Литературные инфекции, или краткий справочник для начинающих «чумных» писателей
Введение
Никогда не был мастером написания введений. Даже формулирование кратких аннотаций к статьям, которые мне довелось публиковать, занимали у меня порой достаточно большой объем времени. Но оговориться, о чем данный труд, я все же должен, чтобы те, кто поймет, что он не для них, не читали его дальше, тратя собственное драгоценное время.
Когда ты маленький или еще не совсем способный к критическому мышлению, то все, что тебе дают прочитать или посмотреть, воспринимаешь с приятным удивлением. Когда же, спустя годы, ты в жизни уже что-то повидал, то приятное удивление сменяется разочарованием, поскольку ты видишь, что те истории, которые тебе хотят впихнуть, не имеют ничего общего со здравым смыслом.
В данном случае я говорю об инфекционных заболеваниях. К сожалению, не все описанные или показанные болезни выглядят правдоподобно, поскольку авторы или сценаристы, не разобравшись до конца с вопросом, допускают в своей работе досадные ошибки. Вспомнить хотя бы тот же самый Т-вирус, который в начале фильма «Обитель зла» распространялся по воздуху, а в середине неожиданно поменял тактику. А «Война миров Z», где инкубационный период заболевания длился всего тридцать секунд? Это как может быть? Ни один вирус так быстро не размножается. Ошибки авторов портят все впечатление от их творений, поэтому мне захотелось написать для себя краткий справочник, чтобы, если я вдруг захочу написать историю про какую-нибудь эпидемию, не наделать банальных ошибок.
Нет, это не энциклопедический труд - для этого есть учебники и пособия. Это лишь краткий путеводитель, у которого, думаю, не будет скорого конца. Всех же, кто решит читать данный текст вместе со мной, прошу не стесняться и задавать вопросы, чтобы я мог расширять старые или добавлять новые главы.
Искренне Ваш,
ГП.
Свойства возбудителя инфекции
Любой возбудитель инфекции обладает несколькими свойствами:
1. Патогенность (болезнетворность) – то есть способность данного микроорганизма вызвать заболевание. В связи с этим все микроорганизмы можно разделить на патогенные, условно-патогенные и сапрофиты.
Патогенные микроорганизмы всегда вызывают инфекционное заболевание, поскольку это является основным условием их существования (микобактерии туберкулеза, вирус коклюша, чумная палочка, холерный вибрион). По сути, они являются паразитами, утратившими какие-то свои свойства и компенсирующие их за счет организма хозяина. Например, вирусы используют ресурсы клеток для размножения.
Условно-патогенные микроорганизмы могут вызвать заболевание лишь в том случае, если окажутся «в ненужное время в ненужном месте», то есть для того, чтобы развился инфекционный процесс, что-то должно случиться. Например, должен быть ослаблен иммунитет хозяина или же они каким-то образом попадают внутрь организма (как вариант, загрязнение раны). Вспомним милый кандидоз, который развивается в определенных условиях, а золотистый стафилококк с его гнойничками.
Сапрофитам на организм хозяина как-то наплевать. Они спокойно живут во внешней среде, питаясь мертвыми тканями животных или растений или продуктами их жизнедеятельности. Однако следует помнить, что некоторые патогенные микроорганизмы (возбудитель сибирской язвы или ботулизма), находясь во внешней среде, проявляют себя как сапрофиты.
2. Вирулентность (степень патогенности). Грубо говоря, это «заразность». То есть, чем меньше нужно микроорганизмов для того, чтобы вызвать заболевание, тем он вирулентнее. Здесь следует понимать, что это не четко фиксированная величина, поскольку вирулентность зависит, как от свойств самого микроорганизма, так и от защитных свойств организма хозяина. При ослабленном иммунитете хозяина, например, заразность микроорганизмов значительно возрастает. Вспомните больных СПИДом: их может убить любая зараза.
Если хотите блеснуть знаниями, то можно употребить такое понятие как «инфицирующая доза возбудителя»- минимальное количество микробных клеток, способных вызвать инфекционный процесс.
3. Адгезивность и инвазивность. Если эти странные слова нам ни о чем не говорят, то это вполне нормально. Просто следует помнить, что для начала микроорганизм должен куда-то прикрепиться (адгезия), а потом активно размножиться на занятых позициях (например, холерный вибрион) или проникнуть в межтканевое пространство или же в клетки (инвазия). Для этого у каждого возбудителя имеются так называемые факторы адгезии и факторы инвазии – механизмы или образования, способствующие закреплению и проникновению (жгутики, биопленки, ферменты и т.д.).
4. Токсигенность - это способность микроорганизмов выделять токсины. Определение говорит само за себя: либо это свойство есть, и тогда токсин вызывает интересные реакции у организма хозяина (вспомним ботулотоксин), либо его нет.
Таким образом, чтобы обеспечить достоверность и логичность в описании возбудителя инфекционного заболевания, мы должны:
1. Если это известный микроорганизм, не преувеличивать степень его заразности (для того, чтобы заболеть чумой достаточно несколько чумных палочек, а, прокатившись в одном автобусе с туберкулезным больным, вы вряд ли что-то подцепите с первого раза, но здесь еще надо смотреть на другие особенности микроорганизмов, о которых напишу в других разделах).
2. Если мы создаем новый штамм, то следует, во-первых, сделать его патогенным, если до этого он не был таковым, во-вторых, усилить его вирулентность за счет развития факторов адгезии и инвазии, которые можно позаимствовать у других микробов путем применения методов генной инженерии.
3. При желании, можно заставить возбудителя вырабатывать какой-нибудь токсин (вирусы токсины не вырабатывают!), но здесь надо быть осторожным с желаниями, поскольку токсин - это белковая молекула, имеющая определенные точки приложения. Нельзя одной молекулой вызвать множественные поражения в организме. Злоупотребление - враг достоверности.
Эпидемический процесс
В эпидемиологии есть такое понятие, как «эпидемический процесс». Мы не будем вдаваться в тонкости определения, которое можно найти в любом учебнике или пособии. Мы просто должны понимать, что эпидемический процесс - это сложная система взаимодействий макро- и микроорганизмов, позволяющая последним распространяться в окружающей среде. Когда начинается эпидемический процесс, сначала говорят о вспышке инфекции (локальное проявление), затем об эпидемии (распространение внутри страны), а потом уже о пандемии (распространение на территории нескольких стран).
Эпидемиологический процесс состоит из трех обязательных элементов:
1. Источник инфекции - тот, кто болеет или является носителем инфекции.
2. Пути передачи - то, каким образом передается возбудитель.
3. Восприимчивый организм - тот, кто в конченом итоге заразится, если не будет соблюдать меры безопасности или имеет ослабленный иммунитет.
Каждый из этих элементов следует прорабатывать особо, потому что выпадение хотя бы одного из них приводит к прекращению распространения возбудителя.
Источники инфекции
У каждого пути есть свое начало. У каждой инфекции есть свой источник - тот резервуар или место, где обитает возбудитель и откуда начинается развитие эпидемического процесса.
В зависимости от источника заражения все инфекционные болезни можно разделить на антропонозы (зараженные люди), зоонозы (зараженные животные) и сапронозы (загрязненные объекты внешней среды).
Рассмотрим каждый вариант по отдельности.
Если мы считаем, что мы можем заразиться исключительно от больного человека, то мы, разумеется, глубоко заблуждаемся. Как показывает практика, не всякое инфекционное заболевание протекает так, как об этом написано в учебнике. Да, в подавляющем случае виноват именно больной, как в острой, так и в хронической (затяжной) форме. Если бы все было так просто, то писать бы было не о чем, а рассказы про эпидемии были бы до жути однообразными. Но при острой форме заболевание может протекать тремя способами - манифестно (классически, как по учебникам и клиническим рекомендациям), стерто (то есть мы подозреваем, что инфекция есть, а понять какая она пока не можем) и абортивно (больной выздоравливает гораздо быстрее, чем при манифестной форме). Это можно обыграть так: у «нулевого пациента» были те-то и те-то симптомы, но никто и не мог подумать, что он является источником того-то заболевания.
