видеоторакоскопическая санация эмпиемы плевры, включает механическое удаление и вапоризацию* гнойно-некротических (омертвевших) и фибринных масс (женщины должны знать что такое фибрин - есть такие косметические маски с фибрином - морщин после их применения, как и не было), частичный пневмолиз**, коагуляцию (сварку) альвеолярных, бронхиолярных и мелких бронхиальных свищей, механическую декортикацию и вапоризацию участков фиброзно-изменённой плевры, прилежащей к рёбрам (висцеральная плевра).

После этого уменьшается микробное загрязнение за и счёт высокой температуры, и из-за воздействия ультрафиолетового излучения, и образования озона, и достигается герметизация деплевритизированной поверхности лёгкого, после того, как удалена с него плёнка (плевра).

(Лёгкое, как в целлофановом пакете, окутано плеврой. И грудная клетка изнутри тоже выстлана плёнкой (плеврой) - вот как в мусорное ведро сначала кладут пакет, а потом туда уже накладывают всё подряд)

Так что ничего сложного в понимании существа этой манипуляции нет.

Хирург плазменным потоком поработает-поколдует над участком лёгкого, и - полный порядок!

Система "PlazmaJet" снабжена плазматронами-манипулятрами. Для охлаждения используется вода. При использовании плазменного потока возможно как точечное, так и рассеянное воздействие, кровь при этом, не является экраном для плазменного потока. С изменением расстояния плазменной струи до объекта можно плавно подводить тепловую энергию, и следовательно, легко контролировать глубину коагуляции, и даже рассекать ткать, либо испарять её.

*ВАПОРИЗАЦИЯ (от лат. vapor—пар), at-m о с a u s i s, хирургический метод, предложенный В. Снегиревым для остановки кровотечения из тканей и органов и состоящий в проваривании их поверхности, которая сваривается так, как если бы весь орган был погружен в кипящую воду.

Получается ожог, белковые вещества свертываются, в зияющих сосудах образуются тромбы, кровотечение останавливается, как после перевязывания сосудов, и весь процесс не сопровождается внесением инфицирующих микробов. При операциях на паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки и др.) В. представляет большие удобства, позволяя обходиться без швов.

Струп после прижигания в брюшной полости позволяет обходиться и без всякой тампонации, все зашивается наглухо, без дренажа. Эти основные преимущества метода были проверены Снегиревым и его учениками (Благоволиным, Ивановым) опытами на животных и при операциях на людях. Способ оказался совершенно безопасным и практически вполне пригодным. Ожог тканей при действии пара получается очень поверхностный (в один или несколько мм), при чем глубина ожога зависит от продолжительности проваривания, определяемой минутами и секундами. От более глубокого повреждающего действия тепла ткани оберегаются омывающей их кровью.

**ПНЕВМОЛИЗ (pneumolysis; пневмо- + греч. lysis развязывание, освобождение) — общее название хирургических операций, заключающихся в отделении легкого от прилежащих тканей.

Пневмолиз интраплевральный (р. inlrapleuralis) — П., при котором разделяют сращения легкого с пристеночной плеврой. Пневмолиз экстрамускулопериостальный (р. extramusculoperiostalis) — П., при котором легкое отделяют от грудной стенки вместе с внутригрудной фасцией, межреберными мышцами, нервами, сосудами и надкостницей внутренней поверхности ребер. Пневмолиз экстраплевральный (р. extrapleuralis) — П., при котором легкое отделяют вместе с пристеночной плеврой от внутригрудной фасции.

Глава 7 Внутривенное облучение крови

Внутривенное облучение крови

Юрий Казаков

Как правило, внутривенное лазерное облучение крови делается в тех случаях, когда всё уже перепробовано, но болезнь не проходит и развился сепсис. Смысл процедуры - свет от лазерного аппарата обладает определённой энергией, и луч, идущий от излучателя, расположенного в кровеносном русле "сбивает" с эритроцитов те "ненужные" вещества, которые к эритроцитам "прилипают" при инфекционных болезнях. Эритроцит после такой процедуры способен вновь переносить кислород и легко проникает через капилляры, туда, где кислорода не хватает. Ну, - если по аналогии, это как возобновление транспортных поставок с питанием в местность, где нарушена вся инфраструктура.

Могу сказать, что наиболее эффектен свет ультрафиолета, и не обязательно именно лазерной природы, то есть, не обязательно, чтобы пучок света был когерентен, строго определённой длины волны и распространялся параллельно. Аппарат "Изольда", где источник света ультрафиолетового спектра не обладает свойствами света, испускаемого лазером, тем не менее по наблюдениям врачей, которые применяют подобные методики, даёт более выраженный лечебный эффект. (В гастроэнтерологии - лучше эпителизировались язвы желудка, которые не поддавались лечению, быстрее снималась интоксикация при сепсисе, и т.д. и т.п.) Почему именно ультрафиолет? - Свет в ультрафиолетовом спектре обладает максимальной энергией, а красный свет, а тем более, инфракрасный - минимальной. Что согласуются с законами физики.

Процедура проводится так, после внутривенного введения какого-либо раствора для увеличения объёма циркулирующей крови, в вену вставляется канюля, через которую в вену подводится излучатель. Длительность облучения - не более 30 минут. Положение пациента - полулёжа в специальной кровати. Процедуры - через день, или через два дня. Обычно всего на курс - не более пяти. Считается, что именно за это время вся кровь будет облучена светом.

Понятно, что могут возникнуть осложнения, - тромбоз, тромбофлебит и прочее, что бывает при подобных манипуляциях, поэтому и применяются эти процедуры тогда, когда, как правило, терять уже нечего, но есть шанс спасти жизнь.

Хотя... хотя, сами понимаете, во многом всё зависит от квалификации человека, делающего процедуру и качества аппаратуры, а также поведения пациента во время процедур.

_________________________________________

Рецензии

Интересно пишите, Юрий! Вообще, люблю о профессиях, осточертели рассказы о секретарях обкомов... Погоды!!! Соколов Юрий Михайлович 08.10.2014

Способы, как можно оказать медицинскую помощь, вылечить болезнь, повысить качество лечения, постоянно совершенствуются, но сама медицинская помощь постепенно, но неуклонно становиться всё менее доступна. Юрий Казаков 08.10.2014

ПАРАПРИСТ, - Юрий Валентинович, несмотря на мое резко положительное отношение к процедуре ВЛОК, не согласен с тем, что луч, идущий от излучателя, расположенного в кровеносном русле "сбивает" с эритроцитов те "ненужные" вещества, которые к эритроцитам "прилипают" при инфекционных болезнях. Биологическое действие лазерного излучения обусловлено эффектом увеличения степени деформируемости красных кровяных клеток – эритроцитов. Именно это позволяет проникать им в очаги поражения, тем самым оказывая противовоспалительный, аналгезирующий и прочие эффекты См http://www.ckbran.ru/method/vnutrivennoe-lazernoe-obluchenie-krovi-vlok

Юрий Валентинович КАЗАКОВ Я привёл лишь некий образ в своей статье, чтобы объёмно и выпукло показать, как действует пучок электромагнитного излучения на движущуюся в русле сосуда кровь... Не всех интересуют такие детали, как вы решили показать... Вы этот образ уточнили, применив строгие научные термины... СПАСИБО! Юрий Казаков 17.08.2015

