Психическое здоровье женщин

Глава 1

Часто говорят, что психические расстройства не зависят от пола, возраста или расы. Тем не менее, исследования однозначно показывают - некоторые психические расстройства чаще развиваются у женщин, чем у мужчин. Особенности психических расстройств у женщин зависят от генетических, физических, психосоциальных и культурных факторов.

Биологические факторы играют важную роль при нарушениях психического здоровья. Таким образом, гормональные изменения, которые женщины испытывают на протяжении большей части своей жизни, тесно связаны с их психическим здоровьем. Например, у женщин уровень серотонина ниже, чем у мужчин, и женский организм метаболизирует химические вещества медленнее, что может способствовать перепадам настроения. Кроме того, женщины имеют большую предрасположенность к гормональным колебаниям. Биологические различия между полами могут иметь решающее значение для развития некоторых проблем психического здоровья.

Помимо биологических факторов, существуют различия между женщинами и мужчинами, которые возникают под влиянием социокультурных условий. Независимо от эмансипации женщин, к сожалению, они по-прежнему во многих культурах и обществах угнетаются по признаку пола. Хотя сегодня размывается традиционное разделение ролей между мужчинами и женщинами, все еще существуют некоторые гендерные факторы, которые могут вызвать стресс у женщин, в частности, многие женщины оказываются не готовы взять на себя определенные социальные обязанности, так как они не были подготовлены к ним в ранней жизни. Гендерные факторы риска психических расстройств включают гендерное насилие, насилие со стороны партнера, социально-экономические трудности, низкие доходы и неравенство в доходах, а также низкий социальный статус. Вместе все факторы могут способствовать развитию (или рецидиву) расстройств, таких как депрессия, приступы паники и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Также важно упомянуть поведенческие факторы. Существует мнение, что женщины чаще сообщают о психических расстройствах и лечат их, чем мужчины, и что врачи чаще диагностируют, например, депрессию у женщин, чем у мужчин.

Самые большие гендерные различия встречаются в показателях наиболее распространенных психических расстройств; депрессивное расстройство, тревожное расстройство и соматические проблемы. Эти расстройства затрагивают около трети людей и являются серьезной проблемой общественного здравоохранения и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Например, униполярное депрессивное расстройство встречается у женщин вдвое чаще, чем у мужчин, и, по-видимому, оно труднее поддается лечению, чем у мужчин. Гендерные различия также очевидны при попытках самоубийства. Мужчины умирают от самоубийства примерно в четыре раза чаще, чем женщины, но женщины пытаются осуществить самоубийство в два-три раза чаще, чем мужчины. Женщины также более склонны к расстройствам пищевого поведения, что составляет по меньшей мере 85% всех случаев анорексии и булимии и 65% случаев компульсивного расстройства переедания. Лонгитюдные исследования показали, что до наступления половой зрелости нет различий в самооценке между мальчиками и девочками, но в подростковом возрасте девочки демонстрируют заметное снижение этих характеристик как по отношению к молодым мужчинам, так и к себе в период до полового созревания. Есть разница в частоте депрессивных расстройств, потому что к моменту полового созревания именно мальчики более склонны к психическим и физическим заболеваниям.

Помимо того, что женщины более уязвимы в отношении возникновения относительно распространенных психических расстройств, существуют некоторые типично женские психические расстройства.

ПМС или предменструальный синдром, пожалуй, самый популярный среди них. Это набор симптомов, которые возникают в последнюю неделю лютеиновой фазы менструального цикла, почти в каждом цикле, в течение по крайней мере года. Симптомами являются депрессивное настроение, беспокойство, раздражительность, аффективная лабильность, физические симптомы, нарушения сна и другие. Почти 80% женщин испытывают легкие симптомы в предменструальный период, и небольшой процент женщин имеют интенсивные расстройства. Этиология расстройства неизвестна, хотя почти наверняка это биологический фактор. Существует связь ПМС с развитием расстройств настроения, то есть женщины с предменструальным синдромом более уязвимы к другим расстройствам настроения.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) встречается у 3–8% женщин, симптомы могут напоминать ПМС, но значительно ухудшают ежедневное функционирование женщин, которые страдают от него. Это происходит в тот же период перед менструацией, что и ПМС, и вызвано изменениями уровней половых гормонов, эстрогенов и прогестерона в крови, которые негативно влияют на функцию мозга, вызывая симптомы депрессии. ПМДР наиболее выражено в возрасте 20-30 лет, при этом некоторые характерные симптомы - это подавленное настроение и чувство безысходности, беспокойства и напряжения, перепады настроения, плохая концентрация, потеря мотивации, приступы паники и различные физические симптомы. Чтобы поставить этот диагноз, должны присутствовать как психологические, так и физические симптомы.

Функциональная аменорея, также типично женское расстройство, заключается в отсутствии менструального периода, который не вызван органическими изменениями, но связан с воздействием метаболических стрессоров, таких как чрезмерные физические нагрузки, плохое питание, расстройства пищевого поведения, а также психологических стрессоров, таких как нереалистичные ожидания и дисфункциональные отношения.

Беременность отнюдь не является расстройством психического здоровья, но с беременностью происходят некоторые изменения, которые требуют от женщины приспособления. Тревога, боязнь родов достаточно распространены среди беременных, также может развиться депрессивное расстройство. Даже после родов у некоторых женщин могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем. У многих женщин перепады настроения, бессонница, плаксивость и беспокойство, связанные с гормональными изменениями, могут возникать в первую неделю после рождения ребенка. Эти перепады настроения, плаксивость и чувство пустоты обычно происходят только пять дней после деторождения, поэтому это состояние не следует путать с послеродовой депрессией, которая длится дольше и имеет значительно более серьезные симптомы.

Послеродовая депрессия встречается примерно у каждой десятой женщины в первые два-три месяца после родов в виде депрессивного настроения, бессонницы, беспокойства и деструктивных мыслей о нанесении вреда себе или своему ребенку. Женщина чувствует себя опустошенной, неспособной общаться с ребенком, испытывает недостаток энергии или мотивации, плачет и чувствует себя виноватой. Послеродовой психоз может возникать через две-четыре недели после родов и представляет собой очень редкое заболевание с распространенностью приблизительно от 0,1 до 0,2%, симптомы которого требуют срочного вмешательства.

Даже после окончания репродуктивного периода, в период менопаузы, который в среднем составляет около 50 лет, происходят биологические изменения, которые делают женщин уязвимыми для развития некоторых психических расстройств. Например, часто возникают некоторые легкие психические расстройства, такие как преходящие депрессивные эпизоды, раздражительность и перепады настроения, но также и некоторые более серьезные расстройства. Например, обычно при биполярном аффективном расстройстве не сообщается о гендерной разнице в заболеваемости мужчин и женщин, но чаще всего оно происходит во время менопаузы.