Ладно, с больными проще, но есть же еще и носители! Вот, кстати, кого можно использовать в качестве источников. Кто такой носитель? Это тот человек, в котором, как на такси, перемещается возбудитель.
Носительство может быть трех видов: реконвалесцентное (то есть пациент выздоравливает, но продолжает выделять возбудителя), транзиторное (по какой-то причине возбудитель в этом человеке есть, но он не приживается) и иммунное (человек после болезни или вакцинации приобрел иммунитет, в результате чего возбудитель попадая в его организм не вызывает заболевание, зато может передаваться другому человеку).
Первый вариант носительства слишком прост и скучен, зато в оборот можно взять два оставшихся варианта. Например, гражданин побывал в экзотической стране и выпил там сырой воды. Вернувшись на историческую родину, он после туалета не помыл руки и обхватал все дверные ручки у себя на работе. Спустя некоторое время его коллеги слегли с холерой.
Зоонозы характеризуются тем, что человек для таких возбудителей является тупиковой ветвью. Нас укусило или мы съели плохо обработанное мясо больного животного или животного носителя, и получили какую-то инфекционную патологию. На этом в обычной жизни все и заканчивается (взять тот же ящур, как пример). Но давайте создадим условия, при которых возбудитель мутирует естественным путем (ну, или мы поможем ему мутировать в секретной лаборатории, расположенной глубоко под Уральскими горами), и тогда начнется новая интересная эпидемия с низкой перспективой разработки вакцины в кратчайшие сроки, что прекрасно показано в фильме «Безумцы», где американские военные покопались в генетической структуре вируса бешенства. Однако к этому фильму есть свои претензии.
И последний вариант - сапронозы, обитающие в воде (легонеллы в испарителях кондиционеров), почве (сибирская язва, столбняк) и в растениях (гниющие овощи в овощехранилищах превосходная среда для иерсиний). В принципе, можно описать, как самостоятельное заболевание, если есть нужда, но для массовых заражений малоперспективно.
Передача возбудителя
Чтобы описать, каким образом возбудитель передается от одного организма другому, мы должны разобрать такое понятие как «механизм передачи», то есть способ перемещения.
Механизм передачи состоит из трех основных фаз (стадий):
1. Выделение возбудителя из зараженного организма.
2. Пребывание возбудителя во внешней среде.
3. Внедрение возбудителя.
Существует несколько вариантов того, как возбудитель может выделиться. Это происходит за счет физиологических (туалет) и патологических актов (кашель, чихание, кровотечение, выход гноя и так далее). Здесь все зависит от его локализации внутри организма. Например, мы знаем, что чума передается через укусы голодающих блох, то есть выделение возбудителя из организма происходит во время укуса. Однако существует легочная форма чумы, тогда чумная палочка покидает легкие с кровью и мокротой при кашле. Микобактерия туберкулеза - через кашель. Холерный вибрион - через акт дефекации («сходить по большому»).
Вторая и третья стадия реализуются через факторы передачи – элементы внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя от одного организма к другому. Их всего шесть:
- воздух;
- пища;
- вода;
- почва;
- предметы обихода, быта и производственной обстановки (посуда, иглы, игрушки);
- живые переносчики.
Не обязательно в переносе возбудителя может участвовать лишь один фактор, потому здесь простора для фантазии больше. Тем более, все самое интересное природа придумала до нас. Совокупность факторов передачи одного возбудителя называют путем передачи.
Таким образом, чтобы разнести заразу по всему миру или же грамотно описать историю с заражением одного человека, мы должны знать основные механизмы передачи инфекции и те пути, коими они реализуются.
Можно выделить четыре основных механизма: аэрогенный (аэрозольный), фекально-оральный, контактный, трансмиссивный.
Аэрогенный (аэрозольный) механизм подразумевает под собой попадание возбудителя в воздух (выдох, кашель, чих, разговор). При этом образуется аэрозоль - взвесь частиц мокроты, обсемененных возбудителем. Если для заражения необходимо, чтобы аэрозоль попал на слизистые оболочки литературной жертвы, то мы говорим о воздушно-капельном пути (грипп, дифтерия). Если микроорганизмы достаточно устойчивы во внешней среде (например, микобактерия туберкулеза), то аэрозоль может высыхать, а микроорганизмы оседать на пыли. Зашел в заброшенное помещение, поднял облако пыли, вдохнул и заболел. Кстати, так споры грибов можно передавать. Это называется воздушно-пылевой путь.
Фекально-оральный механизм характерен для тех возбудителей, которые обитают в желудочно-кишечном тракте и отчасти в мочеполовой системе. Такие микроорганизмы могут попасть во внешнюю среду, как говорится, с двух сторон - снизу (кал, моча) и сверху (рвотные массы).
Дальше они могут попасть в воду, на пищу, на руки (руки моем перед едой и после посещения туалета), в почву (кто-то удобряет любимый огород своими фекалиями, кто-то сходил по нужде в песочек на детской площадке), на лапки мух (а с них на пищу), на предметы обихода (с грязных рук на дверные ручки или на игрушки, а оттуда снова на руки и уже в рот). Отсюда и три возможных пути передачи: пищевой, водный и контактно-бытовой.
При контактном механизме передачи посредников практически нет. Здесь может быть два возможных пути – прямой контакт (кожные инфекции, половые инфекции), когда два организма соприкасаются друг с другом, и непрямой контакт через предметы обихода. Не путать с контактно-бытовым путем, поскольку там возбудителя надо проглотить, а здесь – ему достаточно попасть на кожу. Для массовых убийств, думаю, нам не подойдет.
Предпоследний механизм передачи – трансмиссивный. При этом возбудитель передается через кровь (укусы насекомых, медицинские манипуляции) или трансплацентарно (от матери плоду). Кстати, вот здесь можно развернуться на полную, но, главное, не потонуть в собственных фантазиях, как, например, это было сделано в фильме «Обитель зла», когда вначале вирус передавался воздушно-капельным путем (вспоминаем разбитый контейнер в форме двойной спирали), а потом вдруг только через укусы зомби. Так не бывает!
И завершает список артифициальный механизм. Он связан с оказанием медицинской помощи, а конкретнее с инвазивными манипуляциями, то есть такими процедурами, при которых в человека что-то втыкают или чем-то его разрезают. При этом инструменты предварительно либо были загрязнены возбудителем, либо плохо простерилизованы. Подобным образом наш страдалец чаще всего награждается вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, геморрагическими лихорадками.
Так что, чтобы понять, каким образом будет передаваться возбудитель, нам надо определиться с местом его локализации внутри организма и от этого плясать дальше.
Восприимчивый организм
Восприимчивость - это свойство живого организма реагировать на возбудителя инфекции.
То есть, если включить логику, можно предположить, что есть некий невосприимчивый организм, то есть такой, при контакте возбудителя с которым ничего не происходит.
Кто же эти счастливчики?
Правильно! Во-первых, те люди, на кому патогенным бактериям наплевать. То есть так эволюционно сложилось, что большинством болезней животных или растений болеют исключительно животные или растения. Так что кладезем идей может стать учебник по ветеринарии, если правильно его использовать. Во-вторых, люди, которые имеют иммунитет - переболевшие или привитые. Манипулируем с генам и - вуаля! - «подотрись своим иммунитетом!» Кстати, как уже было сказано выше, если зараза тебя не берет, то это не значит, что ты не являешься переносчиком. В-третьих, «а хрен его знает почему».