Глава 8 Программа ВОЗ. Борьба с туберкулёзом на Орловщине

ВВЕДЕНИЕ Программа Всемирной Организации Здравоохранения по борьбе с туберкулёзом (стратегия DOTS) успешно реализуется во всём мире с начала 90-х годов, а в России с 1995 г. Что такое DOTS? D directly - непосредственное O observed - наблюдаемое (контролируемое) T treatment - лечение S short course - краткий курс химиотерапии. Разработана стратегия выявления и лечения больных туберкулёзом основанная на пяти основных компонентах: - приверженность правительства в обеспечении постоянных и исчерпывающих мероприятий по контролю за туберкулёзом; - выявление случаев путём бактериологического исследования мокроты среди пациентов с симптомами туберкулёза, самостоятельно обратившимися за медицинской помощью в медицинские учреждения; - стандартизированная химиотерапия короткими курсами под непосредственным наблюдением; - регулярное, бесперебойное снабжение основными противотуберкулёзными препаратами; - унифицированная система учёта и отчётности. Основной критерий эффективности реализации программы - прекращение бактериовыделения, определяемого методом микроскопии у впервые выявленных больных туберкулёзом не менее чем в 85% случаев. Противотуберкулёзная служба Орловской области представлена областным противотуберкулёзным диспансером (ОПТД). В остальных 24 районах области развёрнуты противотуберкулёзные кабинеты. Облтубдиспансер включает стационар круглосуточного пребывания на 350 коек, дневной стационар при диспансерном отделении ОПТД на 80 коек и стационар на дому на 30 коек. Реализация Программы ВОЗ по борьбе с туберкулёзом началась в Орловской области с октября 1999 г., но подготовка к её внедрению проводилась с 1995 года. Общепринятые организационные формы борьбы с туберкулёзом в условиях социально-экономического кризиса 90-х годов оказались недостаточно эффективными. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в области, так же и в целом в РФ, ухудшалась. Заболеваемость туберкулёзом в условиях с 1991 ода возросла более, чем на 50% и к 2000 году достигла 81 на 100 тыс. населения, показатель смертности от туберкулёза - на 17,3%. Лекарственных препаратов для лечения больных туберкулёзом было недостаточно. Неэффективное лечение привело к увеличению числа больных с хроническими формами туберкулёза. В 1995 году внедрение программы ВОЗ по борьбе с туберкулёзом в Ивановской области заинтересовало коллектив врачей ОПТД. Было сделано обращение к директору ЦНИИТ РАМН с просьбой обучения этой программе специалистов ОПТД. В 1996 г. на базе ЦНИИТ состоялся первый курс обучения специалистов Орловской области по программе ВОЗ "Организация борьбы с туберкулёзом на уровне района". В 1997 году в области была принята областная целевая межведомственная программа по борьбе и профилактике туберкулёза в области на 1997-2000 г.г. Этой программой главным врачам ЛПУ области была регламентирована организация микроскопического метода выявления туберкулёза у лиц, имеющих клинические признаки туберкулёза. Был издан совместный приказ управления здравоохранения области и ТФОМС 07.04.97 г. №33/62 "О внесении дополнений в стандарты медицинской помощи". С целью обеспечения ранней диагностики бациллярных форм туберкулёза было внесено в стандарты медицинской помощи обязательное 3-х кратное исследование мокроты по Циль-Нильсену у всех лиц, предъявляющих жалобы, характерные для туберкулёза. В 1997 году Орловской областной Думой принят "Закон Орловской области о защите населения от туберкулёза". Официальный старт программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом в Орловской области получила после подписания главой администрации Орловской области постановления №506 от 16 ноября 1999 года. "О внедрении в Орловской области программы ВОЗ - Краткосрочная химиотерапия непосредственного наблюдения" Директором программы ВОЗ был назначен главный врач Орловского облстубдиспансера Б. Я. Казённый. При ОПТД был создан координационный совет. В его состав вошли: Т. М. Хорошева, заместитель главного врача по лечебной работе, ответственная за организацию лечения больных туберкулёзом Е. С. Немцова, заведующая бактериологической лабораторией, ответственная за организацию лабораторной диагностики туберкулёза, Т. Д. Аптекарь ( с 2001 ода Е. В. Кирьянова), заместитель главного врача по оргметодработе, ответственный за мониторинг программы: Ф. Л. Рутгайзер (с 204 года В. В. Хорошутина), заместитель главного врача по диспансерной работе, ответственный за организацию амбулаторного этапа лечения больных туберкулёзом; Е. Н. Лаврентьева, заведующая аптекой, ответственная за организацию лекарственного обеспечения; начальник методотдела УИН Н. А. Жестовская и главный врач туберкулёзной больницы при СИЗО г. Орла В. Ф. Герасичев, ответственный за реализацию программы ВОЗ в пенецитарном секторе Орловской области. Б. Я. Казённый

© Copyright: Центр Торакальной Хирургии, 2012

Административные мероприятия

При самовольном уходе больного из стационара организована система своевременного информирования и поиска пациента. информация о факте ухода пациента на третьи сутки должны быть подана в организационно-методический отдел (ОМО) БУЗ ОПТД. В ОМО специально обученный сотрудник, на которого возложили обязанность учитывать и отслеживать пациентов, прервавших лечение, должен сообщить районному фтизиатру дату прерывания лечения и схему лечения больного. Районный фтизиатр обязан искать, а после нахождения - посетить больного в месте его проживания, выяснить причину прерывания лечения, провести с больным беседу и каждое своё посещение больного районный фтизиатр должен описать в "амбулаторной карте" или "истории болезни"; заполнить "лист визита к больному" в соответствии с разработанным стандартом. В "листе визита к больному" пациент и врач должны поставить собственноручно свои подписи. (наличие этих документов необходимо при подаче искового заявления в суд) При необходимости в район выезжает бригада кураторов с целью поиска больного и привлечения его к лечению.

Рецензии

У врачей маленькая зарплата по их мнению, и они требуют добавки от пациентов, т. е. больных. Противно ложиться в стационар на лечение. Когда уже при смерти, то всё равно. Нужно обучать население профилактике болезней. Больше занятий спортом и пропаганда здорового образа жизни. Вера Монастырская 03.02.2012

В стационаре ОПТД ведён режим закрытых дверей. Больные могут выходить из отделения только в определённые часы, установленные внутренним распорядком. Пациента знакомят с правилами внутреннего распорядка и поведения в лечебном учреждении при его поступлении и оформлении на лечение и обязывают расписаться о факте ознакомления в "Истории болезни". При оформлении на лечение пациенты должны подписать "информированное согласие на лечение" по установленной форме или "Договор на лечение с Медицинским Лечебным Учреждением Эти документы в последующем могут запрашиваться прокуратурой, в случае, если на пациента подаётся исковое заявление в суд. Центр Торакальной Хирургии 04.02.2012

Стационарный этап лечения больного туберкулёзом является ведущим и основным при организации курса химиотерапии и определяет дальнейшее ведение больного и эффективность лечения. Финансирование противотуберкулёзной службы напрямую зависит от мощности коечного фонда в регионе, поэтому его сохранение и эффективное использование крайне важны для каждого региона РФ. С октября 1999 г. в Орловской области реализуется программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом. ... ... С ноября 2002 . в Орловской области начала свою реализацию программа по диагностике и лечению больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью. Возникла необходимость создания отделения для лечения больных туберкулёзом с малой лекарственной устойчивость (МЛУ). В 2004 г. была произведена первая реорганизация коечного фонда облтубдиспансера: было расформировано лёгочно-терапевтическое отделение №7 для лечения хронических больных, лёгочно-терапевтическое отделение №1 перепрофилировано для лечения больных ТБ с МЛУ, увеличена его коечная мощность о 80, при диспансерном отделении №2 был развёрнут дневной стационар для взрослых на 7 коек. Вторая реорганизация коечного фонда была произведена в 205 г, она была направлена на расширение стационарозамещающих технологий при сокращении общей мощности коечного фонда диспансера. при диспансерном отделении №1 был развёрнут стационар на дому на 30 коек для пациентов, которые по ряду причин (социальные, медицинские и др.) не могут, или отказыватся лечиться в стационаре круглосуточного пребывания. Дневной стационар для взрослых был увеличен до 80 коек. С целью соблюдения инфекционного контроля в ОГУЗ ОПТД* были поведены административные меры инфекционного контроля; - выделены отделения для больных с впервые выявленным туберкулёзом и пациентов с рецидивами туберкулёза лёгких; - организовано питание по отделениям; - в каждом отделении выделены комнаты, в которые установлены кабины для сбора мокроты; - произведено разделение корпусов диспансера с выделением отдельного корпуса для больных с установленным диагнозом лёгочного туберкулёза; - в клинических отделениях стационара выделены рабочие зоны с учётом бактериовыделения пациентов: офисная зона, зона для больных с МБТ+, зона для больных с МБТ- ; - в стационаре введён режим "закрытых дверей" больные могут выходить из отделения только в определённые часы, установленные внутренним распорядком дня отделения (пациент знакомится с правилами внутреннего распорядка дня при поступлении в стационар и подписывается на истории болезни, что он с ними ознакомлен); - параклинические отделения больные посещают по графику в зависимости от бактериовыделения только в сопровождении медицинского персонала; - введено ношение хирургических масок бактериовыделителями. Инженерно-технические мероприятия: - реконструкция бактериологической лаборатории, смонтирована приточно-вытяжная локальная вентиляционная система; - лаборатория оборудована ламинированными боксами биологической защиты 1-го класса - 3 шт., 2-го класса - 2 шт. Закуплены одноразовые контейнеры для сбора мокроты; - приобретены и установлены кабины для сбора мокроты в поликлиниках и в клинических отделениях стационара: - обеспечены УФО и рециркуляция воздуха в отделениях для больных с ТБ с МЛУ; - функционируют очистители воздуха в бактериологической лаборатории; - в 2007 г. произведён монтаж приточно-вытяжной вентиляционной системы в корпусе для бациллярных больных; - защита органов дыхания обеспечивается использованием индивидуальных респираторов.

С 1 июля 2004 г. дневной стационар является структурным подразделением диспансерного отделения №2 ОГУЗ "Орловский противотуберкулёзный диспансер"* и предназначен для госпитализации больных, у которых степень выраженности заболевания не требует круглосуточного лечения и наблюдения. Дневной стационар работает ежедневно без выходных с 8:00 до 18:00. В условиях отделения могут пройти обследование и лечение жители г. Орла и Орловского района. Основные показатели к пребыванию в отделении дневного стационара для взрослых больных. 1. - Клинические впервые выявленные больные активным туберкулёзом органов дыхания; - рецидивов туберкулёза органов дыхания; - хроническим течением туберкулёза органов дыхания; - туберкулёзом внелёгочной локализации; - нуждающиеся в проведении пробной химиотерапии для определения активности тубекулёзного процесса; - больные саркоидозом. 2. - Социальные и и бытовые показания: отказывающиеся от лечения в условиях круглосуточного стационара; - проживающие недалеко от расположения дневного стационара. В отделении дневного стационара противопоказано лечение больных, состояние которое оценивается как тяжёлое или средней тяжести. Вопрос о лечении больного в дневном стационаре при наличии бактериовыделения решается лечебно-контрольной комиссией с учётом степени эпидемической опасности. В 2005 году дневной стационар был развёрнут на 70 коек. ... ... День дневной стационара является наиболее отработанной моделью стационарозамещающих технологий.

Результаты лечения в данном подразделении вполне сопоставимы с таковыми в стационаре круглосуточного пребывания, но при этом экономия средств на одного больного составляет от 50 до 70%.

С внедрением программы ВОЗ по борьбе с туберкулёзом в Орловской области было организовано лечение туберкулёза пд непосредственным наблюдением медицинских работников в стационаре ОПТД, в дневном стационаре, в стационаре на дому, амбулаторно (в тубкабинетах ЦРБ, на ФАПах, медпунктах, на дому у больных и т. д.) Были разработаны и внедрены в практику алгоритмы лечения больных туберкулёзом по стандартным схемам ВОЗ, формы медицинской и учётно-отчётной документации для фтизиатров и лаборантов. Организована преемственность в лечении пациентов между врачами стационара, районными фтизиатрами, участковыми фтизиатрами, УФСИН. Разработаны и применяются на практике алгоритмы действия медицинских работников в случае отказа больного туберкулёзом от специфического лечения вопреки медицинским показаниям. При самовольном уходе больного из стационара организована система своевременного информирования и поиска пациента. В случае самовольного ухода сразу же информиркется заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по диспансерной работе. Информация о факте ухода пациента на третьи сутки должны быть подана в организационно-методический отдел (ОМО) БУЗ ОПТД. Факт ухода больного регистрируется и сообщается по телефону районному фтизиатру. после этого начинаются поиски пациента по месту жительства иои в местах его возможного пребывания. В ОМО специально обученный сотрудник, на которого возложили обязанность учитывать и отслеживать пациентов, прервавших лечение, должен сообщить районному фтизиатру дату прерывания лечения и схему лечения больного. Информация заносится в электронную базу данных. Разработана карта визита к больному, которая должна заполнятся районным фтизиатром. Районный фтизиатр обязан искать, а после нахождения - посетить больного в месте его проживания, выяснить причину прерывания лечения, провести с больным беседу и каждое своё посещение больного районный фтизиатр должен описать в "амбулаторной карте" или "истории болезни"; заполнить "лист визита к больному" в соответствии с разработанным стандартом. В "листе визита к больному" пациент и врач должны поставить собственноручно свои подписи. (наличие этих документов необходимо при подаче искового заявления в суд) При необходимости в район выезжает бригада кураторов с целью поиска больного и привлечения его к лечению. Ежемесячно до 5-го числа в ОМО ОПТД от районных фтизиатров должен поступать информационный отчёт о больных, получающих лечение в районе Благодаря отлаженной системе поиска больного и мониторингу на амбулаторном этапе процент прерывания лечения, как исход курса химиотерапии по Орловской области не превышает 3%. С 2000 года впервые в РФ в Орловской области используется IIБ режим лечения больных с риском развития МЛУ. Наряду с ХП первого ряда больным были назначены такие препараты второго ряда, как капреомицин и офлоксацин. Опыт работы в Орловской области по диагностике и лечении больных туберкулёзом лёгких лёг в основу приказа МЗ РФ №109 от 21 марта 2003 года "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации". С 2004 г. мы работали на основании приказа МЗ РФ №50 от 13 февраля 2004 г. "О введении в действие учётной и отчётной документации мониторинга туберкулёза".