В остальных случаях, даже если человек является тупиковой ветвью в эпидемическом процессе, то реакция будет. И эту реакцию, с одной стороны, обеспечивает специфическое патогенное действие паразита, а с другой - реактивностью самого организма, то есть как он реагирует на заразу (чтобы было проще, назовем это клиническими проявлениями заболевания, или просто - клиникой).
Таким образом, придумываем возбудителя и, отбрасывая условности, чтобы не заморачиваться, делаем всех людей восприимчивыми к нему, поскольку их иммунитет на него не заточен. Другой вариант повышения восприимчивости заключается в снижении резистентности (устойчивости) организма человека: мы можем заразить его еще чем-нибудь – так сказать, открыть второй фронт (тяжело одновременно сражаться с несколькими противниками), мы можем ослабить его какими-то социальными или психологическими факторами (война, голод, стресс, теща – исчадие ада и так далее).
Эпидемический очаг
Разумеется, описание страданий одного человека является достаточно увлекательным занятием, однако если это делать без фона, то смотреться подобное будет относительно плоско. Ну не бывает возвышенных чувств без бытовухи. По этой причине мы не можем не затронуть такую тему, как описание очага инфекции.
Необходимо понимать, что эпидемический очаг представляет собой некую территорию, где, собственно, благополучно обитает возбудитель. Это может быть комната, квартира, здание, населенный пункт. Все зависит от того, с чего все началось и как развивалось. Допустим, автор - нехороший человек! - заразил единственный источник водоснабжения (бросил склянку с микробами в колодец, плюнул в резервуар водонапорной башни). Местные жители утолили жажду сырой водой, и понеслось веселье. Или же вернулся муж из командировки из Тайланда, чуть было не застав дома любовника, и привез с собой/в себе/ на себе хворь азиатскую, превратив свое жилище в очаг.
Эпидемический очаг существует по времени ровно столько, сколько в нем существует возбудитель. Чтобы не разрушать мозг излишними размышлениями, мы просто должны запомнить простой принцип: появление «нулевого пациента» знаменует собой возникновение очага, гибель или выздоровление всех людей с последующей заключительной дезинфекцией / бомбардировкой / сжиганием всего живого напалмом - конец существования очага.
Далее, мы должны понимать размеры очага и те мероприятия, которые в нем проводятся. В фильме «Безумцы» (2010) в местную речку, являющуюся источником водоснабжения одного американского городка с незапоминающимся названием падает военный самолет, как бы случайно перевозящий емкости с генномодифицированным вирусом бешенства. То есть мы сразу понимаем, какими могут быть в данном случае границы очага. Правда, заболевают не все. Здесь дело либо в восприимчивости населения к вирусу, либо в том, что без здоровых людей не было бы драматизма. «Нулевой пациент» приходит с ружьем на спортивное поле, а заключительная дезинфекция прекрасно проводится военными с помощью нескольких бомбардировщиков.
Размер очага может колебаться в зависимости от типа инфекций.
Так, например, при инфекциях дыхательных путей он относительно небольшой - в пределах одного помещения, если мы его вовремя заперли, - поскольку возбудитель при чихании, кашле или разговоре не улетает дальше двух метров. При кишечных инфекциях он может быть шире. Здесь уже свою роль играют несколько факторов: как долго возбудитель сохраняет жизнеспособность во внешней среде, как организуется питание, водоснабжение и удовлетворение санитарных нужд населения. Возьмем, как вариант, школьную столовую. Повариха где-то что-то подцепила и никому про это не сказала. Не помыв руки после посещения дамской комнаты, она благополучно обсеменила возбудителем хлеб, яблочки или еще что-нибудь, что термически не обрабатывают. Дети поели и после занятий отправились по домам делать уроки. А через несколько часов в районе началась вспышка. Еще можно каким-нибудь образом - гнилые трубы, скотомогильник, через который протекают грунтовые воды, - загрязнить источник водоснабжения. Кровяные инфекции, если они передаются насекомыми, ограничиваются лишь дальностью полета или прыжка этих тварей. При инфекциях наружных покровов очаг мал - ну не будет же зараженный бегать по городу и тереться обо всех. Хотя можно придумать какое-нибудь ЗППП, которое также повышает либидо. Очаг сапронозных инфекций ограничен зараженной территорией.
Таким образом, после того, как мы выбрали для себя возбудителя, определили для него особенности эпидемического процесса, выпустили его «на свободу», необходимо определиться с той площадью, на которой он будет существовать. Это может быть один очаг, который затем перерастет в несколько очагов, или сразу несколько очагов, что уже потом перейдут в замечательную эпидемию, но начало должно быть всегда. Кстати, это так и называется - первичный очаг инфекции.
Профилактика
Неужели мы думаем, что человечество будет просто так сидеть, сложа руки, пока мы его заражаем? А вот и ни хрена! Мы же не в Средние века живем. Пока надежда не рухнула, люди будут проводить неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний.
Неспецифическая профилактика включает в себя общие мероприятия: соблюдение правил личной гигиены (то есть герой вышел от умирающего друга и направился в ванную комнату, дабы, едва сдерживая слезы отчаяния, помыть руки), использование средств индивидуальной защиты (респираторы, противочумные костюмы, защитные экраны для глаз), дезинфекционная обработка вещей, поверхностей и выделений больного (странные люди в странных костюмах странным страннопахнущим веществом обрабатывали все на своем пути), термическая обработка продуктов питания, изоляция больных и так далее. Смысл в том, чтобы из эпидемического процесса исключить хотя бы одно звено.
Специфическая профилактика заключается в формировании у человека искусственного иммунитета (естественный - это врожденный или приобретаемый после болезни), который может быть как активным (после применения вакцины), так и пассивным (колем препарат, содержащий антитела).
Не будем углубляться в тонкости иммунитета - это целый самостоятельный курс в медицинских вузах. Мы просто должны понимать, что на поверхности любого возбудителя есть особые молекулы - антигены, - на которые и реагирует иммунная система. Если антиген есть, то запускается иммунный ответ и начинается смертельная битва.
Если мы чем-то переболели, то наш организм «запоминает врага в лицо», и уже при следующей встрече реагирует оперативнее, не позволяя развиться болезни.
Если же мы этим не болели и особо не горим желанием переболеть, то тогда следует «познакомить» организм с антигенами без особого для него вреда. В этом случае используются вакцины, то есть медицинские препараты, содержащие в себе необходимые антигены.
Вакцины могут быть живыми, то есть возбудитель жив, но ослаблен, убитыми (инактивированными), представляющими собой бесчисленные трупики невинно убиенных микробов, субъединичными - вводят только антиген, приклеенный к какой-нибудь большой молекуле, чтобы не потерялся. Еще есть анатоксины - ослабленные токсины.
Здесь мы можем развернуться c живыми вакцинами, поскольку во время их транспортировки от места производства до медицинской организации может быть нарушена так называемая «холодовая цепь», и возбудители станут не такими уж ослабленными.
Кстати, а всегда ли мы знаем, что именно нам вкалывают? Может, под маской вакцинопрофилактики над людьми проводится эксперимент? Интрига!
Таким образом, при описании инфекции нельзя обходить стороной противоэпидемические мероприятия, иначе повествование потеряет достоверность.
Облик врача
Хотя этот краткий справочник посвящен особенностям инфекционных заболеваний, мы не можем обойти вниманием врача.