Организационно-правовые проблемы предупреждения распространения туберкулёза в России.

По материалам IX съезда фтизиатров России.

Пункт 2, статья 10. - о принудительной госпитализации на основе решения суда для умышленно уклоняющихся от обследования и лечения. Федеральный закон №77-ФЗ от 18. 06. 2001 г. "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской федерации".

- Принудительная госпитализация не означает эффективное принудительное лечение. Если же принудительная госпитализация означает лишь "принудительную изоляцию", то нарушаются права человека.

Если государство не может обеспечить человека получением полноценной медицинской и бесплатной помощью и речь идёт лишь о получении платных медицинских услуг, то с какой стати появляются законы, ограничивающие права человека и позволяющие его "изолировать" не за преступление, предусмотренное уголовным кодексом, а лишь за то, что он не может поддерживать состояние своего здоровья на достаточном уровне, из-за своей финансовой несостоятельности и недофинансирования системы государственного здравоохранения?

"Принудительное" же лечение в полном объеме может обеспечить далеко не каждое противотуберкулёзное учреждение - обычно в них нет должным образом протестированной системы принудительной приточно-вытяжной вентиляции; наличие лекарственных препаратами обычно недостаточно для проведения различных режимов химиотерапии для прекращения бацилловыделения (как минимум - чтобы не быть заразным) - в таком случае неизбежно будет обращение с жалобой в прокуратуру на ненадлежащее содержание и лечение.

Заключительная дезинфекция, которая ранее проводилась согласно заявке противотуберкулёзного диспансера за счёт средств санэпидслужбы после вступления в силу Федерального закона ФЗ № 122-ФЗ осуществляется по договорам возмездного характера, то есть за деньги граждан...

И что? Нет денег - в "изоляцию"?

В тюрьму, иначе говоря?!!

Ведь в систему ОМС (Обязательного Медицинского Страхования) такая медицинская помощь не входит...

Глава 9 Санитарно-Просветительсая работа

Санитарно-просветительная работа организована в каждом терапевтическом отделении и включает в себя проведение индивидуальных и групповых бесед с больными туберкулёзом, чтение лекций в каждом отделении различными специалистами (фтизиатр, психиатр, нарколог, инфекционист, бактериолог и др.) проведение викторин, анкетирование больных по вопросам туберкулёза, показ видеофильмов. Огромное значение уделяется проведению индивидуальных бесед с больными туберкулёзом, особенно с больными, входящими в группу риска по прерыванию лечения. Сразу после установки диагноза туберкулёза больной информируется о своём заболевании и последствиях прерывания лечения, о чем должна быть сделана соответствующая запись медицинским работников в предназначенном для таких записей журнале. Первоначально индивидуальную беседу с больным обязан проводить районный фтизиатр, затем, при госпитализации в стационар - медицинский персонал отделения в следующей последовательности: дневная медицинская сестра, старшая медицинская сестра, лечащий врач при оформлении "Истории болезни" и заведующий отделением. При проведении индивидуальной беседы больного обязаны проинформировать, что из себя представляет туберкулёз, о путях его передачи, назначенных химиопрепаратах и общих сроках лечения. Факт беседы должен быть соответствующим образом документально зафиксирован, как медперсоналом, так и пациентом. Сразу оговариваются возможное место амбулаторного лечения пациента, примерный срок госпитализации и общего курса лечения. Разработан типовой план беседы медицинской сестры с больным, который находится в отделении стационара, с учётом специфики отделения (хирургическое, отделение внелёгочного туберкулёза, детское отделение и т. п.) После беседы медицинская сестра выдаёт больному буклет - "Как следует лечится от туберкулёза" Если пациент после всего перечисленного всё равно нарушает режим отделения. злоупотребляет алкоголем, систематически отказывается от приёма химиопрепаратов, то его данные заносят в документы "группы риска по прерыванию лечения", и на этом основании с ним начинается вестись "ежедневная" работа "по профилактике" прерывания лечения. (Беседы медицинских сестёр, старшей медицинской сестры, лечащего врача, заведующего отделением, представителем администрации медицинского учреждения, а, при необходимости, и иных лиц, обладающих соответствующими полномочиями). Активно ведётся санитарно-просветительская работа по пропаганде борьбы с туберкулёзом среди населения. Ежегодно проводятся общероссийские конкурсы плакатов по этой теме. Орловская область неоднократно занимала призовые места. Осуществляется информирование населения через СМИ (создан информационный ролик для показа по местному телевидению, ежеквартально в местной прессе публикуются статьи по туберкулёзу, организуются выступления по радио и телевидению). На предприятиях и в ученых заведениях специалисты ОПТД и студенты медицинского института читают лекции по туберкулёзу. Особое значение санитарно-просветительная работа имеет во время проведения месячника противотуберкулёзной пропаганды к всемирному дню борьбы с туберкулёзом. совместно с Орловским региональным отделением Российского Красного креста ежегодно 24 мата проводится общественная акция "Белая ромашка".

http://www.tbclinic.ru/pr-upolnom-licami.php

Sanitary-educational work is organized in each therapeutic department and includes individual and group conversations with patients with tuberculosis, lectures in each department by various specialists (TB specialist, psychiatrist, narcologist, infectious diseases specialist, bacteriologist, etc.), quizzes, questioning of patients on issues tuberculosis, showing videos. Great importance is given to conducting individual conversations with patients with tuberculosis, especially with patients who are at risk of interrupting treatment. Immediately after the diagnosis of tuberculosis is established, the patient is informed about his disease and the consequences of interrupting treatment, which should be recorded in the journal for such records. Initially, an individual conversation with a patient is required to be carried out by the district TB specialist, then, when hospitalized in the hospital, the medical staff of the department is in the following sequence: day nurse, senior nurse, attending physician when registering the Case History and head of the department. When conducting an individual conversation, the patient is obliged to inform him of what is tuberculosis, about the ways of its transmission, the prescribed chemotherapy drugs and the general treatment time.

The fact of the conversation must be properly documented, both by the medical staff and by the patient. Immediately stipulate the possible place of outpatient treatment of the patient, the approximate duration of hospitalization and the general course of treatment. A typical plan of a nurse's conversation with a patient who is in the hospital department has been developed, taking into account the specifics of the department (surgical, department of extrapulmonary tuberculosis, children's department, etc.). After the conversation, the nurse gives the patient a booklet - “How should I be treated for tuberculosis” If the patient after all of the above still violates the mode of separation. abuses alcohol, systematically refuses to accept chemotherapy, then his data are entered into the documents of the “risk group on treatment interruption”, and on this basis, he begins with the “daily” work on the prevention of treatment interruption.

(Lands of nurses, head nurse, attending physician, head of department, representative of the administration of a medical institution, and, if necessary, other persons with relevant powers). Sanitary and educational work is actively carried out to promote the fight against tuberculosis among the population. All-Russian poster competitions on this topic are held annually. Oryol region has repeatedly won prizes. Information is provided to the public through the media (an information video was created for broadcasting on local television, quarterly articles on tuberculosis are published in the local press, and radio and television speeches are organized). At the enterprises and in the institutions of the institute, the OPTD specialists and students of the medical institute lecture on tuberculosis.

Of particular importance is the sanitary and educational work during the month of anti-tuberculosis propaganda to the world day against tuberculosis. Together with the Oryol regional branch of the Russian Red Cross, a public action "White Chamomile" is held annually on the 24th of March.

स्वच्छता-शैक्षणिक कार्य प्रत्येक चिकित्सीय विभाग में आयोजित किया जाता है और इसमें तपेदिक के रोगियों के साथ व्यक्तिगत और सामूहिक बातचीत शामिल होती है, प्रत्येक विभाग में विभिन्न विशेषज्ञों (टीबी विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, नशा विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, जीवाणुविज्ञानी आदि), क्विज़, मुद्दों पर रोगियों से पूछताछ।

तपेदिक, वीडियो दिखा रहा है।

तपेदिक के रोगियों के साथ व्यक्तिगत बातचीत करने के लिए बहुत महत्व दिया जाता है, खासकर उन रोगियों के साथ जो उपचार में बाधा डालते हैं। तपेदिक के निदान की स्थापना के तुरंत बाद, रोगी को उसकी बीमारी और उपचार में व्यवधान के परिणामों के बारे में सूचित किया जाता है, जिसे इस तरह के रिकॉर्ड के लिए पत्रिका में दर्ज किया जाना चाहिए।

प्रारंभ में, जिला टीबी विशेषज्ञ द्वारा एक रोगी के साथ एक व्यक्तिगत बातचीत की आवश्यकता होती है, फिर, जब अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो विभाग के चिकित्सा कर्मचारी निम्नलिखित अनुक्रम में होते हैं: केस नर्स, वरिष्ठ नर्स, उपस्थित चिकित्सक जब केस इतिहास और विभाग के प्रमुख को पंजीकृत करते हैं।

एक व्यक्तिगत बातचीत का संचालन करते समय, रोगी को यह सूचित करने के लिए बाध्य किया जाता है कि उसके तपेदिक क्या है, इसके संचरण के तरीके, निर्धारित कीमोथेरेपी दवाओं और सामान्य उपचार के समय के बारे में।

बातचीत के तथ्य को उचित रूप से प्रलेखित किया जाना चाहिए, दोनों मेडिकल स्टाफ द्वारा और रोगी द्वारा। रोगी के बाह्य उपचार के संभावित स्थान, अस्पताल में भर्ती होने की अनुमानित अवधि और उपचार के सामान्य पाठ्यक्रम को तुरंत निर्धारित करें।

एक रोगी के साथ नर्स की बातचीत की एक विशिष्ट योजना जो अस्पताल विभाग में विकसित की गई है, विभाग की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए (सर्जिकल, एक्स्ट्रापुलमरी तपेदिक विभाग, बच्चों के विभाग, आदि) को ध्यान में रखते हुए।

यदि उपरोक्त सभी के बाद भी रोगी अलग होने के तरीके का उल्लंघन करता है।

शराब का दुरुपयोग, व्यवस्थित रूप से कीमोथेरेपी को स्वीकार करने से इनकार करता है, तो उसके डेटा को "उपचार के रुकावट पर जोखिम समूह" के दस्तावेजों में दर्ज किया जाता है, और इस आधार पर, वह उपचार की रुकावट की रोकथाम पर "दैनिक" कार्य के साथ शुरू होता है। (नर्सों की भूमि, हेड नर्स, उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख, एक चिकित्सा संस्थान के प्रशासन के प्रतिनिधि और, यदि आवश्यक हो, प्रासंगिक शक्तियों वाले अन्य व्यक्ति)। आबादी के बीच तपेदिक के खिलाफ लड़ाई को बढ़ावा देने के लिए स्वच्छता और शैक्षिक कार्य सक्रिय रूप से किया जाता है।

इस विषय पर अखिल रूसी पोस्टर प्रतियोगिताएं सालाना आयोजित की जाती हैं। ओरीओल क्षेत्र ने बार-बार पुरस्कार जीते हैं।

मीडिया के माध्यम से जनता को जानकारी प्रदान की जाती है (स्थानीय टेलीविजन पर प्रसारण के लिए एक सूचना वीडियो बनाया गया था, तपेदिक पर त्रैमासिक लेख स्थानीय प्रेस में प्रकाशित किए जाते हैं, और रेडियो और टेलीविजन भाषण आयोजित किए जाते हैं)।

उद्यमों और संस्थान के संस्थानों में, ओपीटीडी विशेषज्ञ और चिकित्सा संस्थान के छात्र तपेदिक पर व्याख्यान देते हैं।

विशेष रूप से तपेदिक के खिलाफ विश्व दिवस पर एंटी-ट्यूबरकुलोसिस प्रोपेगैंडा के महीने के दौरान स्वच्छता और शैक्षिक कार्य है।

रूसी रेड क्रॉस की ओरियोल क्षेत्रीय शाखा के साथ मिलकर, 24 मार्च को सालाना एक सार्वजनिक कार्रवाई "व्हाइट कैमोमाइल" आयोजित की जाती है।

Глава 10 Задачи противотуберкулёзной службы области

1. Активизация выявления больных туберкулёзом при сочетании пассивных и активных организационных форм: - повышение настороженности и ответственности работников ОЛС за выявление туберкулёза; - пассивная микроскопическая диагностика ТБ в ЛПУ области; - расширение круга контактных лиц с больными ТБ и обследование их на ТБ; - выявление лиц с клиническими признаками туберкулёза, не обращавшихся за медицинской помощью, и их обследование на ТБ путём подворных обходов.

2. Совершенствование организационных форм выявления и лечения больных ТБ: - обучение персонала ОЛС своевременному выявлению туберкулёза; - применение системы материального стимулирования медицинского персонала ОЛС; - надёжное (гарантированное) транспортное обеспечение для поведения амбулаторной контролируемой химиотерапии; - социальная поддержка больных туберкулёзом на амбулаторном этапе лечения; - предупреждение возникновения случаев ТБ с первичной и приобретённой МЛУ МБТ (эффективная реализация действующих программ); - санитарно-просветительная работа по проблемам туберкулёза среди населения области; - обеспечение адекватного лечения сопутствующей патологии у больных туберкулёзом; - специальные программы выявления и лечения ТБ для социально уязвимых групп (БОМЖи, мигранты, лица с алкогольной зависимостью, наркоманией, ВИЧ-инфекцией).)