Нет, разумеется, здесь не будут разбираться моральные качества данного человека. Тут уж драматургию отдадим на откуп самому автору. Как по мне, здесь - в профессиональном аспекте - лучше обыгрывать «внутренних общечеловеческих тараканов» и «врачебный долг». В идеале, должно быть четкое разделение между работой и личной жизнью. Каким бы нехорошим человеком не был врач, он должен оставаться профессионалом своего дела. То есть, если эта бабушка с утра не уступила ему место в автобусе, то он не должен в отместку лечить ее физиологическим раствором вместо антибиотиков. Да, конечно, есть и таки врачи, которые как в жизни, так и в работе - мягко говоря - говнюки. Их нам любят демонстрировать, поскольку «пипл хавает грязь», однако это вовсе не означает, что они все такие. Хороших много - просто они не интересны населению. А зря!
Но что-то мы отошли от наших баранов. В очаг инфекции, если мы, конечно, не говорим о затерянной черт знает где деревушке, отставшей в своем развитии от остального цивилизованного мира на парочку столетий, в обязательном порядке должен прибыть медицинский персонал. Таковы законы, таковы правила, таковы нормативы. Так что драма драмой, а жизнь вокруг умирающих должна кипеть.
Условно я бы разделил врачей, бросающихся на помощь, на две большие группы. Первая группа врачей действует под лозунгом «Слабоумие и отвага!» и бросается спасать больных чуть ли не прямо с трапа самолета, забыв обо всех мерах предосторожности. Именно они вызывают у читателя искреннее восхищение. Но мы же люди здравомыслящие, поэтому должны понимать, что подобные безумства не отменяют того факта, что врачи тоже могут являться восприимчивыми к возбудителю. Поэтому, как правило, данные герои довольно быстро заболевают и мрут, вызывая у читателя сопереживательный сердечный спазм. С точки зрения практического здравоохранения, такая смерть бестолковая. Героического в ней мало. Ну, вот умер он. Дальше что? То-то же!
Вторая группа врачей представляет собой коллектив думающих людей. Это не значит, что подобные персонажи не способны на героические поступки. Вспомним того же доктора Дымова из «Попрыгуньи» А.П. Чехова, который, осознавая риск, все равно отсасывал дифтерийные пленки, спасая жизнь ребенка. И именно эти люди и организуют борьбу с инфекцией в силу своих знаний и умений: они отвечают за ограничительные мероприятия (обсервация, карантин), они руководят лечебной работой, они руководят предупредительными (профилактические) мероприятиями и так далее.
При описании не стоит забывать о внешнем виде врача, описание которого даст нам несколько сотен дополнительных знаков, а также увеличит достоверность повествования. Медицинская одежда придумана не для красоты, а для того, чтобы обезопасить медицинский персонал. Вспомните «чумных» докторов. Изобретение ими специального костюма несколько сократило их смертность. Самое забавное, что они пытались с помощью него спастись от одного - в силу ошибочных суждений, - а он все равно работал. То есть, как раньше думали? Считалось, что чуму приносят бесы, распространяющие ее через миазмы - ядовитое зловоние. По это причине и была придумана маска характерной формы - с большим птичьим клювом, - отпугивающая злых духов. Помимо этого, чтобы внутри маски не так смердило больными, в «клюв» клали высушенные цветы, а для дополнительной защиты губки, пропитанные ладаном. На голову надевалась широкополая шляпа, свидетельствующая о том, что перед больным именно доктор, а не посторонний человек. Длинная черная одежда, защищающая тело. Трость - тыкать в больных, чтобы понять, живы они или нет, а также для того, чтобы отбиваться от обезумевших от страха и боли людей.
Но мы-то теперь знаем, что чуму можем "заработать" двумя основными способами: во-первых, через укусы голодных блох, во-вторых, через мокроту с кровью - при легочной форме чумы. Таким образом, думая, что они спасаются от миазмов, «чумные» доктора, на самом деле спасались от блох и мокроты. Вот такие пироги с котятами, ребята! (Их ешь, а они мяукают.)
Надо изучить одежду и средства индивидуальной защиты медицинских работников перед тем, как писать про них. Благо, информации о противочумных костюмах полно.
О практической деятельности врачей в эпидемическом очаге мы поговорим позже.
Ограничительные мероприятия
Вернемся к очагу инфекции. Что должны сделать здравомыслящие люди в первую очередь, когда обнаруживают, что у кого-то возникает инфекционное заболевание? Правильно! Здравомыслящие люди делают так, чтобы источник болезни никуда из эпидемического очага не уходил и не заражал таким образом других людей. И как этого добиться? Именно! Необходимо его изолировать.
Но это мы сейчас о здравомыслящих людях говорили, а на самом деле все происходит иначе. При первых признаках простуды или гриппа заболевший человек - ну, или его сердобольные родственники - бежит в аптеку за жаропонижающими и обезболивающими средствами, если, разумеется, он живет в городе. В сельской местности с этим хуже - до районного центра порой несколько верст езды по отечественному бездорожью. Бесконтрольно пичкая себя порошками и таблетками, данный индивид добивается того, что клинические признаки болезни стираются, ему становится несколько легче, поэтому он отваживается идти в детский сад, в школу, в институт, в магазин, на концерт любимого исполнителя, на работу и так далее. Как видно, в большинстве случаев мы просто не успеваем своевременно отреагировать на возникшую угрозу и предупредить распространение инфекции. Но все же в итоге мы это сделаем, хотя для этого понадобятся более значительные затраты ресурсов.
Не будем вдаваться в тонкости санитарного законодательства, а рассмотрим общие принципы ограничительных мер.
Итак, когда в больничном отделении вдруг возник лихорадящий больной, в детском саду нескольких малышей прошиб понос, в студенческом общежитии целый этаж слег с температурой, у случайного пациента выявили особо опасную инфекцию, мы начинаем изолировать больных.
Следует сразу оговориться, что существуют два основных вида ограничительных мероприятий - обсервация и карантин.
Карантин вводится при особо опасных инфекциях, обсервация - при прочих. Можно обыграть такую ситуацию, когда особо опасная инфекция протекала стерто, потому ее приняли за обычную простуду, а когда спохватились, было уже поздно и в зону карантина попало большее количество людей.
Карантин обеспечивает полную изоляцию очага инфекции и включает в себя:
- охрану очага инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов;
- запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества;
- запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного;
- разобщение населения на мелкие группы и ограничение общения между ними;
- организацию доставки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости;
- прекращение работы всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков;
- прекращение производственной деятельности предприятий или перевод их на особый режим работы.
Выше говорилось о карантине населенного пункта. Но на карантин могут закрыть и отдельное здание, например, при выявлении особо опасной инфекции в больнице.
Организацией карантина занимаются органы власти, поэтому не стоит удивляться, если в один прекрасный момент все дороги, ведущие в населенный пункт, окажутся перекрытыми вооруженными людьми в противогазах. В Средние века все было проще: пригнал войско, запер городские ворота, и пусть чумные больные варятся в собственном соку под присмотром докторов в масках с клювами.
При обсервации такой строгости, конечно, нет - обходятся без военных, - однако населению могут ограничить посещение общественных мест, а также рекомендовать соблюдение правил личной гигиены. Ну, и не толпиться - "а то патронов на всех не хватит" ("Postal 2").
Таким образом, если мы не сталкивались с карантином, то можем в своем труде его изобразить лишь образно. Вспомните «Чуму» А. Камю, где персонажи оказались запертыми в городе. В этом произведении не описывались подробно все детали карантина. Единственный момент, который автор использовал для усиления драматизма, это описание сваливания трупов в общие могилы на окраине.
Поэтому, если в нашем милом мирке свирепствует какая-то смертельная зараза, а мы рассказываем о шумных улицах, забитых до отказа ресторанах и весело улыбающихся врачах в дорогих пиджаках, то читатель имеет полное право послать нас в задницу с нашей бурной фантазией. Если герой не моет руки, не носит маску, ест и пьет все подряд и чудесным образом не заражается в очаге инфекции, то он либо посланник из других миров, либо киборг, а книга про него - отборнейшая херня.