Глава 11 Из архивных материалов

Дом отдыха Войново на 60 коек

На фото: корпус санатория, что был в 1958 году выстроен рядом со старыми домами. Фото взято со страницы ЖЖ http://deni-spiri.livejournal.com/28947.html _____________________________________________ Требовательная ведомость на выдачу жалования рабочим и служащим совхоза "Войново" Орловского губздравотдела за ноябрь 1924 года* № Фамилия, имя, отчество Занимаемая должность Разряд Месячный оклад 1. Липинский Фёдор Тимофеевич Завхоз 3 30 р. 2. Старых Андрей Ильич Счетовод 8 18 р. 60 к. 3. Никаноров Протас Тарасович Конюх 5 3 р. 20 к. 4. Никанорова Анна Яковлевна Доильщица 4 10 р. 60 к. 5. Злодеев Михаил Владимирович Рабочий 5 13 р. 20 к. 6. Фомичёв Григорий Стефанович Сторож 5 13 р. 20 к.

С октября 1924 года штаты были увеличены до 15 человек.

В начале 1918 года имение Новосильцевых конфисковано. В том же году имение передали под санаторий для лечения туберкулезных больных, который просуществовал до 2009 года. http://www.proza.ru/2015/02/09/1628 В продолжение времени усадьба была и вовсе заброшена. И вот хорошая новость: в январе 2015 года во время визита французской делегации в Орловщину советник по сотрудничеству и культуре Посольства Франции в РФ Филипп Вуари предложил помощь в реставрации уникального имения XVIII века с последующим созданием здесь французского культурного центра. «Посольство Франции готово оказать поддержку в случае заинтересованности со стороны руководства Орловской области и представителей бизнес–сообщества», – заявил Вуари. Вице–губернатор Михаил Бабкин заверил французов, что орловское правительство весьма заинтересовано в реализации проекта, подчеркнув, что речь идёт не только о восстановлении объекта исторического наследия, но и о расширении культурных и туристических возможностей региона.

- Как будут развиваться события дальше? - Время покажет.

ТАМ, ГДЕ РЕМОНТИРУЮТ ЗДОРОВЬЕ*

(Тубсанаторий "Воиново") Т. Осипов

Строительные работы в санатории заканчиваются. На наружной веранде санатория две женщины старательно смывают горячей водой мусор и грязь остатков малярных работ. Они тщательно протирают оконные стёкла в рамах, густо посыпая на тряпку толчёный мел. - Для глянца, - поясняют они. Главного врача (он же управляющий санатория) я застал у завхоза за составлением меню для нескольких больных, присланных их дальних уездов на две недели ранее окончания строительных работ в санатории. Входим с главным врачом во внутреннее помещение санатория. Наши шаги вызывают гулкое эхо по всему зданию. В палатах и в общем зале поражает необычная чистота. Полы, которые недавно представляли из себя решето, переделаны заново и блестят как зеркало. - Нужно было ещё несколько дней дать просохнуть краске на полу, - говорит доктор. - Ввиду того, что завтра приезжают больные и могут оцарапать пол обувью, мною сделано распоряжение закупить несколько десятков метров грубого холста, который будет использован как дорожки в помещениях санатория. Ремонт санатория производится чисто хозяйственным путём, без участия каких-либо строительных организаций и, надо надеяться, проведён на совесть, без строительной халтуры, которая была допущена в прошлом, при постройке санатория, в результате чего теперь тубсанаторий пришлось основательно и капитально чинить, попутно вскрывая строительные дефекты прошлой "стройки". - Нами проделана громадная работа, - заявляет главный врач Т. Мотцулев, - но, конечно, в пределах финансовых возможностей. - В начале весны, - говорит директор, - мы предполагали построить застеклённую веранду против здания санатория. Это дало бы возможность нашему санаторию увеличить пропускную способность больных до 80 человек в летнее время, что до известной степени уменьшило бы содержание больного с 90-95 в месяц до 75-80 рублей. - Когда мы вплотную подошли к вопросу ремонта здания санатория, - продолжает главврач, - то оказалось, что доски в полах и потолке нижнего этажа сгнили от заведшейся в дереве болезни, так называемого грибка. Это угрожало полным обвалом и полов, и потолка вниз, в силу этого ещё в начале весны, до ремонтных работ, нам пришлось некоторых больных перевести из угрожаемых обвалом полов в другие помещения, потеснив имевшихся там больных. - Все деревянные части полов, а также и потолка нижнего этажа заменены новым сухим и выдержанным материалом. - Между полом верхнего этажа и потолком нижнего этажа проведены рельсы, заменившие собою сгнившие деревянные балки. Между рельс сделан грунтовой накатник, залитый цементом. - Под полом, на расстоянии 1/4 метра от цемента, имеется свободное пространство, в котором постоянно циркулирует воздух, поступающий в особые приспособления в стенах, напоминающие миниатюрные печные заслонки. Зажигаем спичку и поносим её к этому прибору. Тяга воздуха настолько сильна, что спичка моментально гаснет. - Эта циркуляция воздуха, - поясняет тов. Мотцулев, - не даст в будущем завестись в стенах той сырости, от которой мы страдали в прошлом, и от которой, по-видимому, сгнили деревянные части пола в здании санатория. кроме того, это постоянно будет очищать воздух в помещениях санатория и беспрерывно просушивать малейшие следы влажности. Заходим в умывальную для больных. Год тому назад я лечился в санатории и теперь невольно обратил внимание на отсутствие в умывальной комнате двух раковин. На мой вопрос, что с ними, врач с улыбкой повёл нас в противоположное помещение санатория и показал вновь оборудованную умывальную для женского отделения. Нововведение это, в сущности, незначительно, но очень важно для санатория, т. к. раньше уборные и умывальные комнаты для больных мужчин и женщин были в одном месте, разъединённые тонкой дощатой перегородкой, создавало и неудобство, и тесноту. Заходим в палаты. Всюду режущая глаза чистота. Двое рабочих заняты привинчиванием табличек с нумерацией к дверям палат. Спускаемся в нижний этаж здания. Здесь работа ещё в разгаре - происходит заливка цементом пола в одном из помещений. Стальные рельсы, выступающие над головой из потолка, своей массивностью создают впечатление твёрдости и необычной крепости помещения. Доктор разъясняет, что и потолки нижнего этажа также залиты цементом, и теперь нет никаких оснований опасаться провала полов сверху вниз. Заходим в раздевальную комнату. Доктор показывает нам целый ряд миниатюрных шкафчиков для хранения в них больными своего верхнего платья (в палатах держать верхние вещи не разрешается). Проходим дальше, в кухню. Ещё издали щекочет обоняние приятный запах пищи, приготовляемой для больных. Здесь также идёт уборка помещений и мытья полов. К доктору то и дело входит кое-кто из строительных рабочих, испрашивая у него того или иного указания по ремонту. Вот маляр, весь в запятнанной разными красками блузе и с забрызганным маслом лицом. Он обращается к доктору за некоторыми деталями по делу, и тов. Мотцулов объясняет, где и что нужно сделать. Тут же невдалеке доктору попадается на глаза плотник, которого он отечески распекает за неправильно прибитую в палате вешалку. Интересуюсь вопросом об электростанции при санатории, которая раньше недостаточно хорошо работала. Тов. Мотцулов говорит, что ограниченность средств не позволила в текущем строительном сезоне приобрести новый дизель, на который так рассчитывал санаторий, имея в виду в будущем устройство рентгеновского кабинета при тубдиспансере. - Пришлось имеющийся старый двигатель сдать в Орёл на завод им. Медведева для капитального ремонта, и теперь он работает гораздо лучше прежнего, и тех перебоев в свете и водоснабжении, которые имелись в санатории ране, безусловно не будет, - разъясняет доктор. Входим в служебное помещение санатория. Всюду идёт уборка и чистка зданий. - Здесь также потребовалось полечить наши недостатки, - говорит тов. Мотцулев. В кладовой санатория группа женщин занята приготовлением постельного белья для коек поступающим больным. Тут же у завхоза санатория требуют разный кухонный инвентарь ввиду предстоящего увеличения работы. Раздаются громкие металлические удары, напоминающие колокол. Один из рабочих санатория железной палкой бъёт по висящему на столбе куску рельса. Этим сигналом, способным разбудить мертвого, созывают гуляющих по арку больных на обед. В парке, на аллеях, устроены деревянные скамьи. Этого раньше в санатории также не было и заведено только теперь. Больные, отдыхающие в парке, собираются на обед, который подаётся им невдалеке от зданий санатория, на воздухе, в достаточной тени, среди деревьев. - Впереди ещё очень много работы, - говорит доктор, - многое нами не сделано, но в этом не наша вина. Недостаточность средств не позволила нам развернуть во всю ширь тот план, который намечался до ремонта. Самый ремонт санатория задержался ввиду бывшей плохой погоды, не дававшей возможности своевременно выполнять строительные работы, требовавшие сухих, солнечных дней. - Мы надеемся, - заканчивает тов. Мотцулев, - что в будущем строительном сезоне тубсанатория на все 100 процентов устранит свои недостатки и усилит обслуживание туберкулёзных больных. ________________________________________________ *Орловская правда, 1928 г., 26 июня

Глава 12 IX съезд фтизиатров России

На IX съезде фтизиатров России

Центр Торакальной Хирургии

Мнение о переходе на уровневую систему образования.

Считается, что для перехода на балльно-рейтинговую систему обучения во фтизиатрии необходимо разработать типовую рабочую программу и срочно разработать методику распределения кредитных единиц. Кафедры и курсы фтизиатрии должны выполнить следующие задачи:

На основании ФГОС нового поколения необходимо разработать новые рабочие программы.

В соответствие с вузовским Положением о балльно-рейтинговой системе контроля знаний студентов следует составить требования к изучению фтизиатрии - как и за что конкретно студентам будут начислять баллы, учитывая в том числе практические навыки, рефераты, работу в СНО и пр. Подготовить справочную информацию для студентов о порядке накопления зачётных единиц при прохождении курса фтизиатрии. Тщательно разработать программы и методические материалы для самостоятельной работы студентов, перечень информационных источников как в печатном, так и электронном варианте, задачи, темы рефератов, предусмотреть регулярные индивидуальные консультации студентов преподавателями, организацию контроля знаний.

Разработать эффективные методики проведения аудиторных технологий, например - создание видеофильмов с лекциями силами преподавателей, студентов или общественных организаций. Создать и внедрить компьютерные ролевые игры с привлечением программистов. Можно ещё подготовить материалы для программ "Экспертные системы" по работе участкового фтизиатра.

.Определять рейтинг, успеваемость и статус студентов на основании показателей балльно-рейтинговой системы. Знать действия, права и обязанности студента в новой схеме организации учебного процесса.

© Copyright: Центр Торакальной Хирургии, 2011

Рецензии

Разработать эффективные методики проведения аудиторных технологий, например - создание видеофильмов с лекциями силами преподавателей, студентов или общественных организаций - ЗА БЕСПЛАТНО. Деньги-то всё равно под этакое не выделят. Разработать компьютерные ролевые игры с привлечением программистов из числа студентов - (за зачёты, за экзамены, в счёт рефератов - серъёзные программисты за такую туфту безденежно браться не будут). Можно ещё создать "Экспертные системы" по работе участкового фтизиатра, чем вдалбливать в головы студентов всякие ненужные знания, так как после окончания института мало желающих останутся работать в системе обязательного страхования или государственного (областного-муниципального) здравоохранения. Если короче, нужно провести огромную методическую и воспитательную работу силами нищих преподавателей для подготовки врачей, которые будут в России получать зарплату на уровне пособия по безработице...

Есть ли в этом смысл? Наверное есть. Так как господин Фурсенко всё ещё работает министром образования и науки РФ, а госпожа Голикова - министерша Минздравсоцразвития.

На есть воля ЕдРа, и отдельных членов ПЕдРосов...

Юрий Казаков 06.09.2011

Глава 13 Эндобронхиальный клапан

Эндобронхиальный клапан предназначен для создания искусственного локального коллапса (спадения) лёгкого. Установка и удаление эндобронхиального клапана осуществляется под местной анестезией (при необходимости - под наркозом) в амбулаторных условиях (или при кратковременной госпитализации) при фибробронхоскопии.

Он может быть использован для лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом, которые отказываются от иного оперативного вмешательства, при распространённости процесса и тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

Самый длительный известный срок нахождения эндобронхиального клапана в бронхе - 17 месяцев, минимально эффективный - 4 месяца.

Блокирование дренирующего бронха при установке в нём клапана сразу улучшает самочувствие пациента. Локальный искусственный коллапс лёгкого, создаваемый путём установки эндобронхиального клапана хорошо сочетается с химиотерапией, и у пациентов с распространённым фиброзно-кавернозным туберкулёзом стабилизируется сотояние и появляется возможность длительно находится во внебольничных условиях.

ЦНТИИ туберкулёза РАМН г. Москва

Глава 14 В Белгородской области

В Белгородской области По материалам статьи:

"СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

Стукалов А. Ф.; Немцева С. А.

Областной противотуберкулёзный диспансер, г. Белгород

...Стационарную помощь в Белгородской области оказывают 3 областных противотуберкулёзных диспансера и областная туберкулёзная больница. Областной противотуберкулёзный диспансер и Старооскольская туберкулёзная больница специализируются на лечении впервые выявленных больных туберкулёзом. Губкинский противотуберкулёзный диспансер - на лечении больных с лекарственно-устойчивым туберкулёзом. Шебекенский противотуберкулёзный диспансер выполняет функции учреждения для больных с хроническими формами заболевания, находящимися на симптоматическом лечении (хоспис). При центральных районных больницах функционируют 18 противотуберкулёзных кабинетов. На 1 круглосуточную больничную койку приходится 2,2 взрослых и 0,4 детей и подростков с активными формами туберкулёза. Обеспеченность койками взрослых на 10 тыс. населения в 2010 г. составила 4,1 детей и подростков - 2,1.

При областном противотуберкулёзном диспансере открыта референс-лаборатория, завершены реконструкция Старооскольской областной туберкулёзной больницы, Щебекинского областного проитвотуберкулёзного диспансера, капитальный ремонт Губкинского областного противотуберкулёзного дисансера.

В рамках реализации областной целевой программы по борьбе с туберкулёзом приобретено современное диагностическое и лечебное оборудование, такое как автоматизированная система для детекции микобактерий туберкулёза, оборудование для ПЦР и биочип диагностики, биохимические анализаторы, наркозно-дыхательное оборудование , спиральный компьютерный томограф, ультразвуковое и рентгеновское оборудование. По национальному проекту "здоровье" получено 3 флюорографических кабинета на базе автомобиля "КАМАЗ". В рамках реализации программы "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулёзу" в районы области поставлено оборудование для 18 центров микроскопии.