Инфекционная больница
Умереть дома среди скорбящих родственников - это роскошь или стечение обстоятельств. В спокойные времена к тебе приедет карета скорой помощи и отвезет отдавать Богу душу в дежурную больницу на скрипучую койку. Если тебе все же повезло, за тобой приедет «ГАЗель» с бумажкой под лобовым стеклом с надписью «Груз 200» и отвезет в ближайшее Бюро судебно-медицинской экспертизы для выяснения обстоятельств твоей гибели путем вскрытия. Если ты не при смерти, то можешь подписать добровольный отказ от госпитализации и спать спокойно. Но сейчас я говорил об обычных заболеваниях. С инфекциями же все обстоит несколько иначе.
Если у больного хорошо изученное заболевание или же у ребенка, так называемая, «детская болезнь», то он остается на карантине дома. В других же случаях - конечно, если у нас не война или не «махровая» эпидемия с разлагающимися трупами, лежащими вдоль проезжей части, потому что какая-нибудь муниципальная служба физически не справляется с вывозом тел, - пациента обязаны доставить в инфекционную больницу или в инфекционное отделение, развернутое на базе многопрофильного стационара.
Общие принципы описания данного «богоугодного» заведения таковы:
1. Инфекционная больница должна располагаться на окраине населенного пункта, подальше от жилых домов. Нужно ли комментировать, что это делается для того, чтобы обезопасить население, или не стоит? Но это в идеале. В настоящее время мы сталкиваемся с тем, что населенный пункт настолько разросся, что «окружил» инфекционную больницу. Как, например, в одном городе миллионнике, где около областного противотуберкулезного диспансера выстроили гипермаркет, а чуть поодаль - жилой комплекс. Другой вариант: под новую инфекционную больницу власти выделили клочок земли в центре жилой застройки. И как хочешь!
2. Инфекционная больница должна представлять собой несколько отстоящих друг от друга корпусов, каждый из которых специализируется на разных видах инфекции, - одни для болезней желудочно-кишечного тракта, другие - органов дыхания. Это делается для того, чтобы больного, которого привезли с одной инфекцией, не наградить другой. Согласитесь, весело будет кашлять пациенту с поносом.
3. Каждое отделение легко можно изолировать. Они не являются проходными. Запер дверь - никто не выйдет.
4. Никаких, мать их, обоев! Только плитка, только масляная краска, только хардкор! Обои невозможно мыть и обеззараживать. Даже моющиеся обои. Поверх краски - на худой конец - можно нанести еще один слой краски. Для этого, кстати, раз в год закрывают родильные дома «на мойку» - обрабатывать дезинфицирующими средствами и перекрашивать.
5. Палаты должны быть боксированного типа.
Разберемся, что такое бокс, полубокс и боксированная палата.
Бокс (Мельцеровский бокс): располагается всегда на первом этаже, потому что имеет два входа - с улицы, чтобы выгрузить больного из кареты скорой медицинской помощи, которую затем отправляют на обработку, и из больницы. Со стороны больницы должен быть «шлюз» - помещение, отделенное двумя дверьми, где медицинский персонал надевает противочумный костюм, а при выходе из палаты обрабатывает его и себя дезинфицирующими средствами. И, соответственно, сама палата с койкой и уборной.
Полубокс: отличается от бокса тем, что у него нет выхода на улицу, поэтому больных помещают в палату непосредственно из отделения после санитарной обработки.
Единственным отличием боксированной палаты от полубокса является то, что уборная находится в «шлюзе».
6. В каждой палате должна быть вентиляция вытяжного типа - то есть воздух высасывается, а не нагнетается, чтобы удалить возбудителя, а не выдуть его в отделение.
Под инфекционное отделение выделяется отдельный не проходной этаж с палатами боксированного типа. Особых отличий от обычного отделения нет.
Таким образом, если мы описываем первый случай инфекционного заболевания, то говорим о прибытии врача-инфекциониста (или обычного педиатра/терапевта, потому что инфекционисты почти вымерли), который решает вопрос о госпитализации. Далее больного везут «к черту на рога» и помещают в бокс / полубокс / боксированную палату с зелеными или синими стенами, кварцевой лампой и вентиляционной решеткой под потолком.
Особо опасные инфекции
Особо опасные инфекции - являются отдельной темой для разговора, поскольку они имеют две характерные особенности по сравнению с другими инфекционными заболеваниями: во-первых, они обладают высокой контагиозностью (вирулентностью, заразностью), а во-вторых, высокой летальностью.
Всемирная организация здравоохранения причислила к ним более 100 болезней. Однако для каждой страны перечень данных нозологий индивидуален и закреплен в соответствующих нормативных актах. Конечно, все их разбирать мы не будем, поскольку это будет тратой нашего времени, поэтому остановимся на нескольких наименованиях, к коим относятся:
- чума (но не все формы, а только «легочная»),
- холера,
- натуральная оспа (да, она искоренена, но никто не отменял того факта, что вирус до настоящего времени благополучно культивируется в некоторых «секретных» лабораториях и может послужить основой для создания «биологического оружия»),
- желтая лихорадка (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург),
- сибирская язва.
В любом учебнике инфекционные заболевания описываются по следующей схеме:
1) этиология (возбудитель и его основные характеристики),
2) эпидемиология (где встречается и как распространяется),
3) патогенез (похождения возбудителя внутри человека),
4) клиническая картина (описание страданий человека),
5) диагностика (как врачи понимают, что это именно то, а не что-то другое),
6) лечение (без комментариев),
7) профилактика (что надо делать, чтобы не подцепить заразу).
Так глубоко мы копать не будем, поскольку это не входит в задачи нашего якобы шедеврального «художественного произведения», а постараемся дать основные характеристики болезни, чтобы парой умелых предложений вызвать у читателя ощущение трагичности описываемых событий. И да, разрабатывая свое литературное «биологическое оружие», мы все-таки должны оглядываться на отработанные столетиями стратегии поведения возбудителя, чтобы перенять их черты и добиться достоверности повествования.
Чума
«Чума на оба ваши дома!»
(У. Шекспир «Ромео и Джульетта»)
Наверное, только совсем уже ограниченный человек не слышал про данное инфекционное заболевание, известное нам со Средних веков, а то и дольше.
Название «чума» происходит от арабского «джумма» (боб), поскольку такая форма характерна для воспаленных лимфатических узлов («бубонная чума»).
Чума - зооноз, то есть человек для чумной палочки с красивым именем Иерсиния является этаким эпидемическим тупиком, хотя и становится источником заражения.
Основные же хозяева возбудителя - это грызуны (крысы, мыши), верблюды, собаки и кошки. Вспоминаем А. Камю: у него заболевание началось после того, как город внезапно наводнили крысы.
Где и как ваш герой может подцепить заразу?
1) Его кусает блоха (трансмиссивный механизм передачи). Это классика. Хитрая палочка активно размножается в желудке блохи, сужая его просвет и формируя так называемый «чумной блок». Голодная блоха, удобно устроившись на коже героя, кусает его и срыгивает «пассажиров» в ранку. Вуаля!
2) Герой решил разделать больного верблюда, крысу, зайца. Он не заметил, что на его коже имеются раны, через которые возбудитель и проникает в организм (контактный механизм). Также герой может ухаживать за больным, в выделениях которого полно этих тварей.
3) С голоду и крыса вкусна! (Фекально-оральный механизм.) Отсюда вывод: жарьте крысу перед едой!
4) На героя, не надевшего противочумный костюм, покашлял больной с легочной формой чумы (аэрогенный механизм).
Что происходит дальше?
Дальше Иерсиния начинает обживаться в новом доме.
Итак, максимальный инкубационный период заболевания (время от момента заражения, до первых клинических проявлений) составляет 9 дней (обычно - 2-3 дня).
Болезнь начинается внезапно с резкого подъема температуры до 39 градусов выше, так что описываем классическую лихорадку: сильная слабость, головная боль, ломота во всем теле, жажда, иногда рвота - типичный мужик при любой простуде, - кожа красная, горячая и сухая. Глаза воспалены - красные прожилки сосудов.
Язык обложен белым налетом («меловой язык»).
По мере прогрессирования болезни меняется лицо: оно становится осунувшимся, с цианотичным (синюшным) оттенком. Под глазами синие круги. Черты лица заостряются, появляется выражение страдания и ужаса («маска чумы»). Не зря чумные доктора предусмотрительно носили с собой трость - они отбивались от больных.
В более поздние сроки появляются бред и галлюцинации. Речь становится невнятной, а координация движений нарушается (очень похоже на алкогольную интоксикацию).
Возможны кровотечения и рвота с кровью.
Это все были общие моменты. Теперь перейдем к частным, обусловленным той или иной формой протекания болезни.
Первый вариант - кожная форма - встречается крайне редко. На коже появляется красное пятно, на месте которого затем образуется фликтена - «пузырь» с мутным содержимым розовато-серого цвета. Вокруг фликтены ярко красная припухлая зона воспаления. Образование очень болезненное. После вскрытия пузырька на его месте формируется долго не заживающая язва с темным струпом (коркой) на дне. После выздоровления остается рубец.
Второй вариант - бубонная форма - самый частый. На месте входных ворот инфекции никаких пятен не образуется. Чумная палочка с током лимфы попадает в региональные лимфатические сосуды (под коленом, в локтевой на сгибе руки, в паху, в подмышечных впадинах). Паховые и бедренные узлы поражаются чаще - блохе прыгать до рук высоковато.
Итак, поднялась температура - тут же начинает формироваться бубон. Лимфатический узел значительно увеличивается в размерах. Кожа над ним краснеет, блестит. Может иметь цианотичный оттенок. Бубон плотный и очень болезненный. Больной не ограничен в движении из-за боли. Затем он размягчается - формируется гнойник. Через полторы-две недели гнойник вскрывается, образуя свищ - канал в теле. Гной, богато обсемененный Иерсиниями «выходит в свет». Если не лечить, то по лимфатическим сосудам чумная палочка попадает в другие лифатические узлы, и формируются новые бубоны.
До эры антибиотиков бубоны прижигали. Если не чума убивала тебя, то система здравоохранния.
Легочная форма чумы бывает двух видов - первичная и вторичная. Со вторичной все понятно: мы по бубону знаем, что у нас чума. Иерсинии попадают в кровь и доставляются в легкие, где благополучно размножаются. Первичная форма возникает тогда, когда мы вдохнули возбудителя - никаких бубонов, а только кашель и пенистая мокрота, а затем уже мокрота с кровью и тысячами чумных палочек, готовых нести счастье в массы.
И последняя - септическая форма. Тоже может быть первичной или вторичной, как и легочная.
Первичная - самая страшная. Ее еще называли «черной смертью» или «черной чумой». Человек вдыхал большое количество Иерсиний, которые, минуя легкие, попадали в кровоток и разносились по всему организму. Многочисленные кровоизлияния на коже и слизистых. Внутренние кровотечения. Прогноз неблагоприятный. Вторичная протекает чуть несколько мягче, поскольку мы уже знаем, что у нас чума, и усиленно обкалываемся антибиотиками, надеясь на медицину и Бога.
Итак, описывая чуму, мы должны:
1) определиться с тем, откуда она пришла (не, если, конечно, мы уже не в очаге);
2) описать общую картину - лихорадка, внешний вид;
3) описать особенности болезни - определиться с формой и уже плясать от этого.
Холера
«Не пей, братец, козленочком станешь!».
(«Сестрица Аленушка и братец Иванушка»,
русская народная сказка)
Холера - скучный и вполне себе предсказуемый бактериальный антропоноз, основным механизмом передачи которого является фекально-оральный (пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой). То есть холерный вибрион паразитирует исключительно на человеке, внутри которого он обитает в единственном месте - в тонком кишечнике. Так как он не проникает в кровь, то воспалительной реакции со всеми характерными для нее признаками - боль, лихорадка - не будет.
Что же тогда происходит? И почему холера - карантинная инфекция?
Во-первых, восприимчивость населения к холерному вибриону всеобщая, то есть, если возбудитель проникает в человека, то он обязательно заболеет, хотя никто не исключает вероятность транзиторного здорового носительства. Случай редкий, но в сюжете обыграть можно. Кстати, одной из причин этого, может служить антибактериальный иммунитет у переболевших, который длится от одного до трех лет.
Во-вторых, возбудитель достаточно устойчив во внешней среде. Например, в речной воде он может благополучно существовать до нескольких недель, в почве - до трех месяцев, в испражнениях - до трех дней, на сырых овощах - до четырех дней, на фруктах - до двух дней. Съел грязное яблочко - и понеслась.
В-третьих, если вовремя не оказать медицинскую помощь, то человек погибает от обезвоживания.
В-четвертых, диарея - основное клиническое проявление - может быть при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при отравлениях. Так что больной может и не знать, что внутри него холерный вибрион, и с невинным лицом продолжит заражать окружающих.
Итак, после того, как: человек наглотался сырой воды, не помыл руки после посещения туалета или выноса судна из-под больного, съел грязные фрукты или овощи, вибрион проникает в желудочно-кишечный тракт - входные ворота инфекции - и благополучно добирается до тонкого кишечника, где и обосновывается.
Максимальный инкубационный период составляет 5 суток, хотя чаще он длится всего лишь 2-3 дня, а дальше начинается клиника.
В первый день болезни больной ощущает императивный (здесь уже долго не удержишь содержимое кишечника в себе) позыв на дефекацию. Температуры, повторяюсь, нет - только понос.
Почему так происходит?
Потому что холерный вибрион выделяет токсин, благодаря действию которого через стенки тонкой кишки начинает выходить вода. Вскоре кишечник промывается, и то, что покидает организм, становится более похожим на «рисовый отвар» - мутная белесоватая жидкость с белыми хлопьями и запахом пресной воды. В животе, соответственно, урчит.
Далее клиническая картина холеры зависит от степени обезвоживания. В связи с этим выделяют четыре основные стадии (формы) заболевания: легкая, средней степени тяжести, тяжелая и очень тяжелая (алгидная).
Легкая форма (потеря воды в пределах от 1 до 3 процентов от массы тела).
Стул 3-5 раз в день. Легкая слабость. Сухость во рту. Жажда. Длится 1-2 дня. Скучно.
Среднетяжелая форма (потеря воды от 4 до 6 процентов от массы тела).
Стул до 20 раз в день. Присоединяется рвота, что ускоряет дегидратацию (обезвоживание). Рвоте не предшествует тошнота, как в обычных случаях. «Меловой язык». Мучительная жажда. Сухость кожи. Могут быть единичные судороги икроножных мышц, кистей, жевательных мышц. Длится стадия 4-5 дней.
Тяжелая форма (потеря воды от 7 до 9 процентов от массы тела).
Стул свыше 20 раз в сутки. За одну дефекацию теряется 1-1,5 литра воды. Обильна рвота. Частые болезненные клонические (быстрые, ритмичные) судороги, которые затем переходят в тонические (напряжение). Теряется упругость кожи - она покрывается складками. Кожа кистей («рука прачки») и стоп становится морщинистой.
Лицо приобретает характерный внешний вид: запавшие глаза, заостренные черты, цианоз губ, ушных раковин и мочек, носа.