В областном противотуберкулёзном диспансере создан кабинет мониторинга, организовано программно-техническое обеспечение всех противотуберкулёзных учреждений и общей лечебной сети, на уровне центральных районных больниц построена информационная система, содержащая персонифицированную информацию о больном туберкулёзом. Эти базы интегрируются на уровне областного диспансера и обеспечивают возможность проведения анализа. Системность информационного обеспечения обеспечивается "сквозным" характером сбор и распределения данных на основе единой методологии.

Глава 15 Теле-консультации

Т Е Л Е М Е Д И Ц И Н А

Телемедицина - это дистанционное взаимодействие высококвалифицированных специалистов центральных учреждений с общей лечебной сетью субъектов РФ с помощью телекоммуникационных технологий.

Сегодня существуют в России более 200 центров телемедицины, но они вне закона. и это длится с 1995 года. Нужно Положение о телемедицинских центрах, формирование требований к телемедицинским центрам в отношении телекоконсультирования.

В феврале 2008 года на базе Центрального научно-исследовательского института Российской академии медицинских наук был открыт телемедицинский центр (ТМЦ), который реализовался , как первый проект в РФ по внедрению телекоммуникационных технологий во фтизиатрии.

В 2009-2010 гг. ТМЦ ЦНИИТ РАМН было проведено более 160 телемостов с противотуберкулёзными учреждениями и учреждениями общей лечебной сети России, Украины, Казахстана, Армении и других стран СНГ как с использованием телеконференцсвязи, так и с помощью других программ видеосвязи. Дистанционно прочитано более 60 лекций, проведены две конференции, более 30 консультаций и несколько курсов обучения.

Глава 16 Главный врач

На фото - Главный врач, фтизиохирург, кандидат медицинских наук, Борис Яковлевич Казённый.

Казённый Борис Яковлевич в 1977 году окончил Курский медицинский институт.

В 1991 году назначен на должность Главного врача Орловского областного противотуберкулезного диспансера.

Руководитель Курса фтизиатрии Кафедры иммунологии и специализированных клинических дисциплин

Медицинского института Орловского государственного Университета.

Автор более 70 научных публикаций по проблемам туберкулеза.

Имеет высшую квалификационную категорию по организации здравоохранения и торакальной хирургии,

сертификаты специалиста по фтизиатрии, организации здравоохранения и общественное здоровье,

международные сертификаты по организации выявления, диагностики и лечения туберкулеза.

_____БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» является единственным учреждением в области, оказывающим специализированную противотуберкулезную помощь населению Орловской области.

Функциями Диспансера являются:

Организационно-методическое руководство по вопросам своевременного выявления туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети Орловской области.

Диагностика туберкулеза.

Лечение больных туберкулезом.

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом.

Реабилитация больных туберкулезом.

Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

Обследование и лечение контактных с больными туберкулезом лиц.

Мониторинг туберкулеза в Орловской области.

Межведомственное взаимодействие с различными организациями и ведомствами по вопросам выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза.

В состав БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» входит стационар на 170 коек, диспансерное отделение для взрослых и диспансерное отделение для детей. При стационаре имеется дневной стационар на 40 пациенто/мест.

БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» имеет 2 лечебных корпуса. В первый корпус госпитализируются больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (МБТ) методом микроскопии. В первом корпусе расположены отделения:

Отделение для больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью № 1- 30 коек

Отделение терапии туберкулеза легких № 2 — 30 коек

Отделение терапии туберкулеза легких № 6 — 30 коек

Палаты интенсивной терапии и гнойно-септические.

Бактериологическая лаборатория.

Рентгенологическое отделение.

В отдельном крыле здания расположены аптека, организационно — методический отдел, бухгалтерия, администрация.

Во второй корпус госпитализируются пациенты, имеющие отрицательный результат микроскопии мокроты. Во втором корпусе расположены отделения:

Дифференциально-диагностическое отделение — 30 коек.

Туберкулезное легочно-хирургическое отделение — 30 коек (в том числе 12 коек внелегочного туберкулеза)

Детское отделение терапии туберкулеза легких — 20 коек.

Отделение анестезиологии-реанимации.

Отделение инструментальной диагностики.

Рентгенофлюорографическое отделение.

Клинико-диагностическая лаборатория.

Бактериологическая лаборатория ОПТД оснащена новым современным оборудованием. Введены в эксплуатацию быстрые методы лабораторной диагностики, такие как автоматизированная система BACTEC MIGIT 960, анализатор CeneXpert, ПЦР диагностика в режиме реального времени. Новые методы позволяют быстро поставить диагноз туберкулеза, выявить наличие лекарственной устойчивости и правильно подобрать режим химиотерапии.

В рамках мероприятий национального приоритетного проекта «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом было закуплено современное оборудование: Компьютерный томограф, аппарат рентгенологический на 3 рабочих места, автоматический биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат, стационарный цветной цифровой УЗ-сканер высокого класса и др.

Лечение больных туберкулезом осуществляется под непосредственным наблюдением медицинского персонала в соответствии с приказом МЗ РФ от 29 декабря 2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».

С целью предупреждения внутрибольничного заражения туберкулезом сотрудников и пациентов в стационаре БУЗ Орловской области «ОПТД» внедрены все меры инфекционного контроля: административные, инженерно-технические, индивидуальная защите органов дыхания. Работа стационара организована в режиме «закрытых дверей». Во всех отделениях установлены двери с кодовыми замками и домофонной связью. Запрещены самостоятельные передвижения больных по диспансеру. Клинические отделения разделены на 3 зоны: для персонала, для больных с положительной и отрицательной микроскопией мокроты на КУБ. Разобщено движение бациллярных и небациллярных пациентов по потокам и времени во всех отделениях диспансера. Каждое клиническое подразделение оснащено кабиной для сбора мокроты и бактерицидными облучателями. Первый корпус БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» оснащен системой приточно-вытяжной вентиляции. Персонал обеспечен индивидуальными респираторами, а пациенты — одноразовыми масками. Эффективное применение мер инфекционного контроля позволило значительно снизить заболеваемость туберкулезом среди медицинского персонала. В период с 2008по 2016г. в области не зарегистрировано ни одного случая заболевания туберкулезом среди сотрудников противотуберкулезной службы.

В стационаре облтубдиспансера внедрены новые методики, такие как общая анестезия с раздельной интубацией главных бронхов, передуральная анестезия и передуральное обезболивание. Облтубдиспансер является одним из первых учреждений в области, которое перешло на применение ингаляционного анестетика нового поколения-севорана.

Операционная и палаты реанимации оснащены современными приборами мониторинга основных жизненно-важных функций и современными наркозными аппаратами.

Главный врач: Казённый Борис Яковлевич

тел 8 (4862) 41-46-00

Цель работы - борьба с туберкулёзом.

http://www.tbclinic.ru/

Задача - чтобы здоровые не заболели, а больные - вылечились.

Методы:

- Профилактика

-- Раннее выявление

--- Учёт

---- Своевременное лечение