Артериальное давление резко падает (это для тех, кто хочет блеснуть знаниями), а пульс подскакивает, хотя и слабого наполнения.
Достаточно быстро - несколько суток - болезнь переходит в алгидную форму (потеря воды от 10 и более процентов от массы тела).
Она начинается бурно с массовых актов дефекации (их уже никто не считает) и рвоты. Температура тела падает до 34-35 градусов (на латыни «algidus» - холодный). Вскоре развивается парез мышц - рвота прекращается, анус зияет (содержимое кишечника просто вытекает из больного).
Под глазами больного синие круги. Кожа холодная и влажная на ощупь. Сам человек находится в прострации.
Если не лечить, то больной благополучно умирает от обезвоживания.
Таким образом, описать холеру достаточно легко, если знать стадию заболевания. Отмечу, что подобные больные доставляются в специальные холерные госпитали, где и проводится лечение. Для красоты картины можно описать классическую холерную кровать с отверстием под ягодичной областью для сбора содержимого кишечника.
Мойте руки перед едой! Не пейте сырую воду и не купайтесь в сомнительных водоемах! Кто знает, что за дрянь там водится.
Натуральная оспа
«Видишь суслика? И я нет. А он есть».
(«ДМБ»)
Натуральная оспа - вирусный антропоноз с аэрогенным механизмом передачи (заражение происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путями). Другими словами, источник инфекции и восприимчивый организм - исключительно человек. Один кашляет, чихает и выдыхает, второй - вдыхает.
Самое интересное, что в домашних условиях вирус может благополучно ожидать своего часа в пыли в течение семнадцати месяцев.
Максимальный инкубационный период составляет 24 дня, минимальный - 5 дней (в среднем - 10-14 дней). Самое интересное, что заболевший начинает выделять возбудителя во внешнюю среду за несколько дней до появления первых клинических признаков, а заканчивает только после полного выздоровления. Это благоприятно сказывается на распространении вируса.
Восприимчивость к возбудителю - 95 процентов. То есть существуют 5 процентов счастливчиков, которые не заболевают.
Входные ворота: органы дыхания, конъюнктива, поврежденная кожа.
Иммунитет стойкий, поэтому вакцинация помогла победить данную заразу.
Проникая внутрь организма, вирус, слегка накопившись в слизистой оболочке дыхательных путей, через 2-3 дня добирается до региональных лимфатических сосудов, где размножается дней 10, а затем выходит в кровь и разносится по всех органам и тканям. Тогда-то и начинается клиника.
Первые 2-4 дня (продромальный период) у больного резко поднимается температура и возникают сопутствующие проявления - сильная головная боль, тошнота, рвота. Возможно, появление небольшой сыпи на теле.
С 4 дня температура спадает и на коже появляются высыпания (период высыпаний). Сначала обсыпает лицо, затем сыпь распространяется на туловище, и в итоге добирается до конечностей. Что она из себя представляет?
1. Розовое пятно (макула) - 2. припухлость (паула) - 3. пузырек или множественные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окруженные зоной покраснения кожи (везикула) - 4. гнойник (пустула) - 5. после вскрытия гнойника на его месте образуется корка.
Гнойники (период нагноения) образуются на 7-10 день.
Завершается все - в лучшем случае - выздоровлением (период реконвалесценции), который длится до тридцати-сорока дней. Корки шелушатся, отпадают. Остаются рубчики. Это чем-то похоже на нашу любимую «ветрянку».
И вроде бы ничего страшного, но нет! У натуральной оспы имеются осложнения, связанные, во-первых, с действием самого вируса - энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза), - во-вторых, с присоединением бактериальной инфекции - ирит (воспаление радужки), бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.
То есть это нормально, что на фоне натуральной оспы наш больной скончается от пневмонии.
Выше описано классическое течение заболевания, при котором летальность составляет 28 процентов - умирает каждый третий. Однако имеются и другие клинические формы, как, например, геморрагическая, при которой еще до сыпи появляются кровотечения. Летальность при ней отмечалась до 90-100 процентов.
Итак, зная общие признаки натуральной оспы, начинающий «чумной» писатель с легкостью опишет ее в своем труде. За нюансами прошу в специализированные справочники.
Геморрагические лихорадки
"Не ходите, дети, в Африку гулять!"
(К.И. Чуковский "Бармалей")
Геморрагические лихорадки - это группа вирусных зоонозов, отличительной чертой которых являются, во-первых, наличие лихорадки (ее признаки уже описывались выше), а во-вторых, поражением сосудов микроциркуляторного русла, вследствие чего у больного развивается тромбогеморрагический синдром (иди ДВС-синдром), при котором человек страдает от многочисленных кровотечений - наружных и внутренних, - тогда как тромбоциты, функция которых как раз и заключается в их остановке, слипаются внутри сосудов, образуя сгустки, и не выполняют поставленную перед ними боевую задачу.
Данная группа заболевания, к которым относятся не менее 15 нозологических форм, характеризуются высокой летальностью.
Это природно-очаговые инфекции (то есть где-то имеются территории, где вирус благополучно обитает и, оказавшись на которых, наш персонаж может с легкостью заразиться) с трансмиссивным механизмом передачи. Попав в организм человека, вирус благополучно размножается в нем, и тогда уже источником инфекции становится сам зараженный, а болезнь принимает антропонозный хараткер.
Мы вкратце разберем три вида - желтую геморрагическую лихорадку, лихорадки Марбург и Эбола.
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
При желтой лихорадке основным источником инфекции являются обезьяны, а переносчиком - комары. После заражения уже сам больной представляет опасность для окружающих.
Попав в организм человека, вирус проникает в региональные лимфатические узлы, где размножается в течение нескольких дней, а затем выходит в кровь и разносится по всему организму, поражая стенки сосудов. Излюбленная локализация - печень, почки, селезенка, костный и головной мозг. Кстати, поражение печени и приводит к пожелтению кожных покровов.
Через 3-6 дней (максимально - 10) появляются характерные симптомы заболевания: лихорадка, геморрагическая сыпь (мелкие подкожные кровоизлияния).
Начало острое - скачок температуры. Лихорадка длится порядка трех дней, но может продолжаться и до 10 дней. Верхняя половина туловища - лицо, шея, плечи, грудь - краснеют. Лицо одутловатое, губы припухлые, веки отечные, склера в прожилках сосудов - «амарильная маска». При любой лихорадке возможна рвота.
После снижения температуры, она вновь повышается, но уже не до прежних величин. Затем вновь спад и вновь подъем.
Через несколько дней от начала заболевания человек желтеет (но это не обязательно), а на коже появляется геморрагическая сыпь. Могут возникать внутренние кровотечения.
Если все хорошо, то состояние человека улучшается через 9 дней, если все плохо, человек умирает от острой почечной, печеночной или сердечной недостаточности.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРОДКА ЭБОЛА
Источник заражения - грызуны, хотя существуют описания заражения человека вирусом Эболы после употребления в пищу сырого мозга обезьян. Больной человек также заразен.
Механизмы передачи: аэрогенный, контактный (при работе с выделениями больных) и артифициальный. Последний мы не упоминали, но он имеет место быть, поскольку в данном случае заражение происходит посредством медицинских манипуляций. Возможно, также имеются и переносчики возбудителя, однако до настоящего момента они не установлены.
Входные ворота инфекции - поврежденная кожа, слизистые оболочки. То есть наш персонаж должен что-то вдохнуть или облизать, а также куда-то полезть с голыми слегка поцарапанными руками.
Инкубационный период - 2-16 дней (в среднем - 7 дней, как у девочки из колодца, хотя в той книге шла речь о вирусе оспы).
Начало острое: без каких-либо предварительных явлений у больного резко подскакивает температура 39-40 градусов. Это происходит потому, что вирус наконец-то попадает в кровь. Неотъемлемые спутники лихорадки - это головная боль и сильная слабость. Не исключена рвота.
Если заражение произошло, как чаще всего и бывает, воздушно-капельным путем, то у больного отмечается боль в грудной клетке, сухой кашель.
Через 2-3 дня - по мере «обживания» вируса - появляется боль в животе, а также черный стул («мелена»), из-за наличия в нем крови. На четвертый день по мере поражения сосудов развиваются внутренние кровотечения. Больные заторможены и сонливы.
Летальность - 50 процентов (каждый второй).
Смерть наступает в результате гиповолемического шока, ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока.
Инфекционно-токсический шок, грубо говоря, это такое состояние, при котором в кровь поступает огромное количество токсина, вырабатываемого возбудителем. Данный токсин приводит к развитию сильного иммунологического ответа и резкому падению артериального давления за счет расширения сосудов. В результате кровь к внутренним органам, а в первую очередь к мозгу, не попадает, что приводит к гибели организма. То есть, если гиповолемический шок обусловлен снижением объема крови в сосудах из-за кровопотери, то здесь крови столько же, однако не достаточно для заполнения сосудов и поддержания оптимального уровня давления.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МАРБУРГ
Источник инфекции - обезьяны (чаще всего - африканская мартышка). Больной человек также заразен.
Механизмы передачи: аэрогенный, контактный (при работе с выделениями больных) и артифициальный.
Входные ворота инфекции - поврежденная кожа, слизистые оболочки.
Инкубационный период - 3-16 дней.
Начало острое. Лихорадка длится до двух недель. Головная боль, слабость, боль в мышцах, боль в пояснично-крестцовой области.
С 4 дня заболевания водянистая диарея (понос).
Через неделю открываются кровотечения.
На 15-17 день 25 процентов больных умирает от отека легких и мозга, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома.
Итак, резюмирую:
1. Источник болезни - грызуны или обезьяны. Затем - больной человек.
2. Вирус должен попасть на слизистую оболочку верхних дыхательных путей или в ранку на коже.
3. Начало заболевания острое и характеризуется резким подъемом температуры, которая со временем спадает, но может подниматься вновь.
4. Через несколько дней на коже появляется геморрагическая сыпь.
5. Открываются внутренние кровотечения.
6. Смерть от кровопотери в результате развития ДВС-синдрома, острой почечной, печеночной и сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.
Если хотите интересной, чрезвычайно увлекательной и мучительной смерти для главного героя, отправьте его в Африку.
Сибирская язва
Данное заболевание «буржуи» именуют «Antrax» от латинского «уголек», потому что на коже больного появляются язвы, в центре которых образуются черные корочки (струпья), что внешне очень похоже на угли в костре.
Сибирская язва - типичный бактериальный сапроноз с преимущественно контактным механизмом передачи. Почему «с преимущественно»? Потому что встречаются и иные пути, но о них позже.
Так как возбудитель сапроноз, то он обитает в почве. Кстати, неплохая идея про группу туристов заночевавших по незнанию на скотомогильнике («проклятое» поле). Споры, между прочим, благополучно сохраняются в почве до 60 лет.
Также источником заражения может послужить крупный и мелкий рогатый скот, а также лошади, верблюды и - крайне редко - дикие животные (зайцы, волки, медведи). Больной человек не опасен для окружающих.
Как заразиться?
Во-первых, возбудитель должен попасть на поврежденную кожу человека (контактный механизм). Погладь медведя - и ждет тебя счастье! Но чаще заражение происходит при разделке туш, снятии и обработке шкур, контакте с шерстью. Между прочим, именно поэтому сибирскую язву называют также болезнью тряпичников или сортировщиков шерсти. Во-вторых, человек может вдохнуть споры - аэрогенный механизм (воздушно-пылевой путь). В-третьих, есть вариант с проглатыванием возбудителя - фекально-оральный механизм. В-четвертых, имеет место и трансмиссивный механизм, реализуемый через укусы слепней, комаров и мух-жигалок.
Инкубационный период зависит от того, где находятся входные ворота, а также от того, какое количество сибиреязвенных палочек туда попало. В связи с этим существует несколько форм заболевания.
Наиболее часто - в 95-98 процентах случаев - встречается кожная форма, инкубационный период при которой составляет до 14 дней. На месте входных ворот сначала появляется красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого. Через несколько часов оно переходит в папулу (припухлость) медно-красного цвета. В течение суток на месте папулы появляется пузырек с мутным содержимым красноватого цвета. Пузырек ужасно зудит, поэтому больной начинает его чесать, приводя к вскрытию. На месте пузырька образуется язва с темно-коричневым, почти черным, струпом. Затем формируется сибиреязвенный карбункул - большой гнойник. Чуть позже вокруг карбункула появляются новые пузырьки. Место воспаления, которое может достигать до 3 сантиметров в диаметре, отечно, кожа вокруг него красная. Боли почти нет - сказывается действие экзотоксина возбудителя. На 10 день болезни отек спадает. Под струпом начинает формироваться рубец. Через месяц струп отпадает.
Температура при кожной форме поднимается до 39-40 градусов только на второй день начала заболевания и держится около недели. Летальность составляет около 20 процентов, да и то, если очень не повезет.
Зато интереснее ситуация развивается при генерализованной форме сибирской язвы. Данная форма может быть как первичной, при которой заболеванию не предшествуют развитее карбункула, так и вторичной.
При первичной генерелизованной форме начало всегда острое, знаменующееся резким подъемом температуры до 39-41 градусов. Почему? Потому что палочка вместе с токсинами попадает в кровь, и начинается борьба с иммунной системой. Отсюда слабость, головная боль, тошнота и рвота, озноб. Это классика.
Клиническая картина данной формы будет зависть от того, через какое место в организм проник возбудитель - через легкие или через желудочно-кишечный тракт (крайне редко).
Если через легкие, то смерть наступает через 2-3 дня от инфекционно-токсического шока и дыхательной недостаточности. Летальность составляет 80-100 процентов. Помните, как одно время американцев запугивали конвертами с белым порошком - якобы спорами сибирской язвы. Правительство тогда рекомендовало гладить утюгом подозрительные письма. (Для справки: споры благополучно выдерживают кипячение до 30 минут, поэтому утюг для них, как говорит молодежь, «ну такое».) Почему так быстро? Потому что, во-первых, экзотоксин вызывает развитие отека легких, а во-вторых, густое оплетение легких кровеносными сосудами способствует наискорейшему попаданию возбудителя в кровь.
При кишечном варианте развития событий, помимо лихорадки, характерны боли внизу живота, частый жидкий стул с примесью крови. Чем не дизентерия? Будут лечить от одного, а больной благополучно скончается от другого.
Кстати, в невскрытых трупах возбудитель сохраняется до 7 суток, поэтому, если рассматривается вариант написания ужастика с каннибализмом, то можно обыграть это момент, как «месть с того света».
Именно из-за высокой летальности при генерализованной формы сибирскую язву рассматривают в качестве одного из вариантов биологического оружия. Ну а что? Высыпал откуда-нибудь сверху мешок со спорами на головы людей и наблюдай за их муками.
Резюмирую:
1. Человек не заразен, только если его не съесть, предварительно не обработав.
2. Чаще всего наблюдается кожная форма в виде характерного карбункула.
3. Чтобы больной помучался лучше заставить его вздохнуть возбудителя или, на худой конец, съесть.
4. При генерализованной форме человек умирает быстро и скучно - ни тебе бубонов, ни тебе кровохарканья.
5. Лучше всего для истории рассматривать вариант со спорами, поскольку при данном варианте можно при грамотной организации заразить кучу народа.
Спасибо за чтение
Вернуться к